觸電后急救-心肺復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇（CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）CABcab[英][k?b]n.出租車;（公共汽車、火車等的）司機(jī)室;駕駛室;1胸部按壓（C，compression）2開放氣道（A，airway）3人工呼吸（B，breathing）01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：依據(jù)一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇具體操作流程01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA心臟驟停suddencardiacarrest，SCA心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：時間就是生命心臟驟停suddencardiacarrest，SCA心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心臟驟停suddencardiacarrest，SCA大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心臟驟停心臟驟停suddencardiacarrest，SCA成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇心臟驟停suddencardiacarrest，SCA基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇操作流程心臟驟停suddencardiacarrest，SCA判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外按壓（C）開放氣道（A）人工呼吸（B）判斷01一．評估周圍環(huán)境院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布2塊。

院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。

用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2塊、彎盤、電筒。02二．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失，看急救開始時間。02二．判斷意識：1.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊02二．判斷意識：2.呼救院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—來人吶！救命?。?3三、體位擺放仰臥位俯臥位時翻身整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈03三、體位擺放04四、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，同時評估有無呼吸、胸廓有無起伏，時間5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應(yīng)。04四、建立人工循環(huán)：C.人工循環(huán)(Circulation,C)檢查脈搏心臟按壓01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。脈搏檢查：01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

胸部按壓：01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓方法：01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）正確錯誤01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）按壓速率至少為每分鐘100次高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：成人按壓幅度至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。開放氣道：仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落人工呼吸：避免過度通氣01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：口對口人工呼吸心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：注意事項心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。球囊面罩手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角

處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。重新評價:雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇有效指征心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg01高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：心肺復(fù)蘇可以終止的條件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡08八、復(fù)蘇成功，記錄時間。取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記錄。小結(jié)小結(jié)提高CPR質(zhì)量：C:有力按，快速按，減少中斷B：避免過度通氣早期除顫VF：非同步，最大能量，1次方案小結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3前后徑大約5厘米至少1?3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控