壓瘡之概念案例介紹3

壓瘡定義、分期處理——案例介紹贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)--周愛華2015-01-27目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

一、今天共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容2復(fù)習(xí)壓瘡的分期1溫習(xí)壓瘡的定義4不可忽視的壓瘡發(fā)生部位5案例介紹6總結(jié)3探討各期壓瘡的處理遠(yuǎn)離壓瘡?fù)纯鄵碛型暾∧w目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

二、壓瘡的定義

由于壓力、剪切力和/或摩擦力one

而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，TWO

常發(fā)生在骨隆突處。three目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

分析壓瘡的定義---對我們的幫助首先明確了壓瘡發(fā)生的主要原因為壓力、剪切力或摩擦力的單獨或聯(lián)合作用有助于臨床護(hù)士采取壓瘡預(yù)防的措施------減少壓力，避免摩擦力和剪切力對皮膚造成的損傷其次明確了壓瘡的好發(fā)部位，即“骨隆突處皮膚和皮下組織”有助于臨床護(hù)士------對壓瘡好發(fā)部位重點預(yù)防和觀察第三明確了損傷的性質(zhì)為局限性損傷有助于臨床護(hù)士------與彌漫性蜂窩組織炎散在性的膠帶撕脫傷失禁相關(guān)性皮炎等鑒別第四，指出有很多相關(guān)因素與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，是一個多因素綜合作用的結(jié)果，提示護(hù)士-------尚有未明確的問題有待探討，有助于------綜合考慮壓瘡發(fā)生的因素；擴(kuò)展臨床護(hù)士的科研思維開展持續(xù)性研究目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

三、壓瘡分期熟練掌握正確診斷與處理Ⅰ期壓瘡1Ⅱ期壓瘡2Ⅲ期壓瘡3Ⅳ期壓瘡4難以分期的壓瘡6可疑深度組織損傷5目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

通常在骨隆突處發(fā)生指壓后不能褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。色素沉著嚴(yán)重的皮膚可能沒有明顯的變紅，但其皮膚溫度（發(fā)熱或涼爽），

發(fā)紅部位有疼痛、硬腫或松軟。

Ⅰ期壓瘡Braden評分并上報，臥氣墊床減壓或局部減壓，班班交接，預(yù)防其他部位壓瘡，動態(tài)觀察效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施。具體方法：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼、潰瘍貼、安普貼、美皮康或者減壓貼保護(hù)。

Ⅰ期壓瘡處理原則四、壓瘡的分期與處理原則目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點部分表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

Ⅱ期壓瘡Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，生理鹽水清洗傷口，紅色傷口選擇水膠體敷料或泡沫敷料，黃色傷口需要清創(chuàng)，轉(zhuǎn)紅色后用水膠體敷料或泡沫敷料。具體方法：創(chuàng)面滲液少：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、安普貼薄膜）覆蓋；有水泡者，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再用無菌敷料包扎。創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽+泡沫敷料外貼，根據(jù)滲液情況實時換藥，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。

Ⅱ期壓瘡的處理原則四、壓瘡的分期與處理原則目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。臨床上呈現(xiàn)深彈坑伴有或不伴有相鄰組織破壞，表面可出現(xiàn)腐肉，可能有潛行和竇道。Ⅲ期壓瘡Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量，自溶與保守性利器清創(chuàng)相結(jié)合，根據(jù)滲液量與傷口顏色選擇敷料，動態(tài)調(diào)整至愈合。

Ⅲ期壓瘡的處理原則：四、壓瘡的分期與處理原則目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可現(xiàn)壞死組織脫落或部分覆蓋腐肉、焦痂，通常有潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡：Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味，根據(jù)傷口不同的顏色選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、抗感染、感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，保護(hù)暴露組織，增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口生長。

Ⅳ期壓瘡的處理原則：四、壓瘡的分期與處理原則目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部組織完整；但可以出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃蒺鰝?，局部可有疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟或黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。即使輔以最適合的治療，病變?nèi)詴杆侔l(fā)展，可疑深度的壓瘡需在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期?？梢缮疃冉M織損傷Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，避免再受壓；評估測量：面積、深度、傷口邊緣及周圍皮膚、顏色、溫度等必要專業(yè)人員處理：可先軟化傷口，根據(jù)情況擇期清創(chuàng)：選擇清創(chuàng)方法，及清洗溶液和方法，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)?？梢缮疃冉M織損傷的處理四、壓瘡的分期與處理原則目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有腐痂或痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。清創(chuàng)前滲液常較少甚至干燥，痂下感染時可出現(xiàn)溢膿、惡臭。。難以分期的壓瘡Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味、波動感選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)去除壞死組織+負(fù)壓引流+抗感染正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮（踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動，不應(yīng)去除，保存集體的自然屏障）。難以分期的壓瘡的處理原則四、壓瘡的分期與處理原則目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

