中藥蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用拾輯

<概念>蟲(chóng)類(lèi)藥是中藥大家族的重要成員之一，有著悠久的應(yīng)用歷史和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。中藥蟲(chóng)類(lèi)藥是指生物界中的少量寄生蟲(chóng)、微生物、昆蟲(chóng)、兩棲爬行動(dòng)物。目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)《本草綱目》載藥1892種，其中蟲(chóng)部106種，介部26種，共128種。現(xiàn)可以使用的蟲(chóng)類(lèi)藥近40余種。大致分卵生、化生、濕生。成都中醫(yī)藥大學(xué)編著《中藥學(xué)》（5版）載藥424種，其中蟲(chóng)類(lèi)藥近43種。<種類(lèi)>目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1．攻堅(jiān)破積2．活血祛瘀3．熄風(fēng)定驚4．宣風(fēng)泄熱

5．搜風(fēng)解毒

6．行氣和血7．壯陽(yáng)益腎8.消癰散腫

<蟲(chóng)類(lèi)藥的主要功能>目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)<幾種蟲(chóng)類(lèi)藥的功能>1．水蛭2．全蝎3．地龍4．金錢(qián)白花蛇（烏梢蛇）

5．穿山甲

6．蜇蟲(chóng)7．斑蝥目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1．水蛭

(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。<功效>：破血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)?！侗窘?jīng)》說(shuō)“主逐惡血、瘀血、月閉、破血積聚。利水道”。很多名方，比如仲景《抵當(dāng)湯》、《大黃廑蟲(chóng)丸》等均用之，是一味活血化瘀、消癌破結(jié)的佳藥。

目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)1．水蛭

(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。<功效>：破血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)?！赌X心通膠囊》黃芪為君，水蛭、地龍、全蝎為臣。普濟(jì)方《接火龍骨丹》、濟(jì)生方《奪命散》；

《通塞脈片》；水蛭的超微結(jié)構(gòu)。目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

<功效>息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，痙攣抽搐；《經(jīng)驗(yàn)方》止痙散；《證治準(zhǔn)繩》攝風(fēng)散；廣州中醫(yī)藥大學(xué)：五虎追風(fēng)散；《楊氏家藏方》牽正散；重點(diǎn)說(shuō)明禹白附子與附子的區(qū)別。目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)2．全蝎<藥性>辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。

瘡瘍腫毒、瘰癘結(jié)核。《本草綱目》澹寮方；《經(jīng)驗(yàn)方》小金散：全蝎、馬錢(qián)子、半夏、五靈脂研粉成片劑；風(fēng)濕頑痹，《仁齋直指方》全蝎末頑固性頭痛天麻、蜈蚣、川芎為末目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。高熱驚癇、癲狂：《本草拾遺》治狂熱癲癇。《攝生眾妙方》治小兒急驚風(fēng)。治高熱抽搐驚癇多與鉤藤、牛黃、白僵蠶、全蝎等熄風(fēng)止痙藥同用。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)3．地龍<藥性>咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)<功效>清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿。痹癥：《和劑局方》小活絡(luò)丹氣滯血滯，半身不遂：《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯肺熱哮喘：配麻黃、杏仁、黃芩、葶藶子小便不利、尿閉不通目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4．金錢(qián)白花蛇烏梢蛇金錢(qián)白花蛇烏梢蛇五步蛇目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)4．金錢(qián)白花蛇烏梢蛇<藥性>金錢(qián)白花蛇味甘、咸；性溫；有毒。歸肝、脾經(jīng)。

烏梢蛇甘、咸，性平。歸肝經(jīng)。<功效>中風(fēng)濕痹不仁、筋脈拘急，口面歪斜，半身不遂、骨節(jié)疼痛、腳弱不能行、暴風(fēng)瘙癢、大風(fēng)疥癩。附五步蛇五步蛇螞蟻酒目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5．穿山甲穿山甲穿山甲甲穿山甲飲片國(guó)家二級(jí)重點(diǎn)保護(hù)動(dòng)物目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)5．穿山甲穿山甲<藥性>味咸；性微寒；歸肝；胃經(jīng)<功效>活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、效癰潰膿、下乳汁?！端幮哉摗贰爸紊秸勿鋹函彙?小兒驚邪….痔漏惡瘡疥癬?！蹦壳笆?yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6．蟅蟲(chóng)<藥性>味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6．蟅蟲(chóng)

《金匱要略》大黃蟅蟲(chóng)丸，使用水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、蟅蟲(chóng)（土鱉蟲(chóng)），對(duì)慢性肝炎或早期肝硬變、肝區(qū)刺痛、與姜黃、郁金、三七配伍。有續(xù)筋接骨作用，破血逐瘀，續(xù)筋接骨。《袖珍方》中載與自然銅研末<功效>破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)6．蟅蟲(chóng)<藥性>味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)<功效>破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。

