演示文稿影響器械清洗質量的因素

演示文稿影響器械清洗質量的因素目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點（優(yōu)選）影響器械清洗質量的因素目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗的重要性清洗可以最大限度地減少生物負荷，滅菌過程不包括任何清洗的過程，有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在。任何殘留的有機物質如血塊、膿、蛋白質、粘液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會產(chǎn)生細菌的保護膜而影響滅菌效果，導致化學消毒，氣體、蒸汽、熱空氣、以及低溫滅菌的失敗。正確及時的清洗過程和良好的清洗結果，可最大限度地減少檢查打包區(qū)操作人員被感染的機會。正確及時的清洗過程和良好的清洗結果，可最大限度地減少器材的受腐蝕程度。目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點污垢的形成手術室/科室清洗消毒潤滑、功能監(jiān)測、包裝滅菌重金屬銹氯化物再生鹽硅酸鹽人體組織血液分泌物等：蛋白質脂肪碳水化合物無機質成分包裝材料中溶于水的雜質：織物清洗劑殘留、多糖、膠帶中的含硫物質蒸汽冷凝水中的雜質：氯化物、硫化物、硅酸根、鐵銹、銅銹、重金屬離子等無菌物品貯存目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點污物的種類有機污垢

包括血液、組織、體液、膠垢、棉塵、微生物、食品、淀粉、油垢等，從成分看它們分別屬于：動物脂肪、礦物油、蛋白質、碳水化合物、有機高分子化合物或其它類型的有機化合物；無機污垢水垢---水質引起的鈣鹽、鎂鹽沉淀；鹽垢---重金屬離子形成的硅酸鹽、磷酸鹽、硫化物、氧化物等；銹垢---鐵銹；碘/氯等消毒劑塵埃等目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素水清洗劑機械力時間熱能(溫度)人為因素目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素——水硬度成分：主要為鈣(Ca)鎂(Mg)的鹽；室溫它們能夠在水中溶解，存在形式為碳酸氫根的化合物，當水加熱的時候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣(CaCO3)和碳酸鎂(MgCO3)，形成垢。氯化物：氯離子有很強的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕、和應力腐蝕等目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素——水金屬物質及離子：這些物質包括金屬的氫氧化物、氧化物和鹽，如鐵、銅、鎂、鋅等。鐵離子的危害以膠體狀態(tài)懸浮于溶液中，易絮凝、沉積于被清洗表面，難以除去；鐵含量比較多時，被清洗的表面會被染上黃色；鐵的離子是鐵細菌的營養(yǎng)源，它的殘留，可能引起鐵細菌的繁殖目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素——水硅酸鹽類：這些成分即使?jié)舛群艿?，也會造成器械或設備顏色的改變，形成一層薄的沉積殘留物。目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點水水原水預處理

-過濾-含氯消毒劑消毒-吸附-軟化-去離子/反滲透/離子交換/電滲析供水

復合單元

蒸餾-多效（節(jié)能）-分離系統(tǒng)

純蒸汽-壓力控制-分離系統(tǒng)純水WIT目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點水的軟化水的軟化陽離子交換器自來水（鈣鹽、鎂鹽）軟化水（鈉鹽）