紅色期水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）；清創(chuàng)膠或優(yōu)拓，3-5天換藥1次。干痂使用水凝膠（清創(chuàng)膠）；或生理鹽水紗布+3M透明敷料；或＞4層油紗布+3M透明敷料；或水膠體（透明貼、潰瘍貼），1-2天換藥1次。生理鹽水渦流式?jīng)_洗，感染傷口雙氧水沖洗，再用NS沖洗，使用滅菌紗布（百克瑞），或銀離子敷料（愛康膚銀）；滲液多者用藻酸鹽敷料填充條或高吸收性敷料（美鹽敷料）；滲液少者用水膠體。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，根據(jù)醫(yī)囑選用藥物治療。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織。增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水膠體或藻酸鹽（優(yōu)賽）+高吸收性敷料外敷，2-3天換藥1次；或滅菌紗布（百克瑞水膠體）1-2天換藥1次，滲液少至中量用水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）。黃色期黑色期竇道（潛行）Ⅲ—Ⅳ期壓瘡處理具體方法：目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

????????????????????????氧氣導(dǎo)管尿管受壓處五、不可忽視的壓瘡發(fā)生部位人工氣道固定處耳廓，尤腦外術(shù)后目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

????????????????????????骨骼牽引、支架等手術(shù)體位限制受壓處不可忽視的壓瘡發(fā)生部位繃帶、頭套、頸托石膏等留置針、CVC置管受壓處目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

壓瘡預(yù)防之皮膚評估入院24小時應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的全身皮膚評估根據(jù)首次皮膚評估的結(jié)果及患者的病情決定評估頻次不可僥幸術(shù)后、病情變化、肢體活動改變、患者及家屬不重視時交接班、轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后例行評估（尤其帶管道的清醒病人直至拔管后）骨隆突處，特別是腰部以下的骨突部位；如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子尤注意醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位：梯度壓力襪、護(hù)頸圈（頸托）、吸氧導(dǎo)管、經(jīng)鼻導(dǎo)管、（輸液、測壓）留置導(dǎo)管、氣管插管及切開套管固定處的皮膚、血氧飽和度夾、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、各種留置管道等。指壓不褪色、局部過熱、水腫、硬結(jié)、疼痛、表皮干燥、浸潤、皮膚含水量多等細(xì)心做好入院評估用心持續(xù)住院評估特別注意好發(fā)部位及時關(guān)注皮膚異常目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

六、案例分享病史介紹患者女性，58歲，動脈瘤術(shù)后2月余，于2014-6-4行動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后患者意識昏迷，氣管切開，鼻飼飲食，留置尿管，帶管出院，全身皮膚完整。8-11-15:00媳婦發(fā)現(xiàn)全身壓瘡而送入院：神志昏迷，刺痛能睜眼，四肢刺痛無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.5mm,氣管切開，頸抵抗，雙肺可聞及少量干濕啰音，四肢、身體低垂部位呈凹陷性水腫；全身皮膚臟、異味重；頭胸部CT：右側(cè)額顳顱骨缺損，左側(cè)額葉，右側(cè)額顳頂枕葉，橋腦及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦多發(fā)陳舊性腦梗死，輕度腦積水，間質(zhì)性腦水腫，枕骨右份骨瘤，雙下肺感染，雙側(cè)胸膜輕度增厚。白蛋白27.3g/L；血紅蛋白93g/L；白細(xì)胞：16.55109L

中性粒14.5109L目前診斷：1.動脈瘤術(shù)后；2.右側(cè)額顳顱骨缺損，3.左側(cè)額葉，右側(cè)額顳頂枕葉，橋腦及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦多發(fā)陳舊性腦梗死，4.輕度腦積水，5.間質(zhì)性腦水腫，6.枕骨右份骨瘤，7.雙下肺感染，8.雙側(cè)胸膜輕度增厚。9.褥瘡，全身多處皮膚潰爛。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