目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)7.斑蝥<藥性>味辛；性溫；大毒。<功效>鬼閨蟲(chóng)毒、鼠瘺、惡瘡疽、蝕死肌、破石癃?，F(xiàn)代復(fù)方斑蝥膠囊。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)現(xiàn)代藥理研究活血化瘀中藥可通過(guò)降脂、抗血小板粘附聚集，改變血液粘稠度，抑制平滑肌細(xì)胞增殖等多途徑發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的作用。不同活血藥作用于AS的不同環(huán)節(jié)，包括降脂，影響膠原代謝，干預(yù)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管活性因子，顯示出不同程度的穩(wěn)定斑塊作用。而中藥蟲(chóng)類(lèi)藥與草木活血化瘀藥比較，其抗凝血、促纖溶的作用更是具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)名老中醫(yī)冉雪峰在《大同藥物學(xué)》”蟲(chóng)類(lèi)善攻死血，此又云去瘀血者，蓋血之瘀者乃去，血之死者難去，他血藥僅去瘀血不能去死血，蟲(chóng)則既去死血又去瘀血也“目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)病案一李XX，男，78歲，門(mén)診號(hào)1211010316,2012-06-05初診。全身散在性小粟米狀斑丘疹，斑紋顯露，丘疹撫之礙手，色澤焮之紅，邊界清楚，雙下肢皮膚干燥，白色皮屑，有少量黃色分泌物，奇癢。入睡時(shí)癢加重，心煩不眠，口干渴而思冷飲，大便秘結(jié)不通，小便色黃，舌質(zhì)，黃滑厚苔，脈弦滑。有近20年高血壓，糖尿病史。長(zhǎng)期使用二甲雙胍，諾和龍，左益降糖降壓西藥。西藥皮膚科診斷為濕疹樣皮炎。間斷使用抗過(guò)敏西藥，外用激素類(lèi)軟膏擦患處。用藥則丘疹顏色變暗，癢止。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)病案一反復(fù)發(fā)作，尤其是冬季皮膚更加干燥，皮屑增多，癢癥加重，中醫(yī)治療。中醫(yī)病因病機(jī)是，外感六淫，由生濕熱，濕熱蕰結(jié)，滯著絡(luò)，繼而久病入絡(luò)。血虛風(fēng)勝，風(fēng)勝則癢。熱擾心神入心不安，入夜難寐。治法為清熱解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血通絡(luò)。方選《校注婦人良方》中的仙方活命飲載。南沙參30克，防風(fēng)12克，白芷10克，赤芍藥20克，當(dāng)歸尾15克，天花粉10克，排風(fēng)藤15克，白鮮皮15克，皂角刺6克，金銀花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金錢(qián)白花蛇一條，蜈蚣2條。七劑，每天一劑?？诜邉┖?，軀干，上肢斑丘疹漸消失，雙下肢有分泌物處丘疹結(jié)痂，全身癢減，心情好轉(zhuǎn)，夜能入睡。因金錢(qián)白蛇價(jià)貴，加之瘀毒排泄，繼之用烏梢蛇15克之。先后法治療，隨流加減，口服藥近60余后癥狀消失告停。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)病案二〈案例二〉患者陳XX,男，64歲，重慶市人，漢族，住院號(hào)12020371，住院25天。患者以“腦梗塞恢復(fù)期，原發(fā)性高血壓，3極，極高危”收入康復(fù)科住院治療，患者2月前因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，運(yùn)動(dòng)障礙到第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。頭部MRI檢查結(jié)果：1，左側(cè)基底節(jié)區(qū)，側(cè)腦室旁急性腦梗塞。2，雙側(cè)側(cè)腦半園中心及大腦皮層多發(fā)腔隙腦梗塞。3，腦萎縮。先后使用“長(zhǎng)西注射液，腦蛋白水解物注射液”靜及對(duì)癥治療。癥狀緩解而出院?，F(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，偏癱步伐，神志清楚，語(yǔ)言含糊，飲水偶是嗆咳，起坐或體位轉(zhuǎn)動(dòng)可以支配。坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，若活運(yùn)動(dòng)右側(cè)差，ADL(BanChen)評(píng)分60分。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)

患者體胖，面色白，右半身不遂，上下肢肌張力增強(qiáng)，語(yǔ)言澀，口角流誕，神志清楚，飲食尚可，大便秘結(jié)，小便色黃，舍體胖嫩，邊有齒痕，苔黃滑，脈雙寸脈活，雙尺脈滑細(xì)?；颊唢嬍巢还?jié)，素嗜膏梁厚味，脾失健運(yùn)，濕生痰，痰郁化熱，肝火挾痰熱上，蒙蔽清，流之經(jīng)絡(luò)而突然昏仆，不省人事。經(jīng)住院治療，生機(jī)留下半身不遂后遺癥。氣血虧虛，心，肝，腎三經(jīng)陰陽(yáng)維持失去平衡，氣血瘀阻脈絡(luò)而手足麻木，半身不遂。擬活益氣養(yǎng)血，活血化瘀，化瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯。生曬參10克，黃芪60克，赤芍15克，白芍15克，桂枝12克，僵蠶6克，秦15克，地龍10克，細(xì)辛6克，烏梢蛇30克，全蝎10克，蜈蚣2條，桃仁10克，紅花10克，用此方為基礎(chǔ)方，隨加減化口服用方3個(gè)月，同時(shí)配合中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練。三個(gè)月后，右半身不遂癥狀有很大改變，生活能自理而出院。目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)〈案例三〉患者潘XX，男，49歲，工人，漢族，住院號(hào)12001642

患者以全身乏力，腹脹滿，右上腹隱痛收入感染科。6個(gè)月前在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院及我院先后住院治療。皮膚鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌。面色晦暗，全身淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱，未見(jiàn)腹壁經(jīng)脈曲張，腹軟無(wú)壓痛，反跳痛，肌緊張，無(wú)包塊，肝脾未捫及。膽未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，雙腎無(wú)叩痛，腸鳴正常，雙下肢無(wú)水腫，腹部彩色超聲結(jié)果：1.肝回聲密集，不均質(zhì)，考慮肝硬化，左肝大。2.膽囊結(jié)構(gòu)紊亂，膽囊和氣液平，膽囊穿孔？3,。肝硬化，脾大，門(mén)靜脈高壓癥。4.右腎積水，右輸尿管梗阻。目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十八點(diǎn)入院復(fù)查肝功能試驗(yàn)結(jié)果：ALT16