大三下學(xué)期預(yù)防醫(yī)學(xué)6農(nóng)藥

農(nóng)藥

(pesticides)

一、什么是農(nóng)藥

農(nóng)藥（pesticides）：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。二、農(nóng)藥的分類(lèi)1、按用途分：（1）殺蟲(chóng)劑（2）殺鼠劑（3）殺螨劑（4）殺菌劑（5）除草劑（6）脫葉劑（7）植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑（8）其它2、按化學(xué)性質(zhì)分：（1）有機(jī)磷：（2）氨基甲酸酯類(lèi)：（3）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)：（4）有機(jī)氯：已禁用（5）有機(jī)氟：（6）脒類(lèi)：（7）醚類(lèi)：我國(guó)農(nóng)藥急性毒性分級(jí)建議標(biāo)準(zhǔn)（1990年）級(jí)別經(jīng)口LD50(mg/kg)經(jīng)皮LD50(mg/kg,4h)吸入LC50(mg/m3,2h)劇毒<5<20<0.2高毒5~5020~2000.2~2中等毒50~500200~20002~20低毒>500>2000>20注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲(chóng)劑基本無(wú)毒外，均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類(lèi)健康留下隱患三職業(yè)性接觸職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車(chē)間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過(guò)程施藥工具的檢修拌種、熏蒸皮膚、衣物污染呼吸道吸入農(nóng)藥生產(chǎn)過(guò)程包裝車(chē)間農(nóng)藥配制與噴灑過(guò)程

生活性中毒誤將有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)食物、調(diào)料，或者是吃被農(nóng)藥毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自殺或敵意放毒而致中毒者。小兒中毒喂養(yǎng)嬰兒的乳母接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后經(jīng)母乳中毒，或因玩耍農(nóng)藥包裝物，或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。四、農(nóng)藥進(jìn)入人體的途徑1、

呼吸道：2、

皮膚、粘膜：3、

消化道：

五、農(nóng)藥的毒性：

1、急性毒作用：

一次性大劑量農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)。

不同種類(lèi)農(nóng)藥毒作用表現(xiàn)不同：（1）有機(jī)磷類(lèi)：惡心、嘔吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔縮小、大小便失禁、抽搐等。（2）氨基甲酸酯類(lèi)：惡心、嘔吐、多汗等M樣作用，類(lèi)似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（3）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)：面部感覺(jué)異常、皮炎、意識(shí)障礙、肺水腫等。（4）有機(jī)氯：嚴(yán)重者有陣攣性、強(qiáng)直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。（5）有機(jī)氟：以神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀突出。（6）脒類(lèi)：口干、口唇青紫、心悸、胸悶，出血性膀胱炎、呼吸困難、呼吸衰竭等。（7）醚類(lèi)：高鐵血紅蛋白血癥，溶血性貧血，肝、腎損害等。

2、慢性毒性作用：包括蓄積毒性和遠(yuǎn)

期作用。

（1）生殖發(fā)育毒性（2）致癌（3）免疫功能損傷六、農(nóng)藥中毒的預(yù)防

（一）組織、技術(shù)措施：`1、加強(qiáng)農(nóng)藥的登記及商標(biāo)管理，普及安全使用農(nóng)藥知識(shí)。2、改革生產(chǎn)工藝，特別是提高出料和包裝工段的自動(dòng)化和半自動(dòng)化水平。3、農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和保管，不得與糧食及其他用品等混合裝載，對(duì)可能污染的地面、運(yùn)輸工具、包裝材料等沖洗、處理。4、供銷(xiāo)部門(mén)應(yīng)專人保管、收發(fā)農(nóng)藥，容器不得作其他用途。5、普及農(nóng)藥中毒知識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定合理用農(nóng)藥。（二）遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程1、提高工人自我防護(hù)意識(shí)。2、配藥、拌藥有專有工具，要正確掌握配藥濃度和施藥時(shí)間，容器和工具使用后應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗。3、禁止自行不科學(xué)混配。4、施藥時(shí)按安全規(guī)程，大風(fēng)和中午高溫時(shí)應(yīng)停止噴藥。5、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，工作時(shí)不得吸煙、進(jìn)食。6、施用高毒農(nóng)藥地區(qū)應(yīng)設(shè)立標(biāo)志。（三）醫(yī)療預(yù)防措施：1、就業(yè)前體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。2、施藥人員每天噴藥時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，連續(xù)3---5天后應(yīng)休息一天。3、開(kāi)展定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。4、衛(wèi)生宣傳教育。農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線農(nóng)藥使用指導(dǎo)農(nóng)藥瓶回收農(nóng)藥噴灑時(shí)的防護(hù)農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥時(shí)穿戴防護(hù)衣物不可吸煙或進(jìn)食勿用破漏的噴藥用具早晨或傍晚施藥避免中午或天氣炎熱時(shí)噴藥噴嘴阻塞時(shí)，勿用口去清除不可逆風(fēng)噴藥勿讓未成年人施用農(nóng)藥調(diào)配農(nóng)藥時(shí)要穿戴防護(hù)衣物勿使用家庭器具調(diào)配勿污染水源農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥后以大量的水及肥皂徹底清洗身體暴露部位勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中

