小兒用藥的注意事項(xiàng)

關(guān)于小兒用藥的注意事項(xiàng)第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒科用藥的注意事項(xiàng)新生兒用藥特點(diǎn)嬰幼兒用藥特點(diǎn)兒童用藥特點(diǎn)兒科急救藥品應(yīng)用小兒用藥劑量計(jì)算第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒用藥特點(diǎn)兒童不是成人縮影，新生兒也不是兒童縮影。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟等各種臟器功能尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)及藥物的代謝動(dòng)力與成人和兒童極大不同。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒給藥途徑口服注射吸入外敷哺乳輸入臍帶血管注射第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收胃腸功能對(duì)口服藥吸收的影響：⑴幽門括約肌收縮較強(qiáng)，賁門括約肌收縮較弱，胃內(nèi)容物易返流入食管。⑵胃排空時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6~8小時(shí)，藥物吸收更完全。⑶出生24小時(shí)內(nèi)胃液酸度顯著增加，不宜口服易失活藥物。第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收用藥部位血流對(duì)注射給藥的影響：新生兒肌肉組織較少，皮下組織相對(duì)較大，血循環(huán)較差。灌注較少時(shí)藥物滯留在肌肉中，吸收易不規(guī)則。藥物蓄積于局部，灌注突然改變時(shí)，可引起藥物中毒。靜脈注射給藥吸收最快，藥效也最可靠。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收皮膚或粘膜對(duì)吸收的影響：⑴新生兒粘膜嬌嫩，粘膜血管豐富，皮膚角化層薄，藥物吸收迅速，給藥方法方便。⑵有炎癥或破損時(shí)局部用藥過多，可導(dǎo)致藥物中毒。如滴鼻劑。第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收體液分布的影響：新生兒總體液量占體量的80％(成人為60％)，相對(duì)較成人高，因此水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收血漿蛋白結(jié)合率的影響：新生兒的血漿蛋白結(jié)合力低：藥物不易與血漿蛋白結(jié)合，因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)血漿蛋白的性質(zhì)有變化。不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合的藥物有氨芐青霉素、地高辛、苯巴比妥等。新生兒血腦屏障功能差，致使血中游離膽紅素侵入腦組織，甚至造成核黃疸。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收酶的影響：新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化和還原作用等生化反應(yīng)均低下。新生兒用藥時(shí)要考慮到肝酶的成熟情況，一般出生2周后肝臟處理藥物的能力才接近成人水平。如新生兒黃疸不退，說明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理或給予酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥治療核黃疸)產(chǎn)生酶促作用，使膽紅素排出。第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒藥物吸收腎功能影響：新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過濾率較成人低30％～40％。很多藥物因新生兒的腎小球過濾低而影響排泄，導(dǎo)致血清藥物濃度高，半衰期也延長(zhǎng)。一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。這些藥物有氨基苷類、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃類。新生兒腎功能的成熟過程需要8～12個(gè)月才能達(dá)到成人水平。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒給藥途徑的選擇口服給藥：新生兒吸收差異大，口服給藥不可靠。肌肉注射或皮下注射：吸收不恒定，根據(jù)藥性選擇。靜脈注射：吸收快而可靠。臍靜脈注射：有可能引起肝壞死。臍動(dòng)脈注射：有可能引起肢體或腎壞死。第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒忌用藥氯丙嗪，可致麻痹性腸梗阻?；前奉悺喯跛犷?，可產(chǎn)生高鐵知紅蛋白癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫?？鼘帲装l(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫。第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒期生理特點(diǎn)與用藥關(guān)系藥物吸收口服藥物的吸收與胃腸道有關(guān)，嬰幼兒胃內(nèi)酸度低于成人。6~8個(gè)月胃腸才有蠕動(dòng)，胃腸排空時(shí)間較新生兒短。吞咽能力差，不愿服藥?？诜瑒┎簧骺烧`入氣管。喂藥時(shí)濺撒、量取誤差。第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒期生理特點(diǎn)與用藥關(guān)系藥物分布體液總量、細(xì)胞外液均高于成人。水溶性藥物在細(xì)胞外液濃度被稀釋。體液調(diào)節(jié)功能較差，細(xì)胞外液比重差，水電解質(zhì)代謝易受疾病及外界影響。血腦屏障功能較差，某些藥物可進(jìn)入腦脊液。第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒期生理特點(diǎn)與用藥關(guān)系藥物代謝藥物代謝的主要酶系肝線粒體酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性成熟。肝臟相對(duì)重量約為成人的2倍，使很多以肝代謝為主要消除途徑的藥物短于成人。第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒期生理特點(diǎn)與用藥關(guān)系藥物消除腎小球過濾率和腎血流量迅速增進(jìn)，6~12個(gè)月超過成人值，腎小管排泌能力在個(gè)7月~1歲時(shí)接近成人水平。