山東省威海市城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度

—山東省威海市城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度一、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度的性質(zhì)城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參與，個人和政府共同出資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療互助共濟制度，主要解決既未參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險也未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題。二、根本原則（一）居民自愿，政府支持。城鎮(zhèn)居民可自愿參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；市、縣級財政每年在預(yù)算內(nèi)布置專項資金予以補助。既符合參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險又符合參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療條件的城鎮(zhèn)居民，可依據(jù)自身的情況選擇參與其中一種，不能同時參與兩種。（二）突出重點，兼顧一般。城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度主要解決參與合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民的大額醫(yī)療費用或住院費用補助問題，實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的方法，兼顧參保居民受益面。（三）量入為出，保障過度。城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金要做到收支平衡、略有結(jié)余，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平伴著經(jīng)濟社會發(fā)展和居民收入的增加而逐步提高。三、籌資機制和補助標(biāo)準(zhǔn)（一）城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度施行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制。激勵社會團體和個人資助城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度。（二）全市城鎮(zhèn)合作醫(yī)療總體籌資水平為年人均50元。其中，居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為年人均20元；市、縣級財政補助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參與合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)戶籍人口計算，分別為年人均10元、20元。有條件的街道辦事處和居委會應(yīng)對本轄區(qū)參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民賜予恰當(dāng)資金扶持。四、報銷補助方式對參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費，應(yīng)至少每半年集中報銷一次。報銷醫(yī)療費的起付線及補助比例，由各市區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委依據(jù)籌資水平和當(dāng)?shù)貙嶋H，根據(jù)以收定支、不能超支的原則科學(xué)測算確定，年度結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度運用。五、實施步驟自20XX年起，威海市區(qū)（包括環(huán)翠區(qū)、高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)）全面啟動城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度建設(shè)；榮成市、文登市和乳山市要結(jié)合各自實際，用3年時間逐步建立起城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度。六、管理體制城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以市區(qū)（開發(fā)區(qū)）為單位組織實施。市政府成立由衛(wèi)生、財政、民政、審計等部門組成的城鎮(zhèn)合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負責(zé)全市城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；市衛(wèi)生局負責(zé)各項日常管理工作。各市區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委要成立由衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門和參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的居民代表組成的城鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)本市區(qū)（開發(fā)區(qū)）城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)、管理指導(dǎo)等工作。同時，要根據(jù)精簡、效能的'原則，在本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室建立詳細的城鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，落實人員和責(zé)任，詳細負責(zé)城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金的籌集、管理和報銷等項工作。七、資金監(jiān)管（一）城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金由城鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會管理，以各市區(qū)（開發(fā)區(qū)）為單位進行統(tǒng)籌，并施行專戶儲存、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。城鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要在城鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會指定的國有商業(yè)銀行建立城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金專用賬戶，確?；鸬陌踩屯旰?；建立健全規(guī)章制度，按規(guī)定合理籌集、按時審核支付城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療基金。（二）城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金中居民個人繳費，按年度由城鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)或其托付的有關(guān)機構(gòu)收繳，存入城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金專用賬戶；縣級財政補助資金由同級財政每半年按當(dāng)年本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民實際參與人數(shù)，劃撥到城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金專用賬戶。市級財政的補助資金按縣級財政補助資金到位率和各市區(qū)、開發(fā)區(qū)參與合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民實際人數(shù)劃撥。（三）城鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向城鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會匯報城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金的收支和運用情況，并向社會公布，保證參與合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各市區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委可依據(jù)本地實際，成立由相關(guān)部門和參與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的居民代表組成的城鎮(zhèn)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督城鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金的運用和管理情況。市級財政、審計部門要定期對城鎮(zhèn)合作醫(yī)療專項補助資金到位情況及基金管理和運用情況進行監(jiān)督和審計。八、組織領(lǐng)導(dǎo)建立城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度，是解決城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保障問題的重要措施，也是完善社會保障體系、構(gòu)建社會主義和諧社會的基礎(chǔ)性工作。各級政府要將其納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，強化措施，明確責(zé)任，抓好落實。各有關(guān)部門要強化協(xié)調(diào)，親密協(xié)作，共同推動城鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度的順當(dāng)實施。衛(wèi)生部門要充足發(fā)揮主管部門的作用，切實做好組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管工作；財政部門要確保經(jīng)費按時到位；審計部門要定期對城鎮(zhèn)合作