中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件7.哮病

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件7.哮病第一頁，共31頁。

一概述：（一）涵義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。第二頁，共31頁。釋義：①證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。②反復(fù)性—突然性、反復(fù)性、短暫性。③反復(fù)性說明次病可分為發(fā)作期、緩解期。④第一個(gè)句號(hào)后的話是對(duì)本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。⑤別名：哮吼。第三頁，共31頁。（二）歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。第四頁，共31頁。（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。第五頁，共31頁。二：病因病機(jī)外邪侵襲肺邪客于肺肺不布津飲食不當(dāng)脾脾失健運(yùn)痰（宿根）水濕內(nèi)停宿痰伏肺大病久病腎腎不主水肺失宣肅水飲內(nèi)停稟賦不足肺氣陰耗傷肺不布津（一）概述第六頁，共31頁。外感、飲食肺失宣肅呼吸困難哮七情、勞倦痰隨氣動(dòng)氣因痰阻痰氣搏擊喉中哮鳴病發(fā)作期實(shí)哮冷哮（寒痰）熱哮（熱痰）虛哮氣虛（寒痰）陰虛（熱痰）緩寒痰傷陽解損傷肺脾腎三臟期熱痰傷陰第七頁，共31頁。肺虛肺不布津痰濁內(nèi)生衛(wèi)氣不足衛(wèi)外不固脾虛氣血不足肺失所養(yǎng)痰濁壅肺痰濁內(nèi)生上干于肺肺失宣肅腎虛陽虛水泛上客于肺虛火灼津上壅于肺第八頁，共31頁。

（二）病機(jī)要點(diǎn)：①病位：肺、與脾腎②基本病機(jī)：肺失宣肅痰氣搏擊。病性：發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主‘總屬正虛邪實(shí)第九頁，共31頁。（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。第十頁，共31頁。三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累3先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆4．有過敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。5輔助檢查：①兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。②血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。③胸部x線檢查：第十一頁，共31頁。二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。呼吸氣促困難時(shí)，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮?？梢哉f，哮是一種特殊的喘。第十二頁，共31頁。2．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時(shí)不好區(qū)別，而且用藥截然不同。第十三頁，共31頁。3．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動(dòng)宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。第十四頁，共31頁。（一）、辨證要點(diǎn)①首辯已發(fā)、未發(fā)：已發(fā)——平靜時(shí)突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。未發(fā)——可無明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時(shí)喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。四辨證論治：

第十五頁，共31頁。②發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主、辨其寒熱。冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。第十六頁，共31頁。③平時(shí)正虛，定其病位肺——自汗畏風(fēng)、少氣乏力脾——納差、便溏、痰多腎——腰酸耳鳴、動(dòng)則喘氣。第十七頁，共31頁。（二）、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施陽虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎第十八頁，共31頁。注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。緩解期補(bǔ)益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。第十九頁，共31頁。（三）分型施治1發(fā)作期①冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。第二十頁，共31頁。2、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。第二十一頁，共31頁。3、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

第二十二頁，共31頁。4、風(fēng)痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯加味常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。第二十三頁，共31頁。5、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、桔皮。第二十四頁，共31頁。附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方：回陽急救湯、生脈飲加減。常用藥：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。第二十五頁，共31頁。（二）緩解期1、肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方：六君子湯。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。第二十六頁，共31頁。2、肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。主方：生脈地黃湯合金水六君煎。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。第二十七頁，共31頁?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。五、平時(shí)可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。第二十八頁，共31頁。【結(jié)語】一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