胸腔閉式引流術(shù)及注意事項PPT資料

胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術(shù)及注意事項第一頁，共31頁。一目的與適應(yīng)癥1目的：（1）引流胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)滲液、血液及氣體。（2）重建胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。（3）促進(jìn)肺膨脹第二頁，共31頁。2適應(yīng)癥：1.各種類型的氣胸，肺壓縮15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.膿胸(nónɡxiōnɡ)或支氣管胸膜瘺。4.乳糜胸。5.開胸術(shù)后。第三頁，共31頁。

二安放位置1若引流的目的以排氣為主，胸腔導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近(fùjìn)。2若以引流液體為主，常規(guī)置在第7、8肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。第四頁，共31頁。三引流裝置：由胸腔導(dǎo)管(dǎoguǎn)和水封瓶2部分組成。1胸腔導(dǎo)管(dǎoguǎn)：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時置入胸腔，另一端與水封瓶相連。2水封瓶：容量2000～3000ml，有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管(dǎoguǎn)相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml，長管下端插至水平面下3～4cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。第五頁，共31頁。四操作方法：

1.局部浸潤麻醉達(dá)壁層胸膜(xiōngmó)后，進(jìn)針少許，再將行胸膜(xiōngmó)腔穿刺抽吸確診。

2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。第六頁，共31頁。第七頁，共31頁。3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時(tóngshí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

第八頁，共31頁。4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜(xiōngmó)腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。

第九頁，共31頁。5.切口間斷縫合(fénghé)1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。第十頁，共31頁。第十一頁，共31頁。五：胸腔閉式引流拔管指征1.胸部聽診呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且(bìngqiě)引流液呈淡黃色者。3.胸部X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。4.引流管水柱已完全不波動者，但應(yīng)排除引流管阻塞。

第十二頁，共31頁。六胸腔閉式引流術(shù)后常見問題：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染(gǎnrǎn)；④引流不暢；⑤潛在并發(fā)癥--開放性氣胸。第十三頁，共31頁。一、疼痛相關(guān)因素：1胸壁傷口。2引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽(késòu)及深呼吸時加劇。2呼吸淺快。3病人不愿咳嗽(késòu)排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音第十四頁，共31頁。處理措施：1告訴病人有關(guān)閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。2病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。3保持引流通暢，達(dá)到(dádào)拔管指征時盡早拔管。4適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。第十五頁，共31頁。2皮下廣泛(guǎngfàn)氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。2病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。5必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。1向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急(jǐnjí)處理的方法。3引流管位置放置(fàngzhì)不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。5觀察和記錄引流液量和顏色。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱(fārè)，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。1協(xié)助病人(bìngrén)咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。3病人不愿咳嗽(késòu)排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音1引流液性質(zhì)有否異常。1觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚(pífū)接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。1引流液性質(zhì)有否異常。

重點評價(píngjià)：1病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。第十六頁，共31頁。二、清理呼吸道低效相關(guān)因素：1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：1呼吸淺快。2喉頭可聞及痰鳴音。3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至(shènzhì)可致窒息。第十七頁，共31頁。處理措施：1協(xié)助病人(bìngrén)咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2給予霧化吸入，稀釋痰液。3病人(bìngrén)咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。第十八頁，共31頁。4仔細(xì)聽肺呼吸(hūxī)音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。5必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。第十九頁，共31頁。重點評價：1雙肺聽診是否清晰(qīngxī)。2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第二十頁，共31頁。三、感染

相關(guān)因素：1與胸壁切口有關(guān)。2引流裝置消毒不嚴(yán)。3病人家屬無菌知識缺乏，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱(fārè)，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。第二十一頁，共31頁。處理措施：1向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開(fēnkāi)，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。2插管周圍保持干燥，勤換藥。3更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。第二十二頁，共31頁。4注意觀察插管局部皮膚(pífū)，有無紅、腫、疼痛加劇。5觀察和記錄引流液量和顏色。第二十三頁，共31頁。重點(zhòngdiǎn)評價：1引流液性質(zhì)有否異常。2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。第二十四頁，共31頁。四、引流不暢相關(guān)因素：1閉式引流管脫出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置(fàngzhì)不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。第二十五頁，共31頁。處理措施：1觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚(pífū)接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。2每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。

第二十六頁，共31頁。3發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因(yuányīn)，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。4仔細(xì)聽雙肺呼吸音，，將兩側(cè)進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因(yuányīn)對癥處理。5帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液第二十七頁，共31頁。重點評價(píngjià)：1復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。第二十八頁，共31頁。五、潛在并發(fā)癥--開放性氣胸相關(guān)因素：1閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。2水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。主要表現(xiàn)：1進(jìn)行性呼吸困難。2皮下廣泛(guǎngfàn)氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。3患側(cè)呼吸音減弱。第二十九頁，共31頁。處理措施：1向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急(jǐnjí)處理的方法。2妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必