六、案例分享病史介紹壓瘡分布：左后臂外側(cè)見8*4cm2-；左肘部見5*5cm2--Ⅳ，表面呈黑色焦痂；左手掌見5*8cm2-；左手掌見7*7cm2巨大水泡，表面呈紫紅色,邊緣互相融合；左無名指、小指見3*4cm2-Ⅱ，左手掌嚴(yán)重腫脹；左髖部外側(cè)見4*8cm2的水泡，左大腿外側(cè)見4*4cm2-Ⅱ；左膝部見3*3cm2-Ⅱ；左脛前見1*4cm2的陳舊性傷口，已結(jié)痂；左外踝見1*1

cm2-Ⅰ；左足跟見4*3

cm2-Ⅱ

；左后臂腋下見1*1cm2-Ⅱ

；右耳廓1*1cm2的壓瘡，已結(jié)痂；右后背腋后線處見一2*1.5cm2-Ⅱ

，表面破潰；右后臂外側(cè)見3*4cm2硬結(jié)；右髖外側(cè)11*8cm2難以分期，表面為黑色焦痂；難以分期右大腿外側(cè)3*4cm2-Ⅱ

，右膝內(nèi)側(cè)3*7

cm2-Ⅱ；右膝外側(cè)分別有3*2.5cm2；1.5*2cm2-Ⅱ；右外踝2.5*2.5cm2--Ⅲ；右足跟外側(cè)6*4

cm2，紫黑色水泡，可疑深部組織損傷；右小腿外側(cè)1.5*2cm2的硬結(jié)；脊柱6*1.5cm2-Ⅰ；骶尾部見10*20cm2的黑色焦痂不可分期。向家屬交代病情，1.患者并非轉(zhuǎn)入我科一切情況均會好轉(zhuǎn)，也可能長期處于昏迷狀態(tài)、甚至死亡；2.大面積腦梗的神經(jīng)功能障礙可能不會恢復(fù)；3.長期昏迷的患者并發(fā)癥多：如營養(yǎng)不良致全身衰竭、肺部感染痰多、褥瘡產(chǎn)生的傷口難以愈合等。目前主要行加強褥瘡護(hù)理，抗炎，皮膚潰爛予以清創(chuàng)縫合，營養(yǎng)神經(jīng)，高壓氧，促醒等治療。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)Ⅱ期壓瘡右髖部及骶尾部難以分期壓瘡足跟部可疑深部組織損傷

今天分享的壓瘡部位及分期目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

????????????????????????部位多、程度深、面積寬、難度大。該患者入院時皮膚壓瘡評估目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.不要猜測，一定要用厘米尺

和同一種方法實際測量；

2.以患者身體的頭至腳為縱軸；3.長==以傷口與身體縱軸平行的測量長度最長值4.寬==以傷口與身體縱軸垂直的測量長度最長值5.面積=長*寬，（或深度）第一天評估左手掌長*寬=5*8cm2-，PUSH評分25分：紫紅、淡紅、蒼白左無名及小指各長*寬=5*8cm2-，PUSH評分11分：蒼白左手背長*寬=7*7cm2-，PUSH評分25分：紫紅、淡紅、蒼白測量注意8-11-18:00左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)Ⅱ期壓瘡左髖部外側(cè)長*寬=5*8cm2-，PUSH評分22分：淡紅、蒼白目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點8-11-18:001.碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，2.無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮3.無菌溫生理鹽水徹底沖洗傷口、去除皰皮、滲液，4.用干棉球輕擦干水跡，5.局部可噴潔悠神長效抗菌劑，6.滲液較多使用藻酸鹽敷料吸收滲液，促進(jìn)肉芽生長，7.外加潰瘍貼或泡沫敷料吸收滲液

及減壓，8.彈力繃帶纏繞固定關(guān)節(jié)處及抬高。第一天碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液無菌下剪除壞死的皰皮無菌溫生理鹽水沖洗傷口、去除皰皮、滲液滲液多可表面用藻酸鹽敷料吸收滲液促進(jìn)肉芽生長具體處理：????????左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)Ⅱ期壓瘡目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2014-08-11-18:00第一天用藻酸鹽敷料吸收滲液，促進(jìn)肉芽生長，無粘膠泡沫敷料吸收滲液及減壓

