心理咨詢與治療重點

心理咨詢與治療重點心理咨詢與治療重點第1頁第一章概述心理咨詢與治療重點第2頁（二）定義：心理咨詢（PsychologicalCounseling

）：是心理咨詢師經(jīng)過良好人際關(guān)系，利專心理學(xué)理論和方法，借助符號系統(tǒng)，幫助當(dāng)事人（來訪者）自強自立過程。Counselor（咨詢者咨詢師）Counselee（接收咨詢者）Client（委托人，客戶，當(dāng)事人）心理咨詢與治療重點第3頁二、心理治療定義心理治療（psychotherapy）：是在良好治療關(guān)系基礎(chǔ)上，又經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練治療師利專心理學(xué)治療相關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助，以消除或緩解來訪者問題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展過程。Therapist（治療師）、Patient（病人、患者）心理咨詢與治療重點第4頁一、心理咨詢與心理治療聯(lián)絡(luò)心理咨詢與心理治療本質(zhì)上是相同1.二者采取理論方法經(jīng)常是一致；2.二者進(jìn)行工作對象經(jīng)常是重合；3.在強調(diào)幫助當(dāng)事人成長和改變方面，二者是相同；4.二者都重視建立幫助者與求援者之間良好人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求援者改變和成長必要條件。心理咨詢與治療重點第5頁心理咨詢與心理治療區(qū)分心理咨詢心理治療對象正常人患者適應(yīng)范圍詳細(xì)問題神經(jīng)癥、人格障礙療程短（一至數(shù)次）長（幾次至幾十次）層次淺（在意識層次）深（多在潛意識層次）目標(biāo)詳細(xì)、有限含糊、廣泛心理咨詢與治療重點第6頁另外：（1）訓(xùn)練不一樣（2）歸屬不一樣（3）起源不一樣心理咨詢與治療重點第7頁咨詢治療輕重心理咨詢與心理治療關(guān)聯(lián)示意圖心理咨詢與治療重點第8頁第三節(jié)心理咨詢與治療發(fā)展心理咨詢與治療重點第9頁二、心理咨詢與治療在我國發(fā)展（一）開啟階段1949--1965（二）空白階段1966--1977（三）準(zhǔn)備階段1978--1986（四）初步發(fā)展階段1987--心理咨詢與治療重點第10頁第四節(jié)心理咨詢與心理治療工作對專業(yè)人員要求心理咨詢與治療重點第11頁二、心理咨詢與治療工作者職責(zé)１、對當(dāng)事人負(fù)責(zé)２、幫助當(dāng)事人成長３、為當(dāng)事人保密保密例外：①自殺或自傷②傷害他人③危害社會.心理咨詢與治療重點第12頁三、對咨詢師治療師個人要求曾文星：（１）有幫助他人心（２）有敏銳感覺及了解心理能力（３）有精神病理知識（４）有豐富經(jīng)驗（５）保持中立無私立場（６）要有健康心理與態(tài)度心理咨詢與治療重點第13頁2、認(rèn)清自己能力界限①專業(yè)限制首先排除軀體疾病其次排除重性精神疾?、趥€人限制--督導(dǎo)及合作必要性心理咨詢與治療重點第14頁（二）提升對交互影響關(guān)系認(rèn)識1、良好關(guān)系建立平等、真誠、將心比心。注意問題：①不藐視②不教訓(xùn)2、對交互作用意識①咨詢師對當(dāng)事人影響②當(dāng)事人對咨詢師影響心理咨詢與治療重點第15頁（三）提升對自己專業(yè)職責(zé)及專業(yè)道德認(rèn)識1、保持客觀中立、冷靜2、不謀私利金錢、實物、信息、資源心理咨詢與治療重點第16頁咨詢技能分類關(guān)系技能（態(tài)度技能）：尊重、溫暖、主動關(guān)注、真誠、共情等參加技能（傾聽技能）：專注、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、勉勵重復(fù)、開放性問詢、封閉性問詢、參加性概述、詳細(xì)化、即時化等影響技能（干預(yù)技能）：解釋、指導(dǎo)、自我暴露、對峙（面質(zhì)）、反饋、邏輯推論、內(nèi)容表示、情感表示、影響性概述其它技能：非言語行為、轉(zhuǎn)介、阻抗調(diào)適等心理咨詢與治療重點第17頁第一節(jié)治療關(guān)系特征一、治療關(guān)系是一個治療聯(lián)盟霍維茨（Horwitz）強調(diào)，在心理治療中當(dāng)事人改變是經(jīng)過人際關(guān)系中那些支持性原因而產(chǎn)生，這種關(guān)系叫治療聯(lián)盟。心理咨詢與治療重點第18頁１、獨特征帕特森：治療關(guān)系不是建立在社會交往立場上，它完全是一個在特定時間期限內(nèi)，隱蔽、含有保密性特殊關(guān)系。時間性隱蔽性保密性心理咨詢與治療重點第19頁２、客觀性與主觀性統(tǒng)一客觀、中立立場價值中立關(guān)系中立態(tài)度中立心理咨詢與治療重點第20頁３、專業(yè)限制每一個咨詢情境都有其限制，這些限制對于咨詢與治療成功往往是非常必要。１、關(guān)系獨特征限制主動求治２、職責(zé)限制①要清楚心理咨詢職責(zé)②要清楚咨詢師和當(dāng)事人各自職責(zé)心理咨詢與治療重點第21頁4、時間限制①每次時間40－60分鐘②療程限制４、感情限制①忌過分卷入②忌發(fā)展咨詢以外關(guān)系心理咨詢與治療重點第22頁５、目標(biāo)限制①咨詢目標(biāo)只能鎖定當(dāng)事人心理問題，②對問題處理程度（效果）恰當(dāng)預(yù)期?！锲渌寒?dāng)事人對治療師提出個人要求限制，當(dāng)事人攻擊行為限制（兒童攻擊行為）等。心理咨詢與治療重點第23頁第二節(jié)治療關(guān)系影響原因一、共情（empathy）1、概念按羅杰斯觀點，共情是體驗他人精神世界，好象是本身精神世界一個能力。心理咨詢與治療重點第24頁★國家心理咨詢師培訓(xùn)教程：（1）咨詢師借助于求援者言談舉止，深入對方內(nèi)心去體驗他情感、思維；（2）咨詢師借助于知識和經(jīng)驗，把握求援者體驗與他經(jīng)歷和人格間聯(lián)絡(luò)，以更加好了解問題實質(zhì)；（3）咨詢師利用咨詢技巧，把自己“共情”傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋。