七、農(nóng)藥的開(kāi)發(fā)途徑和方向：“三高”

1、安全性高：低毒、低殘留、能降解、無(wú)公害。2、生物活性高3、選擇性高無(wú)公害農(nóng)藥：

1、對(duì)人、畜、環(huán)境、天敵毒性小或無(wú)毒的生物農(nóng)藥、生化制劑、病毒制劑、農(nóng)用抗菌素等。2、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑3、昆蟲(chóng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑4、高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥簡(jiǎn)稱：有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥使用最廣，用量最大。品種多（超過(guò)100種），按毒性分類(lèi)：馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類(lèi)中等毒敵敵畏

樂(lè)果等高毒類(lèi)氧化樂(lè)果

甲基對(duì)硫磷

對(duì)硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類(lèi)甲拌磷（3911）一、有機(jī)磷農(nóng)藥的定義：是一類(lèi)含有磷原子的有機(jī)酯類(lèi)化合物，在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酸化膽堿酯酶，使膽堿酯酶活性受抑制，而產(chǎn)生毒性作用的一類(lèi)農(nóng)藥的總稱。大多為磷酸酯類(lèi)或硫代磷酸酯類(lèi)。

結(jié)構(gòu)通式：

ZR1PXR2R1、R2通常為甲氧基(CH3O─)或乙氧基(C2H5O─)Z為氧或硫原子X(jué)為烷氧基、芳氧基或其他酸性基團(tuán)

二、分類(lèi)：1、劇毒類(lèi)：LD50<5mg/kg甲拌磷、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷2、高毒類(lèi)：LD50:5─50mg/kg甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏3、中度毒類(lèi)：LD50:50─500mg/kg樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲(chóng)4、低毒類(lèi)：LD50:500─5000mg/kg馬拉硫磷5、微毒類(lèi)：LD50>5000mg/kg（LD50：大鼠經(jīng)口）

三、理化特性：大多呈油狀液體，易揮發(fā)，常有似大蒜樣臭味。微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。對(duì)光、熱、氧及酸穩(wěn)定。在堿性溶液中分解、解毒。**例外：敵百蟲(chóng)在堿性液中變成敵敵畏，毒性增加。四、接觸機(jī)會(huì)；1、

生產(chǎn)：出料、包裝等2、

使用：噴藥等3、誤服、自殺或他殺

：

五、進(jìn)入體內(nèi)途徑：

1、呼吸道2、完整的皮膚、粘膜：職業(yè)性中毒的主要途徑。3、消化道六、分布及代謝

1、

分布：（1）肝中最高，其次是腎、肺脾（2）通過(guò)血腦屏障入腦（3）通過(guò)胎盤(pán)屏障入胎兒體內(nèi)2、

代謝：（1）氧化：增毒（2）水解：減毒（3）結(jié)合：例如：馬拉氧磷，毒性增高（昆蟲(chóng)）馬拉硫磷水解,毒性降低（哺乳動(dòng)物，羧酸酯酶）敵敵畏，毒性增高。（昆蟲(chóng)）敵百蟲(chóng)二甲基磷酸酯，毒性下降.（哺乳動(dòng)物）由于昆蟲(chóng)、哺乳動(dòng)物體內(nèi)酶系存在很大區(qū)別，故達(dá)到殺蟲(chóng)的目的。

3、

排泄：

經(jīng)氧化和水解后的代謝產(chǎn)物，部分再經(jīng)葡萄糖醛酸與硫酸結(jié)合反應(yīng)而隨尿排出；部分水解產(chǎn)物直接經(jīng)尿排出。小部分隨糞便排出。

