耳鼻咽喉科 小兒腺樣體肥大

小兒腺樣體肥大簡要病史2床，余XX，女，8歲，住院號XX于2010-07-20入院?；颊咭颉胺磸?fù)咽痛3年，伴打呼”入院。?？茩z查：咽部粘膜慢性充血，扁桃體II-III度,表面不光滑，隱窩見少許分泌物，腺樣體檢查提示腺樣體增生。耳鼻喉未見明顯異常。完善相關(guān)檢查?；純河?012-07-24下午在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除+內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。手術(shù)順利，安返病房，給予預(yù)防感染止血對癥處理2內(nèi)容定義臨床癥狀輔助檢查疾病治療護理34什么是腺樣體和腺樣體肥大腺樣體形如半個剝開的桔子，表面不平，有5－6條縱形溝裂，易為細菌存留。樣體出生時就有，在6－7歲時最大。10歲后逐漸萎縮。其與咽壁間無包膜，故不易徹底切除。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。5病因

鼻咽部毗鄰部位炎癥反復(fù)刺激腺樣體自身腺樣體發(fā)生病理性增生。6局部癥狀耳

咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎聽力減退耳鳴（嚴重者可致化膿性中耳炎）鼻

并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞、流鼻涕，說話帶閉塞性鼻音。睡眠時打鼾咽、喉、下呼吸道分泌物刺激呼吸道粘膜

陣發(fā)性咳嗽，易并發(fā)支氣管炎

長期鼻塞和張口呼吸影響面骨發(fā)育上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，切牙突出，唇厚，缺乏表情有癡呆現(xiàn)，形成“腺樣體面容”7張口呼吸腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。8全身癥狀慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀營養(yǎng)發(fā)育不良反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，性情煩躁夜驚磨牙遺尿等9檢查與診斷視診

腺樣體面容（部分病人）專科檢查

硬腭高而窄、咽部充血、咽后壁附有膿性分泌物。常伴有腭扁桃體肥大前鼻鏡檢查

鼻咽部紅色塊狀隆起觸診

鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團塊，不易出血鼻咽內(nèi)鏡檢查

鼻咽頂后壁可見粉紅色軟組織團塊鼻咽X線側(cè)位拍片（或CT掃描）決定性診斷

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檢查見部分病人呈”腺樣體面容”，咽部充血,咽后壁附有膿性分泌物,硬腭高而窄，后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊，必要時可作X線鼻咽側(cè)位片、CT，有助診斷。

11疾病治療一般治療注意營養(yǎng)預(yù)防感冒提高機體免疫力積極治療原發(fā)病0.5%麻黃素滴鼻減輕鼻塞隨著年齡的增長腺樣體逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失12疾病治療手術(shù)治療

保守治療無效者盡早行腺樣體切除術(shù)手術(shù)前應(yīng)仔細檢查排除禁忌證可與扁桃體切除術(shù)一并施行無明確手術(shù)指征時可單獨切除腺樣體13圍手術(shù)期的護理心理護理

患兒入院后,要熱情接待,耐心介紹醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生、護士與患兒談話時應(yīng)采用誠懇、親切、耐心的語言和語氣向患兒及其家屬介紹手術(shù)的過程,還應(yīng)將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)優(yōu)點、手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的異常情況及處理方法在操作、治療前還應(yīng)做好解釋工作,消除患兒緊張、恐懼心理,采用多與患兒溝通,一起做游戲、講故事等方式,以減輕患兒的心理壓力,使他們積極配合治療和護理。14護理要點術(shù)前準備

排除手術(shù)禁忌證，協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前檢查通知患者及家屬，領(lǐng)取手術(shù)衣，進行知識宣教，指導(dǎo)患兒咳嗽、做深呼吸,術(shù)前禁食8～10h,以預(yù)防手術(shù)中嘔吐引起窒息;測體重、生命體征，做好交班按全麻手術(shù)常規(guī)做好準備，鋪麻醉床，床旁備氧氣、心電監(jiān)護，備吸引器、舌鉗、開口器等急救物品和藥品。15護理要點術(shù)后護理體位病情觀察及護理并發(fā)癥的觀察與護理用藥與飲食健康指導(dǎo)16術(shù)后體位

患兒回病房后,即給氧氣吸入,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),清醒6h后,給半臥位或高坡臥位,這樣有利于呼吸,減輕鼻咽部出血指定專人護理,防止患兒躁動,哭鬧，拔除輸液管和氧氣管,防止墜床。17病情觀察及護理加強巡視給心電監(jiān)護,注意血氧濃度的變化,15min或30min記錄一次嚴密觀察患兒神志、面色、生命體征口鼻滲血情況,并做好記錄18并發(fā)癥的觀察與護理①注意有無呼吸困難。小兒氣管內(nèi)麻醉易引起喉頭水腫,常發(fā)生于術(shù)后3～24h內(nèi)。主要原因是插管損傷、手術(shù)創(chuàng)傷和感染等。所以要嚴密觀察患兒的呼吸情況,有無產(chǎn)生鼾音;患兒清醒后協(xié)助翻身拍背咳嗽,作深呼吸及有效咳嗽。同時觀察有無耳悶、聽力下降等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②注意觀察口鼻分泌物,如發(fā)現(xiàn)口腔分泌物中有新鮮血液或鼻腔有新鮮血液滲出,或有頻繁的呑咽動作,則提示有出血的可能,應(yīng)及時檢查鼻咽部及口腔,對出血部位冰敷,并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。囑患兒將口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出,勿咽下,以便觀察其性質(zhì)及出血情況③注意體溫變化,每天測T、P、R四次,如體溫>38.5℃并有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜剌激征等,則提示有顱內(nèi)感染,應(yīng)立即報告醫(yī)生19用藥與飲食用藥遵醫(yī)囑術(shù)后給補液、消炎、止血等對癥治療術(shù)后用麻黃素滴鼻有促消腫、止血作用飲食術(shù)后6h禁食、禁水,防止嘔吐引起窒息

6h后給溫流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){2d后給半流質(zhì),咽部無不適后改普食如需進補，術(shù)后3～4周為宜20健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)術(shù)后短期內(nèi)仍有可能出現(xiàn)打鼾、鼻腔分泌物多、口腔異味、鼻音重等現(xiàn)象，這是由于手術(shù)后傷口出現(xiàn)水腫以及炎癥反應(yīng)所致。癥狀的改善是一個逐步的過程，家屬不必過分著急、緊張，家屬應(yīng)該配合醫(yī)師對患者進行安撫及護理生活指導(dǎo)手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口?；純河捎谀挲g小,自理能力相對較差,應(yīng)協(xié)助做好患兒的生活護理及口腔護理,堅持刷牙、漱口、