外加潰瘍貼或有粘膠泡沫敷料吸收滲液及減壓彈力繃帶纏繞固定關(guān)節(jié)處及抬高BestChoice????????1.碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，2.無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮3.無菌溫生理鹽水徹底沖洗傷口、去除皰皮、滲液，4.用干棉球輕擦干水跡，5.局部可噴潔悠神長效抗菌劑，6.滲液較多使用藻酸鹽敷料吸收滲液，促進(jìn)肉芽生長，7.外加潰瘍貼或無粘及有粘膠泡沫敷料吸收滲液及減壓，8.彈力繃帶纏繞固定關(guān)節(jié)處及抬高。具體處理：左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)Ⅱ期壓瘡目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點第三天

剪除痂皮后徹底清洗傷口后，懷疑感染使用少量雙氧水瘡面大部分被新生上皮覆蓋具體處理2014-08-13-17:00????????左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)Ⅱ期壓瘡瘡面干燥，藻酸鹽敷料干燥，使用生理鹽水或噴潔悠神濕潤后揭除，剪除滲液吸收后的痂皮指縫內(nèi)少量的脂肪液化，敷料綠色，銅綠感染；改用藻酸銀敷料抗感染，保護(hù)瘡面目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

手掌、手背、左髖部外側(cè)十天后????????????,??????????????????????????????????,?????????????????????????????????,???,??????????????,?????????,?????????????????????????,????????

8-21-11:00（遺憾未拍到手痊愈的照片）左髖部還是存在不可解除的受壓及銅綠感染加用清創(chuàng)膠凝膠去腐及藻酸銀敷料目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點第一-二天8-11，6*4cm2，push-22，表面呈紫黑色，波動感未明顯觸及，以清洗局部后貼透明貼或潰瘍貼，軟化局部組織8-12，潰瘍貼外加安舒妥敷料+彈力繃帶固定+抬高肢體防受壓可見少量的局部組織軟化膝部的壓瘡固定處理肘部的壓瘡固定處理選用潰瘍貼08-11，13-18:00右足跟可疑深部組織損傷目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點第11天8-21，軟化表皮，有壞死痂皮，表面干燥，可見

Ⅲ度分期3*4cm2，push-17，有新生上皮8-21，去除壞死組織前清洗傷口8-21，無菌下剪除軟化的壞死痂皮8-21，淺表潰瘍，見新鮮的粉色或有光澤的組織生長在潰瘍表面8-21-11:00右足跟可疑深部組織損傷目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點保護(hù)組織8-21，局部噴潔悠神+藻酸鹽敷料，促進(jìn)生長8-21，外蓋紗布塊+安舒妥敷料固定8-21，上下、左右粘貼密閉，防止感染9-4痊愈，遺憾未拍到照片在濕潤下生長右足跟、左肘部可疑深部組織損傷9-4痊愈右足跟可疑深部組織損傷目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點量壞死焦痂溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)第一天清創(chuàng)膠凝膠均勻擠到傷口處，與邊緣平齊有粘膠泡沫敷料+安舒妥敷料減壓及吸收滲液，8-12溶解少量壞死焦痂8-13，見溶解少量壞死焦痂11*7cm2,具體處理第二、三天右髖部：難以分期壓瘡11*8cm2難以分期，表面為黑色焦痂,周圍皮膚邊緣不整，壞死目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壞死物細(xì)菌培養(yǎng)清洗傷口、及滲液第三天8-13，見溶解少量壞死焦痂11*7cm2,，周圍紅腫有感染征象無菌下每天清除一些腐肉、焦痂、送檢壞死物培養(yǎng)

壞死物送檢：銅綠桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌碘伏、雙氧水、生理鹽水徹底清洗傷口及周圍每天清除一點點第三天2014-08-13右髖部：難以分期壓瘡目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.清創(chuàng)膠局部溶解腐肉、黑痂2.每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉3.徹底沖洗傷口：雙氧水、滅滴靈4.藻酸銀敷料或磺胺嘧啶銀抗菌、去腐生肌，5.周圍新生肉芽保護(hù)，+生長因子膠6.管理滲液，后期每天換藥7.防止受壓：泡沫敷料，翻身，8.靜脈滴注白蛋白，

請營養(yǎng)科會診。各科會診8-21，11*7cm2,25分，周圍皮膚趨向整齊，有肉芽組織生長，可見較多腐肉，表面結(jié)痂基本清除，瘡面出現(xiàn)深度約1.8厘米8-23，泡沫敷料每天滲液量大，有滲漏滲出液呈綠色，感染明顯，請燒傷科會診，傷口使用磺胺嘧啶銀粉覆蓋瘡面抗菌，繼續(xù)清溶解腐肉+泡沫敷料覆蓋吸滲液

