心理咨詢員的診斷技能

關(guān)于心理咨詢員的診斷技能第1頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理診斷的定義（what）

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：診斷的一般含義是“在檢查病人的癥狀之后判定病人的病狀及其發(fā)展情況”。，心理診斷有別于醫(yī)學(xué)診斷，它的定義是：運用心理學(xué)的獨特方法和技術(shù)，對個體或群體的心理特質(zhì)及存在的心理障礙進(jìn)行評定，并確定心理問題的性質(zhì)和程度。第2頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月廣義

—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)）

狹義

—對心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）第3頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月廣義第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點、發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。第4頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月對心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷狹義第5頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理診斷中的概念問題

心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)

第6頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

軀體疾??？

精神疾??？心理診斷心理問題？神經(jīng)癥？第7頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理問題——一般指由于個體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損。第8頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾?、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認(rèn)識能力，拒絕就醫(yī)和服藥。

第9頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月精神障礙——是精神活動(認(rèn)知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。

（任何先天或后天的心理障礙）第10頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

人員健康人格自信心高適應(yīng)力強各種由生活人際關(guān)系壓力而產(chǎn)生心理沖突各種變態(tài)人格與人格異常與障礙之人精神病患者服務(wù)人員無需心理咨詢員社會工作者心理醫(yī)師心理門診大夫精神病醫(yī)生服務(wù)模式無需咨詢心理學(xué)模式臨床心理學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式白黑純白淺灰色深灰色純黑第11頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理診斷的重要性（why）

心理診斷不僅為大學(xué)生心理咨詢提供有效的參考資料，而且為判別心理咨詢治療的效果提供客觀依據(jù)。因此，大學(xué)生的心理咨詢工作必須以心理診斷為基礎(chǔ)。第12頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷對

是充分和先決條件咨詢治療沒有診斷就無從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療第13頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月一、大學(xué)生心理問題程度的診斷大學(xué)生的心理可以和其他人群一樣分為正常心理和異常心理，正常心理和異常心理的區(qū)分有明顯的標(biāo)準(zhǔn)。而大學(xué)生的正常心理又可以分為心理健康和心理不健康兩種狀態(tài)，關(guān)于心理健康的狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)我們已經(jīng)比較熟悉，而屬于正常心理中的心理不健康的程度類別，則需要進(jìn)一步的區(qū)分。第15頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)不健康的第一類型：一般心理問題1、由于現(xiàn)實生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地滿1個月，或間斷持續(xù)2個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述為：由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第16頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)不健康的第二類型：嚴(yán)重心理問題1、較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、惱怒、悲哀等）；2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；3、遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；對生活、工作、社會交往有一定程度的影響。單純地依靠“自然發(fā)展”或所謂“專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫。4、痛苦情緒不但被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。綜合描述為：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。第17頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)不健康的第三類型：神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）

該類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點者列入該類。如果來訪者的癥狀已經(jīng)越過了正常心理的界限，就不能叫做神經(jīng)癥性的心理問題，而叫做神經(jīng)癥，屬于異常心理，成為精神病學(xué)的內(nèi)容了。第18頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

那么不健康心理狀態(tài)與神經(jīng)癥的分界線在哪里？關(guān)鍵在于深入了解來訪者的心理沖突的性質(zhì)：如果心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，而它又具有明顯的道德性質(zhì)，無論怎么選擇，沖突的一方是道德的，另一方是不道德的，這兩點屬于心理沖突的常形，不屬于神經(jīng)癥。而神經(jīng)癥性的心理沖突是變形的：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人不值得為它操心的事情病人卻解決不了，陷入痛苦之中；二是它不帶明顯的道德色彩。一般可以運用下面比較簡單而容易掌握的方法來進(jìn)行評定。第19頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月心理沖突之常形與變形常形的特點（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件變形的特點

