周圍血管疾病教學

周圍血管疾病教學周圍血管疾病教學第1頁概念：

發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道疾病。

經(jīng)典疾?。?/p>

血栓閉塞性脈管炎（TAO)

動脈硬化閉塞癥（ASO)

糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)

下肢深靜脈血栓形成（LDVT)

單純性大隱靜脈曲張（LVV)周圍血管疾病教學第2頁臨床表現(xiàn)：主要癥狀：疼痛、感覺異常。主要體征：淤點、淤斑、水腫、皮溫皮色改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動異常等。周圍血管疾病教學第3頁單純性下肢靜脈曲張解剖及生理：

淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：

⑴、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)

外側(cè)→外踝→小腿背側(cè)中線→

↗

腘靜脈

深筋膜→大隱靜脈

⑵

、大隱靜脈：是人體最長靜脈周圍血管疾病教學第4頁

起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→

小腿大腿內(nèi)側(cè)→股總靜脈大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個屬支：陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈周圍血管疾病教學第5頁陰部外靜脈→←腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈→股內(nèi)側(cè)靜脈←←周圍血管疾病教學第6頁病因

1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣微弱→易于擴張→近端瓣膜產(chǎn)生閉鎖不全→血液倒流→破壞遠端瓣膜→血液回流障礙

→靜脈曲張

2、職業(yè)原因：經(jīng)常站立、持久負重、遠行。

3、其它原因：腹、盆腔腫瘤、妊娠子宮等→腹壓增高或直接壓周圍血管疾病教學第7頁

迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻

→下肢靜脈曲張病理

靜脈擴張→血流淤滯→靜脈壁營養(yǎng)不良→血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關(guān)閉不全→血液倒流→靜脈擴張；靜脈壁營養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營養(yǎng)不良→輕易感染→潰瘍周圍血管疾病教學第8頁臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍周圍血管疾病教學第9頁

試驗室檢驗：

大隱靜脈功效試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功效試驗判別診療：下肢深靜脈血栓形成周圍血管疾病教學第10頁

治療：

非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：有癥狀病例，沒有禁忌癥均可手術(shù)。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功效不全，或合并下肢感染者。

手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎周圍血管疾病教學第11頁2、大隱靜脈高位結(jié)扎

+剝脫術(shù)。

3、結(jié)扎功效不全交通支。注意事項：

1、高位結(jié)扎大隱靜脈時，一定要將其所有屬支一并結(jié)扎，不然輕易復(fù)發(fā)；周圍血管疾病教學第12頁2、防止損傷股靜脈；

3、術(shù)后早期活動患肢，預(yù)防深靜脈血栓形成；

4、術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢2周。周圍血管疾病教學第13頁大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)周圍血管疾病教學第14頁靜脈阻塞病周圍血管疾病教學第15頁急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大原因管壁破壞

血管壁內(nèi)皮細胞損傷促凝原因

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

遲緩、停滯、湍流周圍血管疾病教學第16頁誘因：長久臥床、外傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個患肢周圍血管疾病教學第17頁周圍型中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張周圍血管疾病教學第18頁血栓髂總靜脈周圍血管疾病教學第19頁診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌擔心，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛Duplex、彩超、造影、動態(tài)靜脈壓、放射性核素周圍血管疾病教學第20頁

判別診療

?與靜脈倒流病判別

?與心源性水腫判別

?與腎源性水腫判別

?與低蛋白性水腫判別周圍血管疾病教學第21頁治療非手術(shù)治療

普通治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、鏈激酶祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁周圍血管疾病教學第22頁手術(shù)治療

適應(yīng)證

48-72小時以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法

Forgarty導管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

周圍血管疾病教學第23頁Forgaty導管取栓周圍血管疾病教學第24頁周圍血管疾病教學第25頁周圍血管疾病教學第26頁周圍血管疾病教學第27頁動脈閉塞病周圍血管疾病教學第28頁血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)周圍血管疾病教學第29頁一．概述（1908，Buerger）

周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引發(fā)臨床癥候群，可累及靜脈。周圍血管疾病教學第30頁1.發(fā)病率地域性中國及亞洲北方嚴寒區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動者周圍血管疾病教學第31頁2.病因

本身免疫性疾病★

吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素周圍血管疾病教學第32頁3.病理特征

血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機化管外纖維化形成條索遠端組織缺血性改變周圍血管疾病教學第33頁二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進展遲緩疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍周圍血管疾病教學第34頁二．臨床表現(xiàn)（三期三級）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

周圍血管疾病教學第35頁第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

周圍血管疾病教學第36頁第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)

消耗表現(xiàn)(消瘦)周圍血管疾病教學第37頁Ⅰ級：限于趾（指）部Ⅱ級：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級：＞踝（腕）關(guān)節(jié)ⅠⅡⅢ周圍血管疾病教學第38頁痛！痛！痛！夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死周圍血管疾病教學第39頁三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動脈減弱消失輔檢彩超、CTA、DSA、MRA、

節(jié)段動脈壓周圍血管疾病教學第40頁四．鑒別診斷1、動脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽周圍血管疾病教學第41頁TAO與ASO判別診療Buerger病硬化性閉塞年紀青壯年中老年部位中小動脈大中動脈病因本身免疫動脈硬化靜脈炎多見無管周炎多見無

并存病少常見周圍血管疾病教學第42頁五．治療（綜合治療）普通療法

嚴格戒煙適度保暖預(yù)防受傷伯格運動鎮(zhèn)靜止痛周圍血管疾病教學第43頁

藥品治療

擴血管妥拉蘇林煙酸PgE1

祛聚阿司匹林低右培達

中藥活血通絡(luò)清熱利濕益氣活血通陽利濕（基因