心理咨詢與治療重點第25頁4、共情層次（1）伊根（Egan）分類①初級共情：是指咨詢師回應(yīng)該事人是當(dāng)事人明白表示感覺想法；②高級共情：則是表示了當(dāng)事人敘述中隱含甚至自己都不清楚感覺和想法。所以，高級共情技術(shù)可幫助當(dāng)事人更加好地了解自己未知或想逃避個別。心理咨詢與治療重點第26頁5、注意事項（1）咨詢師應(yīng)走出自己參考框架而進(jìn)入當(dāng)事人參考框架。（2）咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情（3）表示共情要因人而異（4）表示共情要善于使用軀體語言（5）表示共情要善于把握咨詢師角色（6）共情表示應(yīng)考慮到求援者特點及文化背景心理咨詢與治療重點第27頁二、主動關(guān)注（positiveregard）（一）概念主動關(guān)注是指治療師以主動態(tài)度對待當(dāng)事人，注意關(guān)注他們優(yōu)點，即有選擇地突出當(dāng)事人言語及行為中主動方面，利用其本身優(yōu)勢。心理咨詢與治療重點第28頁（二）勉勵角度1．當(dāng)事人咨詢中良好表現(xiàn)；2.當(dāng)事人身上一些優(yōu)點，尤其是不必定處；3．當(dāng)事人在咨詢過程中進(jìn)步之處；4．當(dāng)事人以往表現(xiàn)和能力心理咨詢與治療重點第29頁三、尊重和溫暖（respectandwarmth）A.尊重（一）概念治療者能接收、容忍甚至接收當(dāng)事人不一樣觀點、習(xí)慣等，最大程度地尊重當(dāng)事人現(xiàn)實狀況以及他們價值觀、人格和權(quán)益，給予接納、關(guān)注、愛護是建立良好咨詢關(guān)系主要條件。心理咨詢與治療重點第30頁（三）表示尊主要了解以下幾點1、尊重意味著完整接納。2、尊重意味著彼此平等。3、尊重意味著以禮待人。4、尊重意味著信任對方。5、尊重意味著保護隱私。6、尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。心理咨詢與治療重點第31頁

B.溫暖（一）概念溫暖是治療者對當(dāng)事人主觀態(tài)度表達(dá)，溫暖不是以言語方式而是以一些人類交往中最基礎(chǔ)方式來表現(xiàn)。比如語氣、姿勢、面部表情等。溫暖和尊重同是建立良好治療關(guān)系必不可少原因。心理咨詢與治療重點第32頁四、真誠可信（genuienessandauthenticity）（一）概念真誠，是指在咨詢過程中，咨詢師開誠布公地與當(dāng)事人交談，以“真正我”出現(xiàn)，沒有防御偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后，表里如一、真實可信地置身于與當(dāng)事人關(guān)系之中。心理咨詢與治療重點第33頁（三）真誠表示第一，真誠不等于說實話。真誠應(yīng)符合一個基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，即對當(dāng)事人負(fù)責(zé)、有利于求援者成長。第二，真誠不是自我發(fā)泄。真誠是為了幫助求援者而不是為了宣泄自己情緒，宣傳自己主張，表明自己立場。心理咨詢與治療重點第34頁第三，真誠應(yīng)該實事求是。不懂裝懂、裝腔作勢會拉大與當(dāng)事人心理距離，給溝通增加困難。第四，真誠應(yīng)該適時適度。真誠不是越多越好，有利真誠是適時適度，因人因時而異。心理咨詢與治療重點第35頁第三節(jié)與治療相關(guān)其它影響原因羅杰斯認(rèn)為共情、主動關(guān)注、尊重與溫暖、真誠可信是造成當(dāng)事人改變充要條件。后改稱必要條件。后加入詳細(xì)化、即時化、對峙三基礎(chǔ)原因。帕特森：行動維度－－詳細(xì)化、即時化、對峙反應(yīng)維度－－共情、主動關(guān)注、尊重與溫暖、真誠可信心理咨詢與治療重點第36頁一、詳細(xì)化（concreteness）詳細(xì)化技術(shù)又稱澄清技術(shù)，指在治療過程中找出事物特殊性，事物詳細(xì)細(xì)節(jié)，使主要、詳細(xì)事實及情感得以澄清。心理咨詢與治療重點第37頁（三）使用范圍1．當(dāng)事人問題含糊不清。2．過分概括化3．概念不清心理咨詢與治療重點第38頁二、即時化（immdiacy）（一）概念即時化技術(shù)又稱為直接性、即刻性技術(shù)。其目標(biāo)是幫助當(dāng)事人注意“此時此地（hereandnow）”情況。心理咨詢與治療重點第39頁（二）即時化兩個含義１、當(dāng)包括咨詢關(guān)系時，咨詢師對此作出反應(yīng)。２、指咨詢師幫助求援者注意“此時此地”情況，而不要過分地注意過去和未來。心理咨詢與治療重點第40頁二、對峙（confrontation）（一）對峙概念1.概念：對峙又稱面質(zhì)、對立（性）、對質(zhì)、反抗、正視現(xiàn)實。是指咨詢師揭示并與當(dāng)事人討論其存在于各種態(tài)度、思想、行為之間矛盾。心理咨詢與治療重點第41頁2.當(dāng)事人矛盾表現(xiàn)穆哥特伊德認(rèn)為對峙經(jīng)常包括三種類型矛盾：①理想自我與現(xiàn)實自我之間差異；②思維、感受與實際行動之間差異；③當(dāng)事人想象與治療師看到真實差異。④當(dāng)事人前后言語差異。心理咨詢與治療重點第42頁第三章