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。第20頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與正常的區(qū)分病程不到３個月１分３個月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休。或某些社交場合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑,>６分可以診斷第21頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病程：不到三個月為短程，評1分；3個月到1年為中程，評2分；1年以上為長程，評3分。2、精神痛苦的程度：輕度者病人可以自己主動設(shè)法擺脫，評1分；需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評3分。3、社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕度妨礙者，評1分；中度社會功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；如果總分不小于6分，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。需要補充說明的事，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。第22頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月播放視頻《女友讓我沉淪》第23頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月二、大學(xué)生心理問題性質(zhì)的診斷

大學(xué)生心理咨詢中對心理問題的診斷通常比較關(guān)心當(dāng)事人的心理社會病因：1、成長經(jīng)驗2、人格特質(zhì)3人際關(guān)系4、生活壓力5、個人的家庭與生活環(huán)境的評估等。第24頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷既包括來訪者的基本情況，也包括來訪者所要咨詢的主要問題等資料。因此，建立在收集當(dāng)事人廣泛的心理行為資料基礎(chǔ)上的心理診斷在大學(xué)生心理咨詢中日益顯露其重要價值。依據(jù)大學(xué)生心理診斷的內(nèi)容不同，可以將心理診斷分為：學(xué)習(xí)診斷、智能診斷、人格診斷、人際關(guān)系診斷和職業(yè)適應(yīng)性診斷等。第25頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷除了進(jìn)行心理疾病的分類，還著重于當(dāng)事人各項心理功能的評估，包括智力與認(rèn)知功能、人格與社會功能、行為習(xí)慣與動作技能,以及學(xué)習(xí)成就與職業(yè)功能的評估等。第26頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三、運用心理診斷的注意事項（一）心理診斷是心理咨詢的前提（二）心理診斷對大學(xué)生既有積極的影響也會有消極的影響（三）心理診斷是一個動態(tài)發(fā)展的過程第27頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）心理診斷是心理咨詢的前提

想要提高大學(xué)生心理咨詢的效果，必須高度重視心理診斷工作。從事大學(xué)生心理咨詢的專兼職人員，應(yīng)熟練掌握心理診斷的基本方法和技能，如能在自然狀態(tài)下有目的、有計劃地對大學(xué)生的心理和行為進(jìn)行觀察研究的觀察法；通過與學(xué)生或家長、教師、同學(xué)詳細(xì)面談，來了解大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因、背景、性質(zhì)、狀況等進(jìn)行心理診斷的會談法；還有心理量表的測查方法、學(xué)生活動產(chǎn)品的分析策略、診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理等，這樣才能更好地適應(yīng)本職工作，圓滿地完成維護與增進(jìn)大學(xué)生心理健康、提高學(xué)生心理素質(zhì)的任務(wù)。第28頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理診斷對大學(xué)生既有積極的影響也會有消極的影響

可以說，心理診斷對前來咨詢的大學(xué)生既有有積極的影響，也可能會帶來消極的影響。大學(xué)生帶著一堆令人困惑而害怕的問題、不適或癥狀前來，他們可能會怪自己的問題獨有和特殊，他們可能感到世界上沒有人曾經(jīng)像他們這樣功能失調(diào)、古怪、焦慮或這樣的精神錯亂。正確的心理診斷可以使心理問題得到命名、分類和某種程度上的明確，使大學(xué)生意識到別人甚至許多人有過類似的心理障礙，也曾以類似方式作出反應(yīng)或采用類似的不良應(yīng)對方式，這樣會給大學(xué)生帶來一定程度的安慰。但如果輕率地給來訪者作出不正確的診斷,貼上了不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽則是非常有害的,一定要引起注意。第29頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心理診斷是一個動態(tài)發(fā)展的過程