由于嬰幼兒藥物肝代謝速率與腎排泄快，一些以肝代謝為主渠道消除的藥物總消除率也較成人快。第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒藥物吸收吞咽能力差，不愿服藥。口服片劑不慎可誤入氣管。喂藥時(shí)濺撒、量取誤差。易發(fā)生消化功能紊亂，注意藥物引起的腹瀉。對(duì)危重患兒，為了藥物有效及時(shí)達(dá)到血藥濃度，宜用靜脈注射方法給藥。第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童期生理特點(diǎn)和用藥關(guān)系兒童期生長(zhǎng)發(fā)育較前緩慢，機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同?？梢哉f服給藥，減少注射給藥給患兒造成痛苦。新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物排泄快，但對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象。注意用藥安全，按千克體重計(jì)算的劑量，有時(shí)劑量偏大，總量不應(yīng)超過成人劑量，避免藥物中毒。第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物吸收的因素食物1延緩吸收2高脂肪藥物可增加某些藥物的吸收3食物纖維4糖5食物與服藥時(shí)間第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物吸收的因素附加劑與制劑因素1表面活性劑2高分子材料與甘油3藥物制劑對(duì)吸收的影響第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物吸收的因素給藥途徑1消化道給藥⑴口服給藥⑵口腔給藥⑶直腸給藥第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物吸收的因素給藥途徑2非消化道給藥⑴靜脈注射⑵動(dòng)脈注射⑶肌肉注射⑷皮下注射⑸椎管內(nèi)注射⑹呼吸道給藥⑺透皮給藥第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物吸收的因素肝臟守關(guān)作用：經(jīng)過胃、小腸、大腸（除直腸下部）吸收的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)入血后，進(jìn)過門靜脈進(jìn)入肝臟。注射時(shí)僅有30%要通過肝臟，口服給藥吸收入血后100%要通過肝臟。藥物注射比口服受肝臟代謝影響小。第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解熱鎮(zhèn)痛藥：小兒相對(duì)體表面積大,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟,主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物,如阿司匹林等，對(duì)12歲以下的兒童要慎用。第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)咳藥：小兒呼吸道狹窄,炎癥時(shí)黏膜充血水腫,滲出物增多,易出現(xiàn)呼吸道梗阻;因此,當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽時(shí),宜用祛痰止咳藥,而忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。甘草制劑和麻黃素，一般應(yīng)禁用。氨茶堿、成人用滴鼻凈都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜藥：由于新生兒肝功能尚未發(fā)育成熟,特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差,易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢,在體內(nèi)蓄積,如地西泮、苯巴比妥等，因此應(yīng)慎用。第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素：維生素K1：新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長(zhǎng)期使用ＶｉｔＫ(一般不超過3ｄ),否則易引起高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血；維生素A：維生素A與骨骼的生長(zhǎng)有關(guān)、它可以使軟骨成熟、退變，維生素A不足時(shí)，可減慢骺軟骨細(xì)胞的成熟過程，但維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞，骨只長(zhǎng)粗而不長(zhǎng)長(zhǎng)。第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素使用不當(dāng)，可致腦水腫，引起胃潰瘍、腸粘膜壞死或穿孔、骨質(zhì)疏松、眼晶狀體突出、高血壓；第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四環(huán)素：嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終生不退的可能，骨骼生長(zhǎng)遲緩，小嬰兒還會(huì)產(chǎn)生腦水腫；目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應(yīng)使用，孕婦、乳婦也應(yīng)慎用。第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒同時(shí)應(yīng)用的藥品種類應(yīng)盡可能越少越好！第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒科急救藥品的應(yīng)用強(qiáng)心抗休克止驚脫水第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)心藥物的應(yīng)用

為了及時(shí)搶救患兒，正確使用強(qiáng)心藥物十分重要。兒科常用強(qiáng)心藥：地高辛、西地蘭、鹽酸多巴胺。