會談技術(shù)心理咨詢與治療重點第43頁第一節(jié)會談中基礎(chǔ)問題心理咨詢與治療重點第44頁一、會談目標(biāo)與作用1.目標(biāo)：心理治療目標(biāo)是幫助當(dāng)事人使之產(chǎn)生改變。而幫助過程是由一次次會談組成。2.作用：不一樣會談有不一樣目標(biāo)與作用。按照作用可把會談分為以下幾個：心理咨詢與治療重點第45頁會談分類攝入式會談(搜集資料式會談)搜集資料，經(jīng)過會談了解病史、健康情況、工作家庭情況等。會談interview治療式會談利用不一樣理論方法技術(shù)，影響當(dāng)事人使其發(fā)生期望改變。診療式會談（評定式會談）確定當(dāng)事人是否適合心理治療，問題所在？配合測驗做出診療和判別診療。心理咨詢與治療重點第46頁3.會談注意事項（1）會談中聽比說更主要（2）會談態(tài)度非評判性態(tài)度中立（3）對會談內(nèi)容判別程度上判別，內(nèi)容上判別心理咨詢與治療重點第47頁第二節(jié)注意傾聽技巧傾聽技巧開放式問題封閉式問題勉勵與重復(fù)內(nèi)容反應(yīng)情感反應(yīng)參加性概述心理咨詢與治療重點第48頁（1）傾聽并非僅僅是用耳朵聽，更主要是要專心去聽。（2）要求咨詢師以機敏和共情態(tài)度深入到當(dāng)事人感受中去。不但要聽言語表層結(jié)構(gòu)，還要聽出其深層結(jié)構(gòu)。心理咨詢與治療重點第49頁（3）善于傾聽，不但在于聽，還在于要有參加。（4）傾聽更主要是了解當(dāng)事人所傳達(dá)內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在當(dāng)事人位置上來思索，勉勵其宣泄，幫助其澄清自己想法。心理咨詢與治療重點第50頁問詢技術(shù)是心理咨詢中參加技巧(attendingskills)，也是傾聽技巧(listeningskills)。一、開放式問題（openquestion）通常使用“什么”、“怎樣”、“為何”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓求援者就相關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)說明。它沒有固定答案，允許當(dāng)事人自由地發(fā)表意見，從而帶來較多信息。心理咨詢與治療重點第51頁二、封閉式問題（closedquestion）通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式簡單答案。功效：這種問詢常見來搜集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當(dāng)當(dāng)事人敘述偏離正題時，用來適當(dāng)?shù)亟K止其敘述。心理咨詢與治療重點第52頁三、勉勵和重復(fù)（encouragerandrestatement）勉勵技術(shù)也稱為復(fù)述技術(shù)、重復(fù)技術(shù)，即直接地重復(fù)當(dāng)事人話或僅以一些詞語，強化當(dāng)事人敘述內(nèi)容并勉勵其深入講下去。勉勵，同時可對所述內(nèi)容某一點某首先作選擇性關(guān)注，引導(dǎo)談話朝某一方向作深入深入。心理咨詢與治療重點第53頁四、說明語句（paraphrase）又稱內(nèi)容反應(yīng)指咨詢師對來訪者談話中主要內(nèi)容及其思想實質(zhì)進(jìn)行復(fù)述。咨詢師把來訪者主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給來訪者。使其有機會再次來剖析自己困擾，重新組合那些零碎事件和關(guān)系，深化談話內(nèi)容。心理咨詢與治療重點第54頁五、感情反應(yīng)（reflectionoffeelings）情感反應(yīng)是指咨詢師把來訪者語言與非語言行為中包含情感整理后，反應(yīng)給來訪者。記憶選擇性與情感相關(guān)心理咨詢與治療重點第55頁六、總結(jié)(參加性概述)指咨詢師把當(dāng)事人所講事實、信息、情感、行為反應(yīng)等經(jīng)過分析綜合后以概括形式表述出來。又稱“參加性概述”咨詢師能夠這么說：“下面我把你講意思概括一下……，你看是不是這么？”“從咱們前面談話能夠看出你主要有這么幾個問題：……,除此之外還有其它問題嗎？”心理咨詢與治療重點第56頁第三節(jié)影響對方技巧Title指導(dǎo)解釋忠言與信息自我暴露影響性概述邏輯推論反饋心理咨詢與治療重點第57頁一、解釋（interpretation）1.概念治療師對來訪者心理問題來龍去脈做出系統(tǒng)說明、科學(xué)解釋。心理咨詢與治療重點第58頁2.解釋種類：(1)來自不一樣心理咨詢與治療理論。(2)依據(jù)治療師個人經(jīng)驗、實踐與觀察得出。心理咨詢與治療重點第59頁3.解釋內(nèi)容：(1)是否有心理問題及其性質(zhì)；(2)問題主要原因，演變過程；(3)咨詢過程、方法和效果等等。心理咨詢與治療重點第60頁二、忠言與信息（adviceandinformation）1.概念：這是一組非常有用影響技巧。治療師借助為當(dāng)事人提供提議，給予指導(dǎo)性信息，或為其提供有指導(dǎo)意義思想觀點等幫助當(dāng)事人。起到為當(dāng)事人提供新信息作用，對當(dāng)事人思想與行動含有潛在影響力。心理咨詢與治療重點第61頁三、指導(dǎo)（directive）指導(dǎo)是最有影響力技巧。指導(dǎo)最直接形式就是讓當(dāng)事人做一些事或說一些話，或以某種方式行事。指導(dǎo)技巧與各流派理論相關(guān)心理咨詢與治療重點第62頁四、自我暴露（self-disclosure）1.概念:自我暴露亦稱自我開放、自我表露，是指治療師提出自己情感、思想、經(jīng)驗與當(dāng)事人共同分享過程。(由Jourard1958提出)心理咨詢與治療重點第63頁2.意義及功效治療師自我暴露有和來訪者自我暴露相等價值。(1)促進(jìn)彼此信任感，使來訪者感到有些人分擔(dān)了他困擾，有利于治療聯(lián)盟建立。(2)勉勵來訪者深入吐露欲探討問題。心理咨詢與治療重點第64頁(3)對來訪者產(chǎn)生示范作用。借助于咨詢師自我暴露來實現(xiàn)來訪者更多自我暴露。(4)幫助來訪者取得啟示。(5)讓來訪者領(lǐng)悟到治療師平凡，愿意對自己問題負(fù)責(zé)。心理咨詢與治療重點第65頁3.自我暴露兩種形式(1)治療師向來訪者表明自己在治療會談當(dāng)初對來訪者言行問題體驗；(2)治療師向來訪者開放自己過去一些相關(guān)情緒體驗及經(jīng)歷經(jīng)驗。心理咨詢與治療重點第66頁五、反饋（feedback）反饋是指治療師為來訪者提供自己和他們會怎樣對待來訪者問題特殊信息。心理咨詢與治療重點第67頁六、邏輯推論（logicalconsequences）治療師依據(jù)來訪者所提供相關(guān)信息，利用邏輯推理標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)來訪者認(rèn)識其思維及行動可能造成結(jié)果。常見“假如……，就會……”這么語句心理咨詢與治療重點第68頁七、影響性總結(jié)（影響性概述）1.概念：治療師將自己所敘述主題、意見等經(jīng)組織整理后，以簡明扼要形式表示出來：”下面我把我剛才講內(nèi)容概括一下······“目標(biāo)是讓來訪者更清楚治療師談話重點，串聯(lián)相關(guān)信息。有時還起到過渡、轉(zhuǎn)換話題作用。心理咨詢與治療重點第69頁第五節(jié)非言語行為觀察技術(shù)傾聽和了解伊根—有效治療師軀體行為面部表情聲音特征自發(fā)生理反應(yīng)個人生理特征個人總體印象心理咨詢與治療重點第70頁五、緘默現(xiàn)象觀察和處理緘默現(xiàn)象在會談中時常出現(xiàn)，緘默不等于交流中止，緘默中仍有信息傳遞。心理咨詢與治療重點第71頁卡瓦那(Cavanagh)將緘默分為三種形式：1.創(chuàng)造性緘默當(dāng)事人在會談中，對自己剛才所講話、所體驗到感覺一個反應(yīng)。2.自發(fā)性緘默往往發(fā)生于咨詢早期，當(dāng)事人不知下面應(yīng)該說什么才好時出現(xiàn)。3.沖突性緘默由當(dāng)事人害怕、憤恨或愧疚引發(fā)。心理咨詢與治療重點第72頁2007.04Company

