現(xiàn)代護(hù)理倫理PPT資料

現(xiàn)代(xiàndài)護(hù)理倫理第一頁(yè)，共106頁(yè)。主要講四個(gè)問題：

一、計(jì)劃生育與優(yōu)生的倫理問題

二、人類輔助生殖(shēngzhí)技術(shù)的倫理問題

三、器官移植的倫理問題

四、安樂死、臨終關(guān)懷的倫理問題

第二頁(yè)，共106頁(yè)。1、計(jì)劃生育(jìhuáshēnɡyù)概述計(jì)劃生育(shēngyù)的內(nèi)涵所謂計(jì)劃生育(shēngyù)，就是有計(jì)劃地控制生育(shēngyù)的時(shí)機(jī)、數(shù)量、密度等來生育(shēngyù)子女。與我國(guó)“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”的人口政策相適應(yīng)。計(jì)劃生育(shēngyù)工作內(nèi)容：晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，有計(jì)劃地控制人口。第三頁(yè)，共106頁(yè)。2、計(jì)劃生育(jìhuáshēnɡyù)的倫理價(jià)值（1）計(jì)劃生育有利于國(guó)家可持續(xù)發(fā)展、綜合國(guó)力的提高（2）有利于個(gè)人的全面發(fā)展和家庭的幸福（3）有利于減少資源消耗，改善生態(tài)環(huán)境和提高人們的生活(shēnghuó)水平第四頁(yè)，共106頁(yè)。3、計(jì)劃生育(jìhuáshēnɡyù)的倫理原則醫(yī)護(hù)人員在提供生育技術(shù)服務(wù)過程中應(yīng)遵守以下原則：1.宣傳教育原則2．宏觀控制原則；3．有利原則；4．尊重原則；5.知情同意(tóngyì)原則6.公正原則；7．守法原則第五頁(yè)，共106頁(yè)。4、計(jì)劃生育工作中的倫理(lúnlǐ)問題﹙1﹚避孕指導(dǎo)工作中的倫理定義：避孕是指用一定的技術(shù)(jìshù)和方法來防止懷孕的一系列措施，是人類實(shí)現(xiàn)生育控制的關(guān)鍵手段。目的：控制人口數(shù)量；提高人口質(zhì)量；保障婦女健康與安全。常用方法：藥物（避孕藥）器具（宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套）

第六頁(yè)，共106頁(yè)。避孕的倫理爭(zhēng)論：贊同的理由1.控制(kòngzhì)人口數(shù)量，選擇生育時(shí)間；2.獲取性快樂，不用承擔(dān)生養(yǎng)的義務(wù)和責(zé)任；3.解放婦女，減少流產(chǎn)。反對(duì)的理由1.割裂婚姻與生育的關(guān)系，導(dǎo)致婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；2.避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。3.違反自然生育規(guī)律，放棄生育義務(wù)。第七頁(yè)，共106頁(yè)。﹙2﹚人流、引產(chǎn)(yǐnchǎn)中的倫理定義：人工流產(chǎn)一般是由孕婦本人或醫(yī)務(wù)人員在嬰兒出生前的墮胎。目的：a.治療性人流：為了拯救(zhěngjiù)母親的生命；優(yōu)生b.非治療性人流：是避孕失敗及其它意外受孕的補(bǔ)救措施常用方法：負(fù)壓電吸引、刮宮、藥物第八頁(yè)，共106頁(yè)。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的倫理問題贊同的理由1.有自由意志的人的權(quán)利先于無(wú)自由意志的胚胎。2.孕婦有選擇的權(quán)利。3.有利于控制人口數(shù)量與質(zhì)量。反對(duì)的理由胚胎是無(wú)辜的生命(shēngmìng)，流產(chǎn)就是殺死無(wú)辜的生命(shēngmìng)。選擇性人工流產(chǎn)術(shù)的道德責(zé)任1.多次流產(chǎn)易損害孕婦和胎兒健康2.導(dǎo)致出生嬰兒性別比例失調(diào)3.嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：嚴(yán)重智力低下；嚴(yán)重畸形；存活不長(zhǎng)。如先天愚型，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)腦兒等第九頁(yè)，共106頁(yè)。﹙3﹚施行絕育(juéyù)術(shù)的倫理定義：絕育就是通過手術(shù)等方式永久剝奪生育能力。目的：①治療婦女疾??；②確保優(yōu)生優(yōu)育；③控制人口數(shù)量；方法：男性施行(shīxíng)輸精管結(jié)扎術(shù)、女性施行(shīxíng)輸卵管結(jié)扎術(shù)國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；②除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進(jìn)行；③自愿絕育需要有一定的程序。第十頁(yè)，共106頁(yè)。絕育(juéyù)的倫理爭(zhēng)議反對(duì)的理由破壞了人體的整體性破壞了物種繁衍的能力贊同的理由身體自我控制的自由控制人口質(zhì)量(zhìliàng)（如防止遺傳性疾?。┐_保女性的生命安全第十一頁(yè)，共106頁(yè)。對(duì)嚴(yán)重智力低下(dīxià)和遺傳病者