8-23，全層肌肉腐化、脂肪呈黃棕色液化，有惡臭、竇道8-26，10*7cm2,25，深度可達(dá)2.2厘米，可見筋膜，可見較多新生肉芽組織具體處理不斷與家屬溝通右髖部：難以分期壓瘡目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點筋膜少見1.清創(chuàng)膠局部溶解腐肉，2.每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉3.徹底沖洗傷口：生理鹽水4.藻酸銀敷料或填塞竇道，抗菌去腐生肌，5.周圍新生肉芽保護(hù)，+生長因子膠6.管理滲液，后期每天換藥7.防止受壓：泡沫敷料，翻身，8.靜脈滴注白蛋白，

請營養(yǎng)科會診。為外科植皮創(chuàng)造良好環(huán)境8-28，9*7cm2,黃色、棕色的腐肉減少，黑色少見，竇道潛行，可見筋膜，肉芽組織增生及小部分形成9-1，黃棕色腐肉明顯減少，肉芽組織形成紅色竇道仍潛行，左邊基本被肉芽組織覆蓋9-9筋膜少見，瘡面較多被肉芽組織填滿具體處理：我們的努力------9-10自動出院，是冰山，還是希望右髖部：難以分期壓瘡目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)自溶清創(chuàng)8-11，10*20cm2的黑色焦痂，牢固附著傷口床及邊緣周圍皮膚邊緣不整，壞死表皮創(chuàng)膠凝膠均勻擠到傷口處，與邊緣平齊，泡沫敷料覆蓋，以達(dá)自溶清創(chuàng)8-12，第二天觀察滲液，選擇換藥頻次8-13，第三天，泡沫敷料潮濕，有灰藍(lán)色、棕色及咖啡色滲液及壞死處理方案外科清創(chuàng)骶尾部：難以分期壓瘡目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)自溶清創(chuàng)8-13，碘伏、雙氧水、生理鹽水清洗后，瘡面部分軟化無菌下每天清除一點一點腐肉、焦痂、送檢壞死物培養(yǎng)8-13修剪腐肉、黑痂再清洗后的瘡面8-13，繼續(xù)清創(chuàng)膠凝膠溶解腐肉處理方案外科清創(chuàng)骶尾部：難以分期壓瘡目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味、波動感選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)完全去除壞死組織、明確深度及分期負(fù)壓引流+抗感染正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮傷口進(jìn)展8-13，清創(chuàng)膠凝膠擠在每寸黑痂上，與瘡緣平，去腐肉、黑痂8-16，瘡面潮濕，壞死組織慢慢溶解，軟化進(jìn)行清創(chuàng)修剪，壞死物細(xì)菌培養(yǎng)8-21，表皮壞死組織基本修剪，深部腐肉覆蓋：黑色、棕色、棕褐色藻酸銀敷料抗感染、有惡臭8-21清創(chuàng)、修剪腐肉及壞死組織處理方案傷口進(jìn)展骶尾部：難以分期壓瘡目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點第11天修剪大部分清黃色、白色組織濃厚結(jié)塊粘附在傷口床，粘液蛋白、液化脂肪碘伏、雙氧水、滅滴靈、生理鹽水沖洗溫生理鹽水沖洗干凈雙氧水、壞死物棉球輕拭傷口殘余水分燒傷科會診，NS+磺胺嘧啶銀粉調(diào)成糊狀

磺胺嘧啶銀粉捈瘡面，去除腐肉、抗感染處理方案2014-08-21-11:00骶尾部：難以分期壓瘡評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味、選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)完全去除壞死組織、明確深度及分期負(fù)壓引流+抗感染正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點第11天瘡面被磺胺嘧啶銀粉覆蓋無粘泡沫敷料或燒傷無菌敷料覆蓋吸收滲液外再加有粘膠敷料覆蓋：先撕半邊塑料保護(hù)膜從一側(cè)角平撫到另一側(cè)角邊緣粘貼再邊去除剩余的塑料保護(hù)膜，邊沿邊緣撫貼有粘膠敷料的粘貼2014-08-21-11:00骶尾部：難以分期壓瘡目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點注意保護(hù)傷口皮膚皺褶處一定要撫平，并順著走向沿著縫隙裁剪，也可選擇菱形對角粘貼注意傷口覆蓋，邊緣可選用安舒妥加固保護(hù)皮膚，避免再感染注意有粘膠邊一定要平整，防止受壓進(jìn)一步損傷，揭除時利用張力節(jié)省費用時：創(chuàng)貝+黃砂條