七、毒理：

1、抑制膽堿酯酶(cholinesterase,ChE)活性：有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶。使ChE失去分解乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)的能力，使Ach在神經(jīng)系統(tǒng)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。2、直接/間接與膽堿酯酶受體作用：3、其他：如：抑制神經(jīng)病靶酯酶而導(dǎo)致的遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)毒作用（OPIDP）。又如：有機(jī)磷可能直接對(duì)心肌造成損害乙酰膽堿(Ach)在神經(jīng)系統(tǒng)的分布：

（1）所有的節(jié)前纖維（2）副交感神經(jīng)節(jié)后纖維（3）部分交感節(jié)后纖維（4）全部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維乙酰膽堿受體的分布情況：1、

M受體：

M1型：神經(jīng)系統(tǒng)中

M2型：主在心肌、平滑肌副交感節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上

M3型：外分泌腺上2、

N受體：

N1型：植物神經(jīng)結(jié)突觸后膜上，使突觸后神經(jīng)元興奮

N2型：終板膜上，骨骼肌收縮。3、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，M、N型受體也分布廣泛。

Ach對(duì)膽堿能神經(jīng)的作用有兩種不同的表現(xiàn)：毒蕈堿樣作用：

在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，Ach與M型受體結(jié)合，產(chǎn)生副交感神經(jīng)末梢興奮的效應(yīng)，引起心臟活動(dòng)抑制，支氣管、胃腸壁收縮，瞳孔括肌和睫狀肌收縮，呼吸道、消化道腺體分泌增多等。這種效應(yīng)與毒蕈堿樣的作用相似，稱為毒蕈堿樣作用。煙堿樣作用：在交感、副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭的終板后膜上，Ach與N型受體結(jié)合，對(duì)節(jié)后神經(jīng)原和骨骼肌神經(jīng)終板產(chǎn)生先興奮、后抑制的效應(yīng)。乙酰膽堿的作用與其劑量的大小有關(guān)。小劑量時(shí)主要引起毒蕈堿樣作用，而很大劑量時(shí)則主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可引起昏迷等癥狀。有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合形成的磷?；憠A酯酶有兩種形式：一種結(jié)合不穩(wěn)固，如對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷等，部分可以水解復(fù)能；另一種形式結(jié)全穩(wěn)固，如三甲苯磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏、對(duì)溴磷、馬拉硫磷等，使被抑制的膽堿酶不能再?gòu)?fù)能，可謂膽堿酯酶老化。膽堿酯酶不能復(fù)能，可以引起遲發(fā)影響，如引起周?chē)窠?jīng)和脊髓長(zhǎng)束的軸索變性，發(fā)生遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。八、毒作用表現(xiàn)：

（一）急性中毒：1、潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度，吸收途徑及機(jī)體狀況而異。進(jìn)入途徑不同，首發(fā)癥狀不同：經(jīng)皮膚：2—6小時(shí)，多汗、煩躁等經(jīng)口：10分鐘—2小時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛等經(jīng)呼吸道：10分鐘—2小時(shí)，視物模糊、呼吸困難

2、臨床表現(xiàn)

舉例：青年女性，24歲，6小時(shí)前與家人生氣，自服樂(lè)果原液20毫升，自覺(jué)頭昏、頭痛、疲乏、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，約500毫升。家人見(jiàn)其流涕、流涎、多汗、呼吸急促，急送醫(yī)院，途中出現(xiàn)意識(shí)不清，二便失禁，周身顫抖，煩躁不安。入院查體：T：36.8CP:88次/分BP：150/95mmHg。

神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢發(fā)紺，口吐白沫，呼吸困難，呼氣呈大蒜樣臭味。面部及肋間肌見(jiàn)肌束震顫，四肢抖動(dòng)。頸軟，瞳孔縮小約為2毫米，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫，鞏膜無(wú)黃染。雙肺可聞及干濕鑼音，心律齊。腹平軟，肝脾未捫及，腸鳴音活躍。生理反射存在，病理反射未引出。2、臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀：

早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)①腺體分泌亢進(jìn)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道等。出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。②平滑肌痙攣，氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等③瞳孔縮小，視力模糊。④心血管抑制，心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低，但常被煙堿樣作用所掩蓋。（2）煙堿樣癥狀：心跳頻數(shù)，血壓升高，常掩蓋毒蕈堿樣作用下的心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí)，表現(xiàn)肌束震顫、肌肉痙攣，進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉麻痹。（3）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。(4)幾種特殊情況：1）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)毒作用：（organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）:又叫遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情恢復(fù)后4—45天出現(xiàn)四肢感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病，與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。2）中間型綜合征/中間期肌無(wú)力綜合征（intermediatesyndrome,IMS）