第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月西地蘭是治療收縮性心力衰竭的首選藥。1.藥理作用：毛地黃中提取的速效強(qiáng)心甙，靜脈注射5~30分鐘起效。2.適應(yīng)癥：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心衰者應(yīng)為首選，也可用于非洋地黃所致的房撲與房顫。3.劑量與用法：<2歲0.03~0.04mg/kg；>2歲0.02~0.03mg/kg，先用半量靜脈注射，6~8小時(shí)后，余量分兩次靜注。12~24小時(shí)內(nèi)達(dá)到飽和量，癥狀控制后改用地高辛口服。4.注意事項(xiàng)：用5%~10%葡萄糖5~10ml稀釋緩慢靜注，可避免出現(xiàn)副作用。心肌炎與低鉀血癥的患兒易出現(xiàn)洋地黃中毒，因此在用藥期間使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)。

第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月地高辛1.藥理作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率和利尿。2.適應(yīng)癥：各種急、慢性心功能不全及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。3.劑量與用法：<2歲0.06~0.08mg/kg,>2歲0.04~0.06mgkg，首次劑量用飽和量的2/1，余量分2次，每6~8小時(shí)給予。維持量為飽和量的1/5~1/3，每12小時(shí)一次。4.注意事項(xiàng)：對(duì)強(qiáng)心甙中毒者禁用。用10%~25%葡萄糖5~10ml稀釋緩慢靜注，大于5分鐘。第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸多巴胺1.藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，靜脈注射既強(qiáng)心又?jǐn)U張血管，減低外周阻力。與多巴酚丁胺合用治療心力衰竭并肺水腫。2.劑量與用法：10~15ug/（kg·min）微量輸液泵3.注意事項(xiàng)：配置劑量與每分鐘入量準(zhǔn)確。使用較粗的上肢靜脈，觀察輸液部位反應(yīng)。甲亢、高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤患兒禁用。第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月抗休克藥物除心源性休克外，抗休克藥物必須在糾酸擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用。常用的抗休克藥物有：鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、納洛酮。第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月酚妥拉明1.藥理作用：擴(kuò)張肺血管和周圍動(dòng)脈血管，改善微循環(huán)障礙。2.劑量與用法：每次0.1~0.2mg/kg，最大劑量不超過10mg/次，緩慢靜注>10分鐘，15分鐘可重復(fù)一次?？梢灿?0%葡萄糖稀釋，按10ug（kg/min）靜脈持續(xù)滴注。3.注意事項(xiàng)：必須在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥。大劑量快速輸入可導(dǎo)致心動(dòng)過速。第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月納洛酮1.藥理作用：拮抗啡呔引起的血壓降低和意識(shí)障礙，從而逆轉(zhuǎn)低血壓。2.劑量與用法：每次0.01~0.02mg/kg肌注或靜注，必要時(shí)重復(fù)。3.副作用：極少數(shù)出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、煩躁、心動(dòng)過速癥狀，安全性大。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜止驚藥物安定苯巴比妥鈉第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月安定1.劑量與用法：治療驚厥首選藥。0.25~0.5mg/kg靜脈注射。最大劑量不超過10mg/次。肌注起效較慢，故不采用。2.注意事項(xiàng)：常引起的副作用是呼吸抑制、血壓下降，靜注時(shí)抽搐一旦停止余量不再注入。第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月苯巴比妥鈉劑量與用法：1~2mg/kg/次，肌注或靜注。注意事項(xiàng)：呼吸中樞受抑制及肝腎功能不全患兒慎用。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水、降顱壓藥用于腦水腫、降低顱內(nèi)壓，預(yù)防急性腎衰。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇1.臨床應(yīng)用：是一種滲透利尿劑。用于各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓及腦疝。2.劑量與用法：小兒：0.25~1.0g/kg，必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)使用，<60分鐘滴完。新生兒：利尿首劑：0.5~1.0g/kg.維持：0.25~0.5g/kg；降顱壓：0.25g/kg，4~6小時(shí)重復(fù)使用，<30分鐘滴完。3.注意事項(xiàng)：治療中監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心功能、腎功能、電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)液體結(jié)晶不可輸入，可用溫開水完全溶解后方可使用。第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米1.臨床應(yīng)用：肺水腫、腦水腫及血管障礙所致的周圍水腫及藥物中毒時(shí)在輸液同時(shí)促進(jìn)毒物的排泄。2.劑量與用法：肌注或靜推或靜滴：0.5~1.0mg/kg，1~2次/日。最大劑量每次6mg/kg。3.注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，長(zhǎng)期應(yīng)用注意補(bǔ)鉀。腎功能不全患兒慎用。第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：每日（次）劑量＝患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。例如：小明，3歲，15kg，利巴韋林10~15mg/kg.d,所需藥量15kg×10mg＝150mg若計(jì)算結(jié)果超出成人劑量，則以成人劑量為限。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒藥物劑量計(jì)算按體表面積計(jì)算：每日(次)劑量＝患兒體表面積(㎡)×每日（次）每平方米體表面積所需藥