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心理診療心理咨詢與治療重點第73頁★神經(jīng)癥診療1、神經(jīng)癥臨床評定方法（1）心理沖突常形和變形：常形：①與現(xiàn)實處境直接聯(lián)絡(luò)包括公認(rèn)主要事件；②有顯著道德性質(zhì)。變形：①與現(xiàn)實處境無關(guān)，包括生活中雞毛蒜皮小事；②不帶有顯著道德性質(zhì)。心理咨詢與治療重點第74頁（2）量化評定①病程：②精神痛苦程度：③社會功效：2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病判別每一位可疑神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗。3、神經(jīng)癥與人格障礙每一位精神科病人，都必須確定有沒有人格障礙。心理咨詢與治療重點第75頁第三節(jié)對問題確實認(rèn)和分析過程一、對問題確實認(rèn)和分析（一）了解情況Who?What?When?Where?Which?How?Why?1.普通情況2.個人成長、發(fā)展中問題（經(jīng)受挫折或不良行為等）3.現(xiàn)實生活情況4.婚姻情況5.人際關(guān)系中問題6.身體方面主觀感覺（主觀癥狀）7.情緒體驗、生活態(tài)度8.其它心理咨詢與治療重點第76頁強迫性神經(jīng)癥神經(jīng)癥性心理問題★心理診療心理正常心理健康心理異常心理不健康神經(jīng)癥人格障礙重性精神障礙雙向性情感障礙精神分裂癥嚴(yán)重心理問題一般心理問題焦慮性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥偏執(zhí)型人格障礙沖動型人格障礙反社會型人格障礙表演型人格障礙分裂型人格障礙強迫型人格障礙心理咨詢與治療重點第77頁心理不健康類別區(qū)分