1987年由斯里蘭卡Senanayaka首次報(bào)道，系有機(jī)磷引起的另一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第1~4天，出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉，以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。?國(guó)內(nèi)已報(bào)告近200例。3）遲發(fā)性猝死：

嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可因心臟毒作用而發(fā)生“電擊樣”突然死亡，常發(fā)生于中毒后3—15日，多見(jiàn)于口服中毒者。4）其他：癔癥樣發(fā)作舉例例：9月2日晚，在某單位食堂有14人同桌用餐，進(jìn)食后15分鐘左右，14人均出現(xiàn)頭痛、頭昏、多汗、乏力、惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀。即送醫(yī)院治療。查嘔吐物診斷為甲胺磷中毒。其中三名青年女性出現(xiàn)了癔癥樣發(fā)作：一人出現(xiàn)意識(shí)不清，四肢痙攣性抽搐；一人出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，大笑不止；一人出現(xiàn)頭昏、肢軟、乏力、站立不穩(wěn)、不能行走。均是每天發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)10分鐘左右，間歇期如常人。（二）慢性中毒：

多見(jiàn)于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎及接觸性皮炎。九、診斷

1、

診斷原則：(1)確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史(2)典型的臨床表現(xiàn):如發(fā)病快、多汗、流口水、瞳孔縮小、肌束震顫，肺水腫等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：A血膽堿酯酶活性測(cè)定B尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定C血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的有機(jī)磷測(cè)定D解毒劑試驗(yàn)

診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷分級(jí)臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕度的毒蕈堿癥狀或（和）中樞神經(jīng)癥狀70％以下急性輕度中毒短時(shí)間接觸大量有機(jī)磷，24h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀50％～70％急性中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)煙堿樣癥狀30％～50％急性重度中毒除膽堿能興奮外，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼衰、腦水腫其中之一30％以下中間期肌無(wú)力綜合征急性中毒后1～4d，膽堿能危象基本消失且意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無(wú)力表現(xiàn)一般30％以下遲發(fā)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病急性重度重度癥狀消失后2～3w，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，神經(jīng)－肌電圖示神經(jīng)原性損害可正常2、

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察對(duì)象：

有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血膽堿酯酶活性不低于70%者；或無(wú)明顯中毒臨床表現(xiàn)，而全血膽堿酯酶活性在前70%以下者。（2）急性輕度中毒：

短時(shí)間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%（3）急性中度中毒：

除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（4）急性重度中毒：

除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

（5）遲發(fā)性神經(jīng)病：

在急性重度中毒癥狀消失后2～3周，有的病例可出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型周?chē)窠?jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。

（6）慢性中毒：中毒性類(lèi)神經(jīng)征。全血膽堿酯酶活性降低。急性有機(jī)磷中毒的鑒別診斷項(xiàng)目

有機(jī)磷中毒急性胃腸炎中暑安眠藥中毒病史有接觸史或口服史有不清潔食物史有高溫接觸史有服藥史多汗明顯不明顯不明顯無(wú)瞳孔縮小明顯無(wú)

無(wú)有肌束震顫有無(wú)可有腓腸肌痙攣無(wú)體溫正?；蛏愿叱Ｔ龈吒邿峄蛘６嗾Ｑ狢hE降低正常正常正常

十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

處理原則關(guān)鍵在“洗、導(dǎo)、排”、解毒，防治并發(fā)癥。1.脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將病人抬移出現(xiàn)場(chǎng)，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。2.沖洗：除敵百蟲(chóng)外，立即用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水，或溫清水、清水沖洗，包括頭發(fā)、指甲；眼污染用2%碳酸氫鈉溶液或溫清水或清水徹底沖洗。3.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐，因?yàn)榇怂帟?huì)抑制中樞。

4.洗胃：

洗胃對(duì)口服中毒者尤為重要。有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲(chóng)中毒禁用此藥洗胃?；蛴?:5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。5.導(dǎo)瀉：