通過氯化鈉再生

引起水的硬度的鈣、鎂離子被鈉離子取代水中離子的成分保持相對穩(wěn)定目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素-機械力全自動清洗借助了機械力的作用；超聲波清洗的“空化效應”也是一種機械力；人工流動清洗也是一種機械力目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素-機械力流動清洗的機理流動液體促進了清洗液與被清洗表面的質點傳遞與互換，加快了化學清洗的進程；流動提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流動液體對污垢產(chǎn)生的壓力、沖擊力、摩擦力等，有清除污垢的作用。流動清洗在管腔器械清洗中的應用對于重度污染管腔一般采用提供高水流的高壓水槍進行沖洗。目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項：超聲本質上不具備消毒功能。超聲處理時可能對器械有所損壞，要避免超聲對金屬類器械的影響，應嚴格遵守工作頻率的范圍；一般情況下，超聲時間大約設置為5分鐘。超聲不適合于軟性的物品，如橡膠、乳膠和硅膠類材料物品。光學、纖維光纜和多覆層器械絕對不能使用超聲進行處理；此外，對于器械的處理，必須嚴格遵照制造商的說明。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項：為了減少表面張力及加快除氣過程，需加入低泡的清洗液。注意：必須是低泡。堿性和酸性的清洗液也可使用在超聲槽中，在使用時，注意它們的效果和要處理的材料的適應性。任何情況下，均不可使用含氯化學液，其可對器械和不銹鋼槽造成腐蝕；通常情況下，適用于浸泡的化學消毒液不適合于超聲波清洗器，溫度的增加加速了蛋白質、醛類和銨類化合物之間的凝固，凝結的殘留物創(chuàng)造了附著微生物生存的有利環(huán)境。目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項：原則上，器械不可直接放入超聲槽內，所使用的器械托盤的網(wǎng)紋不要太密，托盤不要超載，也不要墊硅膠墊進行緩沖；鉸合的器械超聲時要打開，復雜的器械要盡量拆卸。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素-熱能促進化學反應速度對絕大多數(shù)化學反應，升高溫度都有利于反應的進行；提高污垢在清洗液中的溶解分散性清洗液對污垢的溶解速度和溶解量是隨溫度升高而成比例提高的，如采用堿液清洗有機污垢時，較高的溫度可以加快對污垢的皂化和乳化過程。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素-熱能改變污垢的物理化學狀態(tài)溫度的變化常會引起污垢的物理化學狀態(tài)發(fā)生變化，使它變得容易去除；污垢物理狀態(tài)的變化是指固體污垢被溶化；化學狀態(tài)的變化是指固體污垢被熱能裂解和分解，污垢改變了原有的分子結構。目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素——清洗劑清洗劑的成分組成：酸類及酸類鹽堿類及堿類鹽表面活性劑（離子型、非離子型）螯合劑酶乳化劑/增溶劑/潤濕劑/抑制劑/吸附劑消泡劑/發(fā)泡劑等目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗劑的作用和污物發(fā)生化學反應；利用吸附的方法將污物剝離；降低水的硬度；其他特殊的目的潤滑器械增亮器械加快干燥等…目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點如選擇適宜的清潔劑應根據(jù)：器械的材質污染物品的種類污染程度處理的時間間隔清洗的方式適宜的水質等…器械的材質目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗劑《器械的正確處理》：去污的方法pH<7的洗滌劑主要用于無機污物的清洗； pH>7的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。“建議使用堿性的清洗劑進行處理”幾乎所有的醫(yī)療器械（指金屬）均能耐受堿性清洗液目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點XX醫(yī)院“特效型堿性清洗劑”的應用特效型堿性清洗劑清洗前清洗后目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點使用堿性清潔劑的問題1.加熱才能使其有效清洗2.加熱會損傷精密器械3.堿性成分具腐蝕性4.堿性清潔劑無法將污染物從器械盲點帶離目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點酸性清洗劑酸性清潔劑有除銹劑水垢去除劑設備亮潔劑目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點酸性清洗劑做除銹處理時不要拼命刷是通過分解污染物來達到去污的目的所以浸泡5-15分鐘后輕刷2-3下即可若還不能去除則繼續(xù)浸泡如果一直無法去除有可能不是銹或除銹劑,需要更換了目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點僅適用于不銹鋼器械、器具和物品目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點僅適用于不銹鋼器械、器具和物品目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點使用酸性清潔劑的要點要注意器械的材質只能作用于不銹鋼器械請注意有些不銹鋼器械的部分部位是鍍了各種金屬的這些部位是不可以接觸酸性清潔劑不能確定材質的不要去冒險目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點中性清洗劑多酶清洗劑具有近似中性的pH值，對精密器械不會有腐蝕，因此適用于任何材質的器械。精選的多酶清洗劑還可以進入器械的“盲點”中，通過生化降解去除其中的有機物污染。目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點中性清洗劑3.多酶清洗劑中含的酶是多種的，但是基本上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶和其他種類的酶組成。