普通心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)原因現(xiàn)實原因常形沖突現(xiàn)實原因常形沖突變形沖突連續(xù)時間1-2個月2個月以上，六個月以下經(jīng)常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功效正常，效率下降受到一定影響能夠正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有心理咨詢與治療重點第78頁第五章心理治療目標(biāo)與階段心理咨詢與治療重點第79頁第二節(jié)心理治療階段結(jié)束階段幫助和改變階段心理診療階段建立關(guān)系階段建立治療聯(lián)盟問題及目標(biāo)確認(rèn)利用各種療法改變認(rèn)知情緒行為鞏固治療結(jié)果結(jié)束治療心理咨詢與治療重點第80頁第六章心理治療中阻力與干擾心理咨詢與治療重點第81頁第一節(jié)來自來訪者阻力阻力/阻抗（resistance）概念：蘭斯（R.Langs）提出，阻力是當(dāng)事人反抗心理治療適宜程序并以此干擾領(lǐng)悟效果產(chǎn)生全部努力一、阻力表現(xiàn)形式1.對會談時間及要求消極態(tài)度2.把注意力集中在與治療師相關(guān)問題上心理咨詢與治療重點第82頁3.回避問題①緘默②答非所問

③轉(zhuǎn)移話題—從主要問題引導(dǎo)至次要似乎緊急問題。4.為自己行為辯護①外歸因②否定錯誤心理咨詢與治療重點第83頁二、阻力產(chǎn)生原因1.阻力來自成長中痛苦（1）開始新行為問題（2）結(jié)束或消除舊行為問題2.阻力來自機能性行為失調(diào)（1）失調(diào)行為填補了一些心理需求空白（2）當(dāng)事人以失調(diào)行為掩蓋更深層心理矛盾和沖突心理咨詢與治療重點第84頁3.阻力來自反抗心理治療或治療師心理動機（1）阻力來自當(dāng)事人只是想得到治療師某種贊同意見動機（2）阻力來自當(dāng)事人想證實自己與眾不一樣或治療師對自己無能為力動機（3）阻力來自當(dāng)事人并無發(fā)自內(nèi)心求治動機心理咨詢與治療重點第85頁第二節(jié)來自治療師干擾和問題一、來自治療師干擾1.產(chǎn)生于滿足本身需要干擾（1）在私人關(guān)系方面：（2）其它個人需要滿足：控制欲、被需要需要、固守觀念與治療理論2.與治療師個人缺點相關(guān)干擾（1）治療師個人問題（2）治療師刻板印象或移情心理咨詢與治療重點第86頁2.治療出現(xiàn)失誤心理治療應(yīng)盡可能防止失誤，一旦產(chǎn)生必須以現(xiàn)實態(tài)度處理：（1）向當(dāng)事人認(rèn)可自己失誤①坦誠，②榜樣，③促成領(lǐng)悟（2）主動消除失誤帶來影響心理咨詢與治療重點第87頁3.治療師本身苦惱（1）苦惱組成：①起源于本身：治療師在現(xiàn)實生活中所面臨痛苦與憂愁②起源于當(dāng)事人：面對當(dāng)事人敵意；面對某一個案失敗（2）處理：①自我分析和調(diào)整②治療師間支持體系③督導(dǎo)心理咨詢與治療重點第88頁第七章心理分析

理論與方法心理咨詢與治療重點第89頁一、無意識和壓抑理論作為一切意識行為基礎(chǔ)是一個無意識心理活動。無意識（潛意識）含義有二：①大家對自己一些行為真正原因和動機不能意識到；②大家在清醒意識下面還有潛在心理活動在行著。心理咨詢與治療重點第90頁無意識理論：無意識包含各種不能被客觀現(xiàn)實、道德理智、宗教法律所接收各種本能沖動和欲望。已經(jīng)被意識遺忘了童年時期不愉快經(jīng)歷、心理上創(chuàng)傷等。前意識介于意識與無意識之間，包含當(dāng)前未被注意到或不在意識之中，但經(jīng)過自己集中注意或他人提醒又能被帶到意識區(qū)域心理活動和過程。意識能夠直接感知到與語言相關(guān)心理個別。如感知覺、情緒、意志、思維等，以及能夠清楚感知外界各種刺激等。心理咨詢與治療重點第91頁（二）壓抑機制無意識意識壓抑前意識把主體經(jīng)歷回想、各種欲望和沖動保留和隱藏起來首先掩飾，首先暴露；首先隱瞞，首先揭露。心理咨詢與治療重點第92頁二、人格組成學(xué)說

本我、自我和超我作用及關(guān)系：高興標(biāo)準(zhǔn)本我提供個體生存必要源動力。其起源是性本能和破壞欲。性本能(libido)對人格發(fā)展尤為主要。自我在超我監(jiān)督下，對外感受現(xiàn)實，正確認(rèn)識和適應(yīng)現(xiàn)實；對內(nèi)調(diào)整本我中本能欲望宣泄?，F(xiàn)實標(biāo)準(zhǔn)超我是人格中最文明個別，是一切道德準(zhǔn)則代表。按社會道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督、控制主體行動。至善標(biāo)準(zhǔn)“一仆三主”：超我、本我和現(xiàn)實。心理咨詢與治療重點第93頁真實性焦慮realisticanxiety：由外界環(huán)境中真實客觀危險引發(fā)情緒體驗。