可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重抑制呼吸中樞。6.飲食：

在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流質(zhì)開(kāi)始，逐漸吃普食。7.應(yīng)用解毒藥：7.應(yīng)用解毒藥：乙酰膽堿拮抗劑：阿托品為首選藥物輕者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg靜脈注射。注射后如癥狀仍逐漸加重，再增加阿托品的次數(shù)和用量，但要防阿托品中毒。復(fù)能劑：解磷定、氯磷定對(duì)解救特普、乙硫磷、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）中毒效果良好，對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏稍差，對(duì)樂(lè)果差。據(jù)病情輕重可用0.4g～1.2g經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈緩注。24小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)6g。8.血液凈化法：重癥可換血或透析，此項(xiàng)需在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。搶救中阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”后再減量，并延長(zhǎng)間隔給藥時(shí)間。阿托品化指征為：①縮小的瞳孔恢復(fù)正?；蛏詳U(kuò)大且不再縮小。②皮膚干燥，面色潮紅。③肺部羅音減少或消失。④心率加快到120次／min左右。⑤意識(shí)障礙減輕或昏迷開(kāi)始蘇醒,輕度煩躁不安。

警惕阿托品用量不足：若心率不足100次／min，面色蒼白，患者前額、發(fā)際、鼻尖、鼻周、腋下及兩乳間出現(xiàn)微汗，肺部羅音減少緩慢或不明顯，提示阿托品用量不足，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

警惕阿托品中毒：瞳孔極度擴(kuò)大或擴(kuò)大后又縮小，且出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷抽搐，提示阿托品中毒；皮膚潮紅干燥、肺部羅音消失后重新出現(xiàn)、體溫39℃以上、心率超過(guò)160次／min，也可作為阿托品中毒的指標(biāo)。

注意假阿托品化的發(fā)生：在有機(jī)磷中毒治療中，某些患者用1～2次較大劑量阿托品后即出現(xiàn)阿托品化指征，稱為“假阿托品化”。少數(shù)伴有腦水腫的患者可出現(xiàn)假阿托品化，此時(shí)應(yīng)密切觀察，及時(shí)找出原因，提高搶救成功率。

另外，應(yīng)用阿托品后應(yīng)注意觀察患者膀胱充盈情況，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整阿托品劑量或留置導(dǎo)尿。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中間型綜合征8例救治總結(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征是一種以呼吸肌麻痹為主要表現(xiàn)的高危癥候群，死亡率高，現(xiàn)多無(wú)特效治療，尋找一個(gè)合理的綜合治療方案，具有重要的臨床意義。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中間型綜合征8例救治總結(jié)一般資料

8例患者中男3例，女5例，年齡在22～59歲，平均42.5歲。其中1605中毒者4例，甲胺磷中毒者3例，樂(lè)果中毒者1例，均為口服中毒。8例患者按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》[1]，均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活性測(cè)定(試紙法)均<20%。入院后均經(jīng)過(guò)徹底洗胃，阿托品化及解磷定(2.0～3.0g)應(yīng)用。

中間綜合征診斷依據(jù)

①入院數(shù)小時(shí)至4d期間在膽堿酯酶危象消失后突然出現(xiàn)進(jìn)行性紫紺、神志不清、呼吸短促，并迅速出現(xiàn)呼吸停止。②以上癥狀出現(xiàn)在阿托品化后(瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部羅音消失，心率加快，>100次/分，而無(wú)狂躁、幻覺(jué)、抽搐)。③及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣后，神志轉(zhuǎn)清，但無(wú)自主呼吸。

治療方案

迅速氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械推氧正壓通氣。首次氯磷定1g肌注，每小時(shí)1次，連續(xù)給3次，然后2h1次，連續(xù)3次，此后每4h1次至24h。如仍無(wú)自主呼吸，每6h1次，直至自主呼吸出現(xiàn)。適量應(yīng)用阿托品維持阿托品化。其中4例膽堿酯酶活性過(guò)低者(<10%)，給予部分換血療法1～3次(每次放血200ml，輸新鮮血400ml)。內(nèi)科支持治療。結(jié)果

8例患者行氣管插管者2例，氣管切開(kāi)者6例，中間綜合征出現(xiàn)時(shí)間為20.5h(1.5～76.0h)，穩(wěn)定的自主呼吸出現(xiàn)時(shí)間為74.0h(22～196h)，脫機(jī)時(shí)間88h(32～208h)，阿托品應(yīng)用總量326.5mg(120～512mg)，氯磷定總量18.5g(10～39g)，全部治愈出院，住院時(shí)間14d(9～19d)。

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，及時(shí)機(jī)械通氣，突擊劑量使用氯磷定，合理應(yīng)用阿托品是治療的關(guān)鍵，而部分換血療法及有效