4.在這些產(chǎn)品中酶和其他成分的混合能夠增強清洗蛋白質-油脂-碳水化合物結合物，生化降解并去除掉。5.由于微生物也是由蛋白質-油脂-碳水化合物結合物組成，多酶清洗劑還可以去除大量微生物污染。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點中性清洗劑傳統(tǒng)酶Endozime全效酶EndozimetripleplusA.P.A軟式內鏡專用Scopezimeforflexibleendoscope硬式內鏡專用LapcholyzimeForRigidscope目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點影響清洗質量的因素——人為因素使用后器械的保存方式使用后器械的待洗時間使用后器械的污染類別與程度污染器械預先經(jīng)過消毒處理手工清洗器械機械清洗裝載量等等.......目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點人為因素污染器械有機物干結在實際工作中，醫(yī)務人員在器械操作完畢后，往往不能及時清洗，也沒有將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。器械上有機物變干,清洗時很難將有機物徹底除去，無論是手術室或是病區(qū)使用后的器械如不及時做初步處理，存放一段時間后附著在器械關節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內的有機物干結，而有些藥液附著如關節(jié)處出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點機械清洗的要素同類器械清洗鉸鏈充分打開避免器械重疊復雜器械分解目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點人為因素器械清洗方法不規(guī)范器械清洗方法應做到科學、規(guī)范。然而現(xiàn)行的器械清洗是以“包”為清洗單位的，未考慮器械的性能、結構、材質等特性。這樣的洗滌方法，不利于建立科學、規(guī)范的洗滌操作方法和步驟，難以保證清洗質量。在清洗器械前，有的不完全打開器械的關節(jié)、不拆卸應拆開的部分即裝筐上機清洗，或放進浸泡池內。清洗劑不能充分與這些部位接觸，發(fā)揮不了清洗劑的乳化降解作用，造成清洗不潔凈。目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點人為因素清洗劑的選擇清洗劑選擇不當會影響清洗的質量。清洗劑選擇的基本原則是根據(jù)污染物的成分選擇，無機物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機物污染的器械選擇堿性清洗劑；金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對有機物污染、器械結構復雜、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗劑，實際工作中很難完全根據(jù)污物性質選擇相應有效的清洗劑。目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點人為因素清洗后器械再次污染清洗后的器械造成再次污染環(huán)節(jié)較多，清洗后不及時滅菌會造成殘余微生物繁殖；包裝臺及工作人員的手不清潔，導致器械在處理過程中受到污染；手工清洗、半自動清洗后不烘干，用布巾擦干、用紗布上油均會將布巾或紗布上的微生物再次污染器械。目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗質量的監(jiān)測清洗質量檢測技術：目測帶光源放大鏡殘留血監(jiān)測殘留蛋白質監(jiān)測內毒素ATP目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗質量的監(jiān)測WS310.3日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。建議使用10倍率的帶光源放大鏡進行清洗質量檢查目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗質量的監(jiān)測在醫(yī)療器械的清洗消毒工作中，究竟何為“清潔”，目前國際上尚無統(tǒng)一的標準，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污染物的方法來評價清洗的效果。目前國內、外評價清洗效果的方法除目測方法外，主要還有：①檢測有機污染物方法：潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅-蛋白測定法；②檢測微生物方法：細菌培養(yǎng)計數(shù)法；③同時檢測出有機污染物和微生物方法：ATP生物熒光法。近年來，有人將ATP生物螢光法引入內鏡清洗前后殘留物檢測，研究發(fā)現(xiàn)：用ATP螢光酶法檢測清洗效果不通過的樣品要多于微生物法，且螢光酶法用作常規(guī)監(jiān)測具有快速的特點，不足2min可得出結果，而微生物法至少需要24h。

目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點清洗質量的監(jiān)測目前既方便快捷、又較低成本的檢測方法為目測法,可通過肉眼觀察以下指標來判定:①器械表面無粘附有用機械方法可剝落的污物。②器械表面不應有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜;③器械表面或刃面無損傷;④上述指標檢測合格率應>98%。目測方法相對簡單,容易施行,但人為的判斷差異過大,在無客觀檢測潔凈度的方法時,刷洗者很難發(fā)現(xiàn)自身工作存在的問題。目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點ATPBioluminescenceATP生物熒光ATP——三磷酸腺苷

存在于所有生物體和有機體內，如體液、食料和微生物等生物熒光——自然反應發(fā)光

熒光素酶與ATP反應持續(xù)數(shù)秒使用儀器測定發(fā)光量并輸出為數(shù)字測試方法簡單，應用廣泛檢測原