神經(jīng)性焦慮neuroticanxiety：個體因為懼怕自己本能沖動會造成處罰時所產(chǎn)生情緒體驗。道德性焦慮moralanxiety：個體行為違反了超我道德標(biāo)準(zhǔn)，引發(fā)內(nèi)疚感情緒體驗?，F(xiàn)實本我超我真實性焦慮道德性焦慮心理防御機制心理咨詢與治療重點第94頁心理防御機制自我現(xiàn)實本我超我焦慮調(diào)解沖突緩解威脅解除焦慮擔(dān)心、不安、焦慮、憂慮、驚慌（二）自我心理防御機制

Psychologicaldefensemechanism心理咨詢與治療重點第95頁心理防御機制是自我一個防衛(wèi)功效，它是在無意識中進(jìn)行一個兒童式反應(yīng)，可能會妨礙現(xiàn)實施為發(fā)展。自我在采取該機制時付出了昂貴代價，消耗了大量能量。心理咨詢與治療重點第96頁2.常見心理防御機制sublimationregressionfixationprojectiondenialrepression防御機制壓抑投射否定升華固著退行心理咨詢與治療重點第97頁humourconcealone’strueintentionrationalizationundoingreactionformationdisplacement防御機制置換抵消反向幽默合理化韜晦2.常見心理防御機制心理咨詢與治療重點第98頁第二節(jié)心理分析治療1.自由聯(lián)想(freeassociation)讓患者很舒適地躺著或坐好，把自己想到（進(jìn)入頭腦中）一切都如實匯報出來—不論怎樣微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅。其目標(biāo)是把患者潛意識思想情感召回到意識中，并以詞語方式表示出來。

心理咨詢與治療重點第99頁2.

釋夢弗洛伊德把釋夢看作是通往認(rèn)識潛意識領(lǐng)域捷徑。認(rèn)為夢是潛意識沖突或愿望隱晦表示。夢是愿望達(dá)成。（1）放大復(fù)原：（2）轉(zhuǎn)移：（3）象征：（4）再修飾：心理咨詢與治療重點第100頁3.阻抗(resistance)：4.移情：5.闡釋：心理咨詢與治療重點第101頁二、治療實施第一階段：建立治療同盟第二階段：移情出現(xiàn)及其解釋第三階段：治療修通或擴通(workingthrough)幫助病人對移情有更深刻認(rèn)識，并著力克服治療中碰到各種阻力。第四階段：治療結(jié)束階段，要處理病人對治療師依賴問題和拒絕結(jié)束企圖。要徹底處理病人對治療師移情。心理咨詢與治療重點第102頁第八章行為治療理論與技術(shù)心理咨詢與治療重點第103頁一、行為治療概念和歷史行為治療（Behaviortherapy）：又稱行為療法，是基于當(dāng)代行為科學(xué)一個非常通用新型心理治療方法，是依據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)理論和心理學(xué)試驗方法確立標(biāo)準(zhǔn)，對個體重復(fù)訓(xùn)練，到達(dá)矯正適應(yīng)不良行為一類心理治療。

所謂適應(yīng)不良行為是不健康、異常行為，能夠有各種不一樣原因，有些是神經(jīng)系統(tǒng)病理改變或生化代謝紊亂而引發(fā)癥狀，有些則是經(jīng)過學(xué)習(xí)或條件反射形成不良習(xí)慣。

心理咨詢與治療重點第104頁第一節(jié)行為治療基礎(chǔ)理論四、模仿學(xué)習(xí)原理三、操作條件作用原理二、經(jīng)典條件作用原理一、行為治療概念和歷史心理咨詢與治療重點第105頁１.確定來訪者不良行為，據(jù)此可指定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法２.以適當(dāng)技術(shù)方法對不良行為進(jìn)行矯正，幫助來訪者建立起新行為方式３.統(tǒng)計靶行為基線水平及改變過程，以評價治療過程行為治療過程中主要內(nèi)容心理咨詢與治療重點第106頁一、放松療法放松療法(Relaxationtherapy),又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，它是一個經(jīng)過訓(xùn)練有意識地控制本身心理生理活動、降低喚醒水平、改變機體紊亂功效心理治療方法。應(yīng)付擔(dān)心、焦慮、不安、生氣情緒與情境,幫助大家振作精神、消除疲勞、恢復(fù)體力、鎮(zhèn)靜情緒.放松訓(xùn)練三種形式:漸進(jìn)性肌肉放松;想象性放松;深呼吸放松法.心理咨詢與治療重點第107頁放松方法：國外有研究者把每一個別肌肉放松訓(xùn)練過程總結(jié)為以下5個步驟：保持擔(dān)心

肌肉擔(dān)心

集中注意

解除擔(dān)心肌肉松弛(一)

漸進(jìn)性肌肉放松心理咨詢與治療重點第108頁做想象放松前一樣要求來訪者放松地坐好、閉上眼睛，然后開始先由治療者給予言語性指導(dǎo)，進(jìn)而由來訪者自行想象。言語指導(dǎo)地內(nèi)容是需要治療者事先了解地個別，看看來訪者在什么情景中最感舒適、輕松。(二)想象性放松心理咨詢與治療重點第109頁二、系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization），又稱交互抑制法，是最早應(yīng)用行為治療技術(shù)之一，由沃爾樸最先創(chuàng)造和應(yīng)用，主要用于來訪者在某一特定情景下產(chǎn)生超出普通擔(dān)心焦慮或恐怖狀態(tài)。在系統(tǒng)脫敏法詳細(xì)實施過程中，利用是人肌肉放松狀態(tài)去頡抗由焦慮或恐怖引發(fā)個體心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)改變反應(yīng)。放松狀態(tài)屢次與引發(fā)來訪者焦慮或恐怖條件刺激物結(jié)合，即可消除原來該刺激物引發(fā)焦慮或恐怖條件反應(yīng)。心理咨詢與治療重點第110頁系統(tǒng)脫敏療法三個步驟：1.建立恐怖或焦慮等級層次；2.放松訓(xùn)練；3.實施脫敏(想象或?qū)嵉?進(jìn)行脫敏。（１）放松。心理咨詢與治療重點第111頁（２）想象脫敏訓(xùn)練。要求對方在能清楚地想象場景時，伸出一個手指頭意示。讓求治者保持這一想象中場景30秒鐘左右。一次想象訓(xùn)練不超出４個等級，假如在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直至完全適應(yīng)。（3）停頓想象：讓來訪者匯報此時感覺到主觀恐懼（焦慮）等級分?jǐn)?shù)（sud）。如上述考生考前一周想到考試恐懼主觀程度可能由20下降到了10。治療者一定要統(tǒng)計下此時等級分?jǐn)?shù)。心理咨詢與治療重點第112頁三、滿灌療法（一）概念：滿灌療法即“沖擊療法”，是暴露療法之一，又稱“快速脫敏療法”。它是勉勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮情景，堅持到擔(dān)心感覺消失一個快速行為治療法。

