護(hù)理安全隱患及防范措

關(guān)于護(hù)理安全隱患及防范措第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理是一項(xiàng)與人類健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問題

第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月從患者進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時(shí)不在承擔(dān)著對患者的各項(xiàng)責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個(gè)新的高度。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到防患于未然第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護(hù)理安全隱患護(hù)理安全防范措施第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報(bào)告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導(dǎo)致的成本費(fèi)用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導(dǎo)致病人死亡?！?5歲住院老人中有13.5%發(fā)生過不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評估不到位），事實(shí)上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進(jìn)醫(yī)院刀砍醫(yī)生2004年2月11日上午8時(shí)10分，四川大學(xué)華西醫(yī)院普外一科全體醫(yī)護(hù)人員正在醫(yī)師辦公室召開例行晨會(huì)，一中年婦女頭裹圍巾，沖進(jìn)辦公室，掏出早已準(zhǔn)備好的菜刀砍向了毫無防備的該科主任李寧教授，致使李教授前額、左前臂刀傷、前額粉碎性開放性骨折、腦震蕩和失血性休克等。兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員制止并立即報(bào)警，小天竺派出所的干警們在接到報(bào)案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。這突如其來的惡性事件在華西醫(yī)院和社會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反響。當(dāng)天上午，群情激憤的數(shù)千職工、學(xué)生紛紛聯(lián)名，強(qiáng)烈要求嚴(yán)懲兇手，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，普外一科的醫(yī)護(hù)人員更是心情難以平靜，為確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，醫(yī)院決定停止當(dāng)天已經(jīng)安排好的30多臺(tái)手術(shù)。第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士

2002年9月9日下午2時(shí)40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進(jìn)護(hù)士辦公室，揮刀殺死護(hù)士長彭玲云，另一護(hù)士熊福英被刺成重傷。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時(shí)朱保根還給該科送去了一封感謝信。7月，朱保根之子又因病再次到該院就診，不久后出院。第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2009年暴力事件2009年6月12日上午8時(shí)35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在疫苗接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”，導(dǎo)致肚子疼。因此，他要?dú)⑺雷o(hù)士為自己報(bào)仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報(bào)復(fù)醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療糾紛場面第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月深圳市一醫(yī)院場景第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護(hù)理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例及數(shù)目不斷增加到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易調(diào)解中心受理的案例賠款額越來越多第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因二、社會(huì)原因三、患方原因四、院方原因第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一、客觀原因1.醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認(rèn)識(shí)有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病預(yù)后估計(jì)等。2.醫(yī)學(xué)技術(shù)手段有限，不能實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。3.受當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實(shí)現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如邊遠(yuǎn)、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在。第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、社會(huì)原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益2.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求3.新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導(dǎo)4.缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機(jī)制5.政府對醫(yī)療投入不足6.法律供應(yīng)不足第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三、患方原因1.病人維權(quán)意識(shí)的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專業(yè)化”問題。第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。2.患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如擅自離院。3.病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果期望過高，過于挑剔。4.病人及其家屬經(jīng)濟(jì)不支持。5.逃避醫(yī)療費(fèi)用、訛詐醫(yī)院?，F(xiàn)在社會(huì)上有這樣的民謠“要想富，找大夫，找到大夫做手術(shù)，做完手術(shù)再起訴”。6.患者出現(xiàn)病情外的特殊意外如自殺等。第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月四、院方原因醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護(hù)人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好，語言不周少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因醫(yī)護(hù)人員口徑不一部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)院管理不完善，制度落實(shí)不好醫(yī)院客觀硬件條件限制醫(yī)院形象、聲譽(yù)不佳第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全管理的意義有利于提高護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護(hù)護(hù)理人員的自身安全第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理安全隱患第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。類別：包括給藥錯(cuò)誤、取血標(biāo)本錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護(hù)理安全的影響因素第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責(zé)任心不強(qiáng)3、法律意識(shí)較淡薄4、缺乏以人為本服務(wù)理念5、缺乏有效的護(hù)患溝通交流6、缺乏預(yù)見性護(hù)理的能力第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護(hù)士：應(yīng)具備的技能？扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的業(yè)務(wù)技能專科護(hù)士：具備的技能?護(hù)士的質(zhì)量就是護(hù)理的質(zhì)量