因為受咨詢老師在心理咨詢前期對大學(xué)生信息了解的不充分、或大學(xué)生在咨詢前期的阻抗、或受咨詢老師在某一階段對問題認(rèn)識的局限、以及咨詢老師與學(xué)生未建立充分的信任關(guān)系等因素的影響，心理診斷常常很難真正準(zhǔn)確地理解大學(xué)生的現(xiàn)實狀況和個體狀態(tài)。心理診斷應(yīng)是一個動態(tài)發(fā)展的過程,它貫穿于心理咨詢的始終。在咨詢過程中需要不斷地理解和探索大學(xué)生的問題本質(zhì)，根據(jù)咨詢過程中的材料搜集和追蹤思考對自己的初步診斷進(jìn)行再修正，使診斷更符合實際情況。咨詢結(jié)束后根據(jù)本階段所得到的信息對大學(xué)生的心理問題再進(jìn)行反思性診斷，以此作為評估咨詢效果的評價標(biāo)準(zhǔn)之一,即:心理問題是否得到解決或改善。這樣不僅有助于咨詢老師避免先入為主和思維定勢，提高咨詢的效果，并且最終有利于提高咨詢師的評估與診斷能力。第30頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)初診接待

第一單元如何進(jìn)行初診接待

第32頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢員學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟第33頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置第34頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月3、民族習(xí)俗談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言

1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”！“請坐”！

2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛薄５?5頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”（七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。第36頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響第37頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理咨詢保密原則的重要性

1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。

2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。第38頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點第39頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注意事項（一）避免緊張情緒

1.初診缺乏經(jīng)驗，情緒緊張2.緊張情緒

擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。第40頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。

第41頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。（六）端正求助動機，增強對心理咨詢的信任，不脫離實際的過高期望。第42頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識”(一)(二)確定提問方式——見“相關(guān)知識”(二)(三)傾聽——見“相關(guān)知識”(三)(四)控制談話方向——見“相關(guān)知識”(四)(五)對談話內(nèi)容歸類——見“相關(guān)知識”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（見《教程》P4第43頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。第44頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月2.觀察疑點情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題3.心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）第45頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。第46頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽——全神貫注、傾心地聽。2.不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯？真實原因？把握關(guān)鍵點第47頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）控制談話方向1.會談目的規(guī)定會談控制下進(jìn)行會談方向、涉及問題有計劃有目的進(jìn)行

防止漫無邊際的會談。2.控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對方停止談話情緒激動時，思維障礙喋喋不休時第48頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月注意初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對問題歸類攝入性談話靠臨場記憶靠回憶寫成的文字材料第49頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月按下列項目做簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態(tài)度7.其他第50頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）談話法定義：一種有目的的交談要點：1.會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說。聽獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。第51頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。開始接觸可自我介紹，談點無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。心理咨詢師第52頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月2、態(tài)度維持一種非評判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語言都要注意心理咨詢師收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）第53頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對者心理學(xué)角度對行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對社會效應(yīng)其他后果保留態(tài)度第54頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實際做的一種情緒體驗一種想法患者談強烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強烈。第55頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別

有的患者回避癥狀真實原因。第56頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③“治療性”談話法：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況第57頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。⑤“危機性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。第58頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁)(選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日常活動、近期生活變化；（4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；第59頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長：會走路、會說話的時間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對早期經(jīng)驗的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。第60頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項目、娛樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過去比較、道德與文化因素。（13）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。第61頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對它回憶與評價。（16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對時間的現(xiàn)實感，抓重點的能力。（17）求助者附加的任何材料。第62頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動作？姿勢：對視，活動慢、亂動？機敏、順從、態(tài)度友好。第63頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）交談過程中的語言特點。語流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？第64頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？意識所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運算能力、閱讀、書寫如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？第65頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（6）靈感與判斷。患者就診目的判斷是否準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實際？對已精神狀況想法如何？是否意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對獨立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求？第66頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月5、怎樣提問題提問——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А保R床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。第67頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計——暗示作用，患者順談——掩實情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為?；颊弑戆住聊１苊狻獮槭裁?干嗎要……您怎么能……