心理咨詢與治療重點第113頁四、厭惡療法（一）概念：厭惡療法又叫“反抗性條件反射療法”，利用回避學(xué)習(xí)原理，應(yīng)用處罰厭惡性刺激，與當(dāng)事人不良行為相結(jié)合，形成一個新條件反射，以反抗原有不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。電擊、催吐、藥品、想象、語言責(zé)備等，心理咨詢與治療重點第114頁五、模仿學(xué)習(xí)療法（一）概念：模仿法，又稱示范法，是向求援者展現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者怎樣行為以及他們行為得到了什么樣后果，以引發(fā)他從事相同行為治療方法心理咨詢與治療重點第115頁六、角色飾演和行為排演角色飾演法是一個經(jīng)過行為模仿或行動替換來影響個體心理過程方法。多用于改變當(dāng)事人不良行為和進(jìn)行社會技能訓(xùn)練。角色飾演是對現(xiàn)實生活重復(fù)和預(yù)演。意在改變自己舊有行為或?qū)W習(xí)新行為，并進(jìn)而改變對某一事物看法。心理咨詢與治療重點第116頁1.角色飾演主角——當(dāng)事人本人飾演配角——治療師、助手或小組組員飾演2、空椅技術(shù)3、角色交換4、改變自我5、雙重飾演6、魔術(shù)商店7、啞劇演出心理咨詢與治療重點第117頁七、決斷訓(xùn)練決斷訓(xùn)練（assertivetraining）又稱自信訓(xùn)練、必定性訓(xùn)練、申明自見訓(xùn)練。是利用人際關(guān)系情景，用于幫助來訪者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表示自己情緒、情感。決斷訓(xùn)練尤其適合用于那些不能表示自己憤恨或者苦悶人，極難對他人說“不”人和那些極難表示自己正當(dāng)要求、意見或自己內(nèi)心情感體驗人。心理咨詢與治療重點第118頁八、強化療法又稱操作條件療法，是指系統(tǒng)應(yīng)用強化伎倆去促進(jìn)一些適應(yīng)行為，或減弱或消除一些不適應(yīng)行為心理治療方法。心理咨詢與治療重點第119頁1.強化類型：(1)正強化(2)負(fù)強化(3)負(fù)處罰消退４.正處罰+RS+RS(主動)(消極)RS(主動)RS(消極)--心理咨詢與治療重點第120頁2.強化療法詳細(xì)技術(shù)：(1)塑造（shaping）——循序漸近法是經(jīng)過強化伎倆，矯正人行為，使之逐步靠近一些適應(yīng)性行為模式強化治療技術(shù)。確定目標(biāo)——制訂步驟——逐步強化心理咨詢與治療重點第121頁(2)代幣獎勵法（tokeneconomics）是一個利用強化原理促進(jìn)更多適應(yīng)性行為出現(xiàn)方法。(3)消退技術(shù)（extinction）是指停頓對某種行為強化，從而使該行為逐步減弱乃至消失一個行為治療技術(shù)。心理咨詢與治療重點第122頁3.強化治療注意事項(1)強化物要適宜；(2)強化物展現(xiàn)要及時，意義明確；(3)強化標(biāo)準(zhǔn)要逐步提升，強化次數(shù)逐步降低。心理咨詢與治療重點第123頁第九章

以人為中心治療心理咨詢與治療重點第124頁第一節(jié)以人為中心相關(guān)理論心理咨詢與治療重點第125頁創(chuàng)始人美國著名心理學(xué)家卡爾·羅杰斯(CarlRogers)在20世紀(jì)40年代首創(chuàng)一個心理治療與咨詢方法。稱“患者中心療法”(Client-centeredTherapy)于1974年更名為“人本療法”或稱“以人為中心療法”心理咨詢與治療重點第126頁病理心理人本療法人為心理或行為障礙產(chǎn)生乃是因為其個人成長受到壓抑所致。自我意識不良和他人施加價值條件(conditions

ofworth)是引發(fā)心理問題根源，這些問題經(jīng)過治療能夠消除。心理咨詢與治療重點第127頁一、對人性基礎(chǔ)看法1.人主觀性

2.人實現(xiàn)傾向1）實現(xiàn)傾向是一個基礎(chǔ)，動機性驅(qū)動力。2）兩種動機體系：機體實現(xiàn)傾向和有意識自我實現(xiàn)傾向。后者是隨自我概念（self-concept）發(fā)展而產(chǎn)生3.對人其它看法

