藥物選擇對健康新點(diǎn)詳解演示文稿

藥物選擇對健康新點(diǎn)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）藥物選擇對健康新點(diǎn)目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)降糖治療藥物分類口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動劑中國2型糖尿病防治指南（2010年版）目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)口服降糖藥知多少中國2型糖尿病防治指南（2010年版）根據(jù)作用機(jī)制不同，口服藥可分為：磺脲類：格列本脲、格列美脲等格列奈類：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類可降低糖化血紅蛋白1～2%是2型糖尿病的主要用藥常見不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，還可引起體重增加格列奈類（如瑞格列奈

）是指南推薦的2型糖尿病的一線用藥通過刺激胰島素早期分泌而降低餐后血糖常見不良反應(yīng)：低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類輕DDP-4抑制劑是指南推薦的2型糖尿病的三線用藥臨床試驗(yàn)顯示DPP-4抑制劑可降低糖化血紅蛋白1.0%腎功能不全者需注意減少藥量口服降糖藥特點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)口服降糖藥特點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍可降糖化血紅蛋白1～2%并使體重下降是2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)TZDs—噻唑烷二酮類可降糖化血紅蛋白1～1.5%在我國的使用受到嚴(yán)格限制常見不良反應(yīng)：體重增加、水腫等a-糖苷酶抑制劑可降糖化血紅蛋白0.5～0.8%適用于以碳水化合物為主要食物者及餐后血糖升高者常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)瑞格列奈重塑早相有效降糖

可模擬生理性胰島素分泌1快速起效、快速達(dá)峰，確保餐時(shí)胰島素快速應(yīng)達(dá)，改善早相快速代謝，兩餐間胰島素分泌恢復(fù)到基礎(chǔ)水平有效降糖可降糖化血紅蛋白1.5%～2.0%2降低餐后血糖3.7～7.2mmol/L3降低空腹血糖1.8～3.9mmol/L3安全性好低血糖不良反應(yīng)罕見1無明顯體重增加胃腸道不良反應(yīng)罕見1.諾和龍產(chǎn)?品說明書2.SheehanMT,etal.ClinMedRes.2003;1(3).3.JohansenOE,etal.AmJCardiovascDrug.2007;7(5).目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)胰島素是降糖好武器！時(shí)間1921豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類中國2型糖尿病防治指南（2010年版）來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)通用名第1代胰島素動物胰島素牛胰島素豬胰島素第2代胰島素短效人胰島素中效人胰島素預(yù)混人胰島素中性人胰島素低精蛋白鋅胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素30R雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素50R第3代胰島素預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物門冬胰島素30門冬胰島素地特胰島素目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)1-2-3代胰島素制劑特點(diǎn)小結(jié)動物胰島素（第1代胰島素）人胰島素（第2代胰島素）胰島素類似物（第3代胰島素）降糖療效有一定降糖療效降糖療效強(qiáng)于第1代降糖療效強(qiáng)于第2代安全性–過敏反應(yīng)*安全性較差安全性一般安全性較高安全性–低血糖存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低、更安全靈活方便性較差較差注射時(shí)間更靈活、更方便*免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)GLP-1受體激動劑是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時(shí)避免了低血糖的發(fā)生對胰島β細(xì)胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進(jìn)展及減少心血管病危險(xiǎn)的潛力中國唯一上市的人GLP-1類似物——利拉魯肽目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)單用口服降糖藥難以有效達(dá)標(biāo)隨著時(shí)間推移，殘存β細(xì)胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b細(xì)胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數(shù)目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)控制血糖達(dá)標(biāo)，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)胰島素幫助您早達(dá)標(biāo)，早獲益降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風(fēng)等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)胰島素的起始治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經(jīng)生活方式+口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達(dá)標(biāo)胰島素少不了目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會影響生活?用了胰島素，一定會發(fā)生低血糖?目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進(jìn)展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)注射胰島素不會上癮胰島素血糖保持血糖動態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于十九點(diǎn)注射操作不復(fù)雜，選對裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調(diào)節(jié)劑量步驟三:注射更準(zhǔn)確：所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量更簡便：劑量糾正可直接回