第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、工作責(zé)任心不強(qiáng)觀察患者時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位，人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性護(hù)理不良事件往往發(fā)生在護(hù)理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時(shí)的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、法律意識(shí)薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護(hù)士沒有及時(shí)在補(bǔ)鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補(bǔ)鉀醫(yī)囑致死。案例2：某患有醫(yī)學(xué)皮膚病的甲，怕影響容貌，遂求助于醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院診治康復(fù)后出院。在治療過程中，醫(yī)院進(jìn)行了全程跟蹤記錄，并拍攝下相關(guān)照片，然后病人甲并不知情。過了一段時(shí)間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學(xué)雜志上。之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項(xiàng)?；颊呒椎男は駲?quán)和隱私權(quán)均被侵犯。《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月4、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月5、護(hù)患溝通不良護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒足夠時(shí)間和病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120急救車趕到時(shí)患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，家屬認(rèn)為，由于護(hù)士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時(shí)左右后再離開，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月6、缺乏預(yù)見性護(hù)理的能力導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床，影響病人康復(fù)。第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護(hù)理人員未按要求使用床擋，導(dǎo)致王某夜間翻身時(shí)墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。王某住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)費(fèi)用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的責(zé)任，賠付王某9萬余元。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)王某經(jīng)濟(jì)損失的80%。第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過高會(huì)引起燙傷，過低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤。3、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺、忽視細(xì)節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)。4、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗(yàn)等對病人安全構(gòu)成威脅。5、特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護(hù)士的壓力與技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時(shí)神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。中班護(hù)士接班后查看病人情況同交班情況一樣，也沒多加注意，晚7時(shí)曾出現(xiàn)煩躁，值班護(hù)士去過該病房1次，未評估病人有無異常，晚7時(shí)至10:30護(hù)士給病人接液體、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。晚11時(shí)病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護(hù)士也未引起重視，至12時(shí)30分在辦公室繼續(xù)寫護(hù)理交班。約10分鐘后后夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個(gè)月。2008年3月5日10時(shí)，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進(jìn)行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時(shí)，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時(shí)，黃某突發(fā)呼吸心跳停止死亡。第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例判決：法院審理后認(rèn)為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0.1~0.2mg/min），注射過快會(huì)引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、0.9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小滴壺作為靜脈滴注，這樣難以達(dá)到迅速止驚的效果。第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力上級(jí)對下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度護(hù)理人力資源的配置不合理第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：患者魏某因患胃癌于2008年5月2日在光山縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后在病人沒有完全清醒時(shí)，醫(yī)生讓家屬將魏某從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，但無護(hù)士和麻醉師護(hù)送，魏某中途出現(xiàn)呼吸、心跳停止。在等待醫(yī)生搶救過程中，延誤了十多分鐘，使魏某因長時(shí)間缺氧，導(dǎo)致其腦細(xì)胞受損而昏迷不醒。后經(jīng)武漢同濟(jì)協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。變成植物人。于是魏某親屬將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等1250000元。第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不