人都是老實、善良、能夠信賴，這些物質(zhì)與生俱來，而一些“惡”特征則是因為防御結(jié)果而并非出自本性。任何人都有著主動、奮發(fā)向上、自我必定、無限成長潛力。

心理咨詢與治療重點第128頁二、相關(guān)自我概念理論

對自我和自我概念區(qū)分：自我(Self)真實自我；自我概念(self-concept)對自己知覺和認(rèn)識。自我與自我概念完全一致—自我實現(xiàn)。1.自我概念發(fā)展（1）有機體評價過程（2）自我概念早期發(fā)展（3）價值條件化（Conditionsofworth）（4）在自我概念中價值條件作用心理咨詢與治療重點第129頁2.自我概念與心理失調(diào)（1）經(jīng)驗或體驗過程四種結(jié)果：①忽略；②準(zhǔn)確感知；③歪曲；④否定心理咨詢與治療重點第130頁適應(yīng)程度不一樣個體自我概念組成準(zhǔn)確感知歪曲否定準(zhǔn)確感知歪

曲否定適應(yīng)程度低個體適應(yīng)程度高個體心理咨詢與治療重點第131頁第十章認(rèn)知療法心理咨詢與治療重點第132頁定義：認(rèn)知療法（cognitivetherapy）是依據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為理論假設(shè)，經(jīng)過認(rèn)知行為技術(shù)來改變當(dāng)事人不良認(rèn)知一類心理行為治療方法總稱。心理咨詢與治療重點第133頁★合理情緒療法第一節(jié)RET治療基礎(chǔ)理論合理情緒療法（Rational-EmotiveTherapy）由埃利斯（A.Ellis）于上世紀(jì)五十年代在美國創(chuàng)建一個認(rèn)知療法。心理咨詢與治療重點第134頁ABC理論A指誘發(fā)性事件（Activatingevent）；B對該事件看法、解釋和評價，即信念（Belief）；C指個體情緒及行為結(jié)果（Consequence）。心理咨詢與治療重點第135頁（二）不合理信念特征韋斯勒（Wessler）1.要求絕對化(demandingness)2.過分概括化(overgeneralization)3.糟糕至極(awflizaing)心理咨詢與治療重點第136頁第二節(jié)RET治療基礎(chǔ)步驟（１）心理診療階段：主要了解病人所關(guān)心問題和情緒反應(yīng)，以制訂治療所要到達(dá)目標(biāo)和情緒狀態(tài)；（２）領(lǐng)悟階段：使病人認(rèn)識到造成情緒障礙不合理信念或信念不合理性；（３）溝通階段：主要是同病人對不合理信念進(jìn)行辯論，以消除其不合理信念；（４）再教育階段：即鞏固心理治療結(jié)果，并深入消除其它不合理信念，恢復(fù)健康情緒。心理咨詢與治療重點第137頁到達(dá)三種領(lǐng)悟：1認(rèn)識到是信念引發(fā)了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身2所以他們應(yīng)對自己情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)責(zé)任3只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們當(dāng)前存在各種癥狀心理咨詢與治療重點第138頁第三節(jié)RET治療技術(shù)方法

一、與不合理信念辯論方法辯論詳細(xì)方法主要是經(jīng)過治療者主動主動地提問來進(jìn)行。（1）質(zhì)疑式（2）夸大式（3）蘇格拉底式(產(chǎn)婆術(shù))心理咨詢與治療重點第139頁二、合理情緒想象技術(shù)（Rational-EmotiveImagery）REI（1）使當(dāng)事人在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過不適當(dāng)情緒反應(yīng)或自感最受不了情境中，體驗在這種情境下強烈情緒反應(yīng)。（2）幫助當(dāng)事人改變這種不適當(dāng)情緒反應(yīng)。（3）停頓想象，讓當(dāng)事人講述他是怎么想，自己情緒有那些改變，是怎樣改變，改變了那些觀念，學(xué)到了那些觀念。

心理咨詢與治療重點第140頁三、認(rèn)知家庭作業(yè)1.合理情緒治療自助量表（RETSelf-HelpForm）2.與不合理信念辯論（DisputingIrrationalBeliefs）3.合理自我分析技術(shù)（RSARationalSelf-Analysis）心理咨詢與治療重點第141頁★Beck認(rèn)知療法一、基礎(chǔ)理論假設(shè)認(rèn)知治療高度重視當(dāng)事人不良認(rèn)知或認(rèn)知歪曲而且把自我挫敗行為看作是患者不良認(rèn)知結(jié)果。認(rèn)知歪曲五種形式：1、

任意推斷2、

選擇性概括3、

過分引申4、

夸大或縮小5、

“全或無”思維心理咨詢與治療重點第142頁二、Beck認(rèn)知療法基礎(chǔ)技術(shù)1、

識別自動性想法2、

識別認(rèn)知性錯誤3、

真實性檢驗4、

去注意5、

監(jiān)察苦悶或焦慮水平心理咨詢與治療重點第143頁森田療法標(biāo)準(zhǔn)順其自然為所當(dāng)為心理咨詢與治療重點第144頁格式塔(完形)療法何為完形治療？波爾斯(Perls)所發(fā)展完形（格式塔）治療是存在主義治療法一個。因為看重焦點在于當(dāng)事人對現(xiàn)實環(huán)境覺察，因而其取向可謂是現(xiàn)象學(xué)；又因為該治療法基礎(chǔ)是在此時此地，故同時也是存在取向。心理咨詢與治療重點第145頁Gestalt

“形與景”觀點整體大于部份之和大完形中醞有小完形完形乃是一個狀態(tài)亦是流動過程

“對象與背景”心理咨詢與治療重點第146頁第三節(jié)主要概念

一、未完成事件（unfinishe