非那樣……。第68頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。強烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。第69頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對一件事從幾個方面同時提問。如“你認(rèn)為他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。第70頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。如“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。第71頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月6、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對病因有直接或間接的針對性。（3）對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對探索深層病因有意義。（5）對癥狀鑒別診斷有意義。（6）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。第72頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。（2）會談法因素會談目的會談種類當(dāng)時環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來自本民族效果較好第73頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注意事項（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語言（五）不給絕對性結(jié)論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。①接待、提問、傾聽過程中②咨詢員面部表情、提問語調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息第74頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。

2、對臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見《教程》下冊P15頁）

1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。第75頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月2、生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？第76頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月5、社會交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？6、娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗描述是否恰當(dāng)。第77頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月7、個人內(nèi)在世界的重要特點①想象力②創(chuàng)造性③價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動的理想）⑤對未來看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實狀況關(guān)鍵和重點。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。第78頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）整理個人成長史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說話時間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育，驕傲與恥辱事件，性萌動體驗與對待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。第79頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對穩(wěn)定性？第80頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月2、身體狀況：異常感覺近期體檢報告3、社會工作和社會交往：工作動機和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工具（詳見本章第三單元“相關(guān)知識二”）第81頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）資料來源可靠性說明(詳見“相關(guān)知識”)1、可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實。（六）按資料性質(zhì)分類整理說明：

1、對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。

2、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評價等。第82頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月3、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件情緒想法行為

年月日第83頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證：如：三大類1、個體情況：生物特性、心理、行為、自我意識及其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。3、他人評價：一般印象、治療評價第84頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）資料的可靠性：

1、對中介資料驗證；

2、用問卷和心測驗證；

3、比較同一資料的不同來源；

4、合理思維方法分析：如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）第85頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三種方法（思路）(1)“就事論事”(2)“尋找相關(guān)”①不想活；②不愿別人相救；③還會用別的方法去死。①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測驗呈強壓抑傾向。第86頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)“跡象分析”推斷：①把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。第87頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注意事項（一）采集資料

——基本功、嚴(yán)格按要求操作。（二）收集資料

——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。第88頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對照、印證和比較，確定真實可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點。二、操作步驟

(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：第89頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗)1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測驗與上四項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他第90頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。做法如圖（見書下冊P21）二、資料縱向比較、驗證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）第91頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三、相關(guān)知識（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點

1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

2、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。

3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。第92頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。心理測量：E、P、Q，內(nèi)向家屬和朋友報：均與主訴一致。第93頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）第94頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)資料①叫黑丫頭11年，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評⑤做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎金⑦戀愛失?、嗳烁駜A向：內(nèi)向和穩(wěn)定第95頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：(1)對6項臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項密切相關(guān)，各項表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。(2)在7項相關(guān)資料中，每一項都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項資料外，其他各項完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。第96頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力；③中學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時期不間斷性的刺激和人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。第97頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、注意事項（一）未經(jīng)驗證的資料不能做為分問題的依據(jù)。（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元如何形成初步印象資料整理分析后，對心理問題和行為問題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。第98頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。二、操作步驟（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點。（精神分裂癥除外）

1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則；②精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動與行為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；③求助者人格是否符合相對穩(wěn)定性原則。第99頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請精神病醫(yī)師會診）

2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法（書下冊P19頁）深入考察分析，確定真實性和是否精神病癥狀。（二）完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。三、相關(guān)知識：

與本操作密切相關(guān)的知識，詳見上冊第四章“心理健康與心理障礙”第二單元第一、三節(jié)。第100頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第三單元對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與行為問題嚴(yán)重程度矯治手段取決于求助者的一般心理健康水平。求助者心理與行為問題強勢優(yōu)勢弱勢因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問題的哪個心理活動的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助者一般心理健康水平高低對矯治預(yù)測第101頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會評估求