安全的因素，尤其是急救物品及器材配

套及性能，護(hù)理用品的數(shù)量質(zhì)量，藥物

質(zhì)量、有效期、標(biāo)識(shí)等問題2.環(huán)境污染所致的隱性不安全因素：消毒

隔離不嚴(yán)格。3.醫(yī)用危險(xiǎn)品使用不當(dāng)：氧氣、毒麻限劇

藥、高壓氧艙等。4.病區(qū)治安管理不嚴(yán)。第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染案例西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀。其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。事件發(fā)生后，交大一附院未按有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。9月23日，接到群眾關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，衛(wèi)生部門立即組織專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。在事故的善后過程中，每戶死亡新生兒家庭獲得了18萬元的賠款，并被退還了已交付的所有醫(yī)療費(fèi)用。第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院治安管理不嚴(yán)案例西安交大附一醫(yī)院嬰兒被盜案件：11月20日，產(chǎn)婦張?zhí)m芳于下午2時(shí)08分剖宮產(chǎn)下一女嬰。嬰兒于16時(shí)10分送回母嬰同室病房觀察。次日凌晨6時(shí)50分，產(chǎn)科值班護(hù)士測量體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒未在病房，詢問患者及其家屬，得知新生兒不久前被一不明身份女子從其家屬手中騙走。院方隨即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。11月21日凌晨，一名女子假扮護(hù)士溜入西安交大一附院產(chǎn)科住院部，以檢查為由騙取剛剛生下女兒的藍(lán)田縣產(chǎn)婦張?zhí)m芳及家屬信任，將其新生女嬰拐騙抱走。女嬰家屬狀告醫(yī)院，提出索賠11萬元。第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識(shí)過強(qiáng)?；颊叩牟涣夹木场；颊叩淖陨硭刭|(zhì)。病人的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護(hù)理操作等。第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員如何應(yīng)對？第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理安全防范措施第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全隱患的對策加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識(shí)重視法制教育，加強(qiáng)法制觀念規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)證據(jù)管理不斷更新知識(shí)，提高護(hù)理技能轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛建立監(jiān)控機(jī)制，確保護(hù)理安全完善安全管理，營造安全文化第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識(shí)1、通過安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全（遵守操作規(guī)程、診療常規(guī)，用法律保護(hù)自己）。2、通過錯(cuò)誤的案例學(xué)習(xí)，增進(jìn)病人的安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。3、護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和管理。第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。請問護(hù)士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析護(hù)士失誤：護(hù)士忙于接收處理新病人，未及時(shí)巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條規(guī)定：“消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)益。消費(fèi)者在購買商品或者接受服務(wù)時(shí)，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價(jià)格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強(qiáng)制交易行為?！弊o(hù)士工作忙，沒有及時(shí)巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費(fèi)者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時(shí)，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟(jì)都受到損失。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析二、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例某院夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護(hù)士巡視、觀察有無到位？病人動(dòng)態(tài)心理變化有無掌握？護(hù)理記錄有無相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護(hù)？第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行?？倓t：為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。分級(jí)原則：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四個(gè)級(jí)別護(hù)理要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理：每小時(shí)巡視患者二級(jí)護(hù)理：每2小時(shí)巡視患者三級(jí)護(hù)理：每3小時(shí)巡視患者第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、重視法制教育，增強(qiáng)法制觀念護(hù)理安全與法律法規(guī)關(guān)系密切。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)十分必要。1.院內(nèi)學(xué)習(xí)法律知識(shí)、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識(shí)競賽等多種形式掌握知識(shí)。2.邀請相關(guān)專家法律知識(shí)專題講座3.不斷完善護(hù)理管理制度第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三、不斷更新知識(shí)，提高護(hù)理技能1.精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)。2.認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療醫(yī)務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，以及患者受損害，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月思考緊急危重癥的征兆老人病人血壓突然下降，余無異常；消化道出血病人的休克血壓；惡性心律失常；痰多難咳窒息危險(xiǎn)；掌握盡早氣管插管的指標(biāo)；高熱不退；少尿；臨終病人也要密切觀察病人臉色、呼吸、心率、血壓等的變化，不要待心跳呼吸停止后才發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知家屬，做好安撫工作；流淚也可能是一種臨終指標(biāo)；咯血病人準(zhǔn)備好吸痰裝置等等。第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院護(hù)理措施為溫鹽水灌腸，某日，實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師灌腸時(shí)，造成腸道損傷，后予以腸瘺護(hù)理。后，患兒出現(xiàn)了腹腔感染，導(dǎo)致敗血癥搶救。3個(gè)月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月四、規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“證據(jù)”管理護(hù)理行為是指護(hù)士為護(hù)理對象提供護(hù)理服務(wù)的一切活動(dòng)，包括心理的、生理的、社會(huì)的活動(dòng)。護(hù)理行為是護(hù)士在實(shí)現(xiàn)基本使命的同時(shí)所進(jìn)行的護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為。規(guī)范的護(hù)理行為對護(hù)理安全起保證作用。規(guī)范護(hù)理行為是確保護(hù)理安全的重要途徑。將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，以備舉證。第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例護(hù)士用錯(cuò)藥七旬翁身亡院方擔(dān)責(zé)九成賠近13萬：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，（該護(hù)士在配藥時(shí)拿了放于臺(tái)面上的已配過藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對青霉素過敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過錯(cuò)事實(shí)清楚，應(yīng)當(dāng)在事故中承擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例護(hù)士打錯(cuò)針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進(jìn)入該院待產(chǎn)，上午9時(shí)45分，楊芬的病床前走來了一名護(hù)士，“當(dāng)時(shí)護(hù)士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護(hù)士隨后在我屁股上肌肉注射了一針。”楊芬說。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對勁，立即組織人員把妻子送到15樓手術(shù)室，準(zhǔn)備對妻子進(jìn)行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護(hù)士站口頭囑咐護(hù)士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析在這一過程中，醫(yī)生和護(hù)士都有過錯(cuò)，按規(guī)定，除非在手術(shù)中，醫(yī)生給護(hù)士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代，護(hù)士在打針前也沒有按規(guī)定核對所用藥和病床號(hào)、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。而且，護(hù)士的注射方式也有問題，縮宮素本來應(yīng)該用點(diǎn)滴慢慢打的，但是護(hù)士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院的服務(wù)重新定位在以人為本，以人的健康為中心，為病人、家屬及社會(huì)團(tuán)體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。大量事實(shí)證明，臨床相當(dāng)部分的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理人員態(tài)度不佳，護(hù)理服務(wù)不到位所致。規(guī)范的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了護(hù)理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護(hù)理糾紛。第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下避免——態(tài)度生硬通俗易懂——確保理解第67頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月六、建立監(jiān)控機(jī)制，確保病人安全1.護(hù)理質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控要針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.營造護(hù)理安全文化成立安全管理組織，實(shí)行三級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。3.有效落實(shí)護(hù)理安全管理制度，逐步使護(hù)理安全管理工作走上制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道。4.制定護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告及處理程序，防微杜漸。5.做好感染控制工作，防止院內(nèi)感染。第68頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理監(jiān)控發(fā)揮二級(jí)質(zhì)控組織職能完善護(hù)理管理組織體系、制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、健康教育資料修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)完善質(zhì)量評價(jià)體系護(hù)理質(zhì)量評價(jià)反饋環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用質(zhì)量管理工具：PDCA、QCC、5S單病種質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目：減少壓瘡、防跌倒墜床

……第69頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月七、完善安全