強(qiáng)直性脊柱炎

關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎PPT第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W

1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用.

2.感染

近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。

3.自身免疫

免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病

4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理改變

韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個(gè)重要區(qū)域。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月【病理改變】

骨骼病變特征

病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消失，強(qiáng)直，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，髂腰韌帶骨化第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：A.CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,骨侵蝕破壞,右側(cè)明顯,關(guān)節(jié)間隙無改變。

B.CT示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨面質(zhì)破壞呈鋸齒狀，以髖臼明顯第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髂骨側(cè)軟骨下致密硬化伴囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵蝕破壞，粗糙不光滑，關(guān)節(jié)面致密硬化第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面侵蝕，輪廓粗糙不光滑，以髖臼明顯，骨盆疏松第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理改變

心臟病變特征是侵犯主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

（一）概述

開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（二）.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎（三）.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病

第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎⑵腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限⑶胸椎病變：

表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎⑵眼部病變：

25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑶耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的4倍⑷肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙等⑹腎及前列腺病變：

AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告

⑺淀粉樣變：直腸粘膜淀粉樣蛋白沉積，少見第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：①年齡＜40歲；②持續(xù)3個(gè)月以上；③腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；④清晨時(shí)僵硬；⑤活動(dòng)癥狀有所改善。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限；

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上；

3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

輔助檢查主要為放射線檢查

骶髂關(guān)節(jié)：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

脊柱：早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。血液檢查：HLA-B27陽性。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。

〈具體見表格〉第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎地區(qū)分布種族差異大世界性性別分布男性多于女性女性多于男性年齡16～3030～50家族史明顯不明顯HLA-B27（+）（-）HLA-DW4DRW4（-）（+）類風(fēng)濕因子（-）（+）第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月表2：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)B第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施

目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。

原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.健康教育

⑴本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；做力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.健康教育⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，做醫(yī)療體育鍛煉。⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.體療

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。

⑵頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正常活動(dòng)度。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.體療

⑶腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。

⑷肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.藥物治療治療AS的藥物可分為三類：1、抑制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶（考慮強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)）作用：抗炎和緩解病情。副作用：磺胺類藥物過敏者禁用，腹瀉和皮疹。

2、糖皮質(zhì)激素不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，而且長期使用利大于弊，故不作為常規(guī)用藥。使用指征：病情進(jìn)展急劇、癥狀嚴(yán)重、非甾體類抗炎藥無法控制時(shí)，采用短時(shí)間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。3、非甾體類抗炎藥作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。副作用：胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用：吲哚美辛、萘普生