施行絕育的倫理是否符合他們的最佳(zuìjiā)利益？是否侵犯了他們的生育權(quán)利？是否有利于對(duì)資源的公正分配？是否有利于社會(huì)的互助、團(tuán)結(jié)？是否采用強(qiáng)制措施或知情同意？第十二頁(yè)，共106頁(yè)。非自愿絕育(juéyù)能否得到倫理學(xué)辯護(hù)？甘肅省一些高寒陰濕地區(qū)，由于水質(zhì)缺碘，曾導(dǎo)致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某縣5個(gè)行政村中78戶449人，就有呆傻人122人，平均每戶1.5人，全省有10萬(wàn)以上呆傻人。經(jīng)反復(fù)研究、省長(zhǎng)批準(zhǔn)，先在某地搞試點(diǎn)，為100多癡呆婦女做了結(jié)扎手術(shù)。1988年11月，甘肅省人大常委會(huì)經(jīng)反復(fù)調(diào)查、研究、論證，通過了《甘肅省禁止癡呆人生育法》，明確提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于49）生育，這類人必須施行絕育術(shù)后方可結(jié)婚，其中已懷孕者應(yīng)中止妊娠并做絕育手術(shù)。但是當(dāng)解決了水質(zhì)缺碘的問題后，呆傻人現(xiàn)象(xiànxiàng)就消失了。第十三頁(yè)，共106頁(yè)。1990年1月《遼寧省防止劣生法》出臺(tái)，在對(duì)劣生的制約上，又有了新的進(jìn)展。除呆傻(dāishǎ)人外，該法對(duì)18種遺傳疾病的患者也提出了生育控制。1994年10月27日，全國(guó)八屆人大常委會(huì)第18次會(huì)議通過了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》?！赌笅氡＝》ā返?0條規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)診斷患有嚴(yán)重的遺傳疾病，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見，采取長(zhǎng)效避孕措施或施加結(jié)扎手術(shù)后不能生育的，可以結(jié)婚。”第十四頁(yè)，共106頁(yè)。對(duì)嚴(yán)重(yánzhòng)缺陷新生兒處理倫理原則：人類(rénlèi)精子庫(kù)（3）服務(wù)模式單一(dānyī)；第九十九頁(yè)，共106頁(yè)。（2）現(xiàn)代(xiàndài)的“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)：腦死=人死甘肅省一些高寒陰濕地區(qū)，由于水質(zhì)缺碘，曾導(dǎo)致克汀病流行。（4）提出腦死標(biāo)準(zhǔn)的倫理(lúnlǐ)意義3、支持克隆人的人有一個(gè)觀點(diǎn)：解決無(wú)法生育的問題。﹙一﹚人類輔助生殖(shēngzhí)技術(shù)的概述有目的人體試驗(yàn)(shìyàn)、自然實(shí)驗(yàn)【案例】我國(guó)第一起人工(réngōng)受精案1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了以功能(gōngnéng)為特征的“哈佛”死亡診斷的四個(gè)指標(biāo)：還有一些人被電死或沸水煮死。（2）認(rèn)真遵循處理程序(一)死亡的概念與死亡的標(biāo)準(zhǔn)胚胎或受精卵是否為人？不是人，其所有權(quán)為誰(shuí)？如何處置？1991年12月31日發(fā)布的《陜西省限制癡呆傻人生育試行辦法》第四條：禁止患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻人生育。第五條：患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻病的人，申請(qǐng)結(jié)婚的，必須在婚前實(shí)施(shíshī)絕育手術(shù)，持絕育證明辦理結(jié)婚登記手續(xù)。第六條：對(duì)已結(jié)婚或者非婚同居的患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻人，必須施行絕育手術(shù)。第七條：對(duì)已懷孕的患有先天性極重度、重度、中度癡呆傻婦女，必須中止妊娠并施行絕育手術(shù)。第十五頁(yè)，共106頁(yè)。﹙三﹚優(yōu)生優(yōu)育的倫理(lúnlǐ)1、優(yōu)生優(yōu)育的概述2、倫理討論3、優(yōu)生技術(shù)護(hù)理(hùlǐ)倫理規(guī)范

第十六頁(yè)，共106頁(yè)。1、優(yōu)生(yōushēnɡ)概述（1）優(yōu)生的涵義：優(yōu)生就是通過醫(yī)學(xué)手段改良人的遺傳(yíchuán)素質(zhì)，提高人們的體力和智力質(zhì)量。預(yù)防性優(yōu)生進(jìn)取性優(yōu)生（2）“優(yōu)生學(xué)（eugenics）”的最早提出者是英國(guó)生物學(xué)家弗朗西斯·高爾頓第十七頁(yè)，共106頁(yè)。2、倫理(lúnlǐ)討論（1）倫理(lúnlǐ)意義有利于改善和提高國(guó)民人口素質(zhì)有利于家庭幸福和社會(huì)安定促進(jìn)計(jì)劃生育工作健康順利開展（2）倫理(lúnlǐ)疑問優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處優(yōu)生政策是對(duì)個(gè)人生育權(quán)利的過度干預(yù)非自愿絕育能否得到倫理(lúnlǐ)學(xué)辯護(hù)？第十八頁(yè)，共106頁(yè)。3、優(yōu)生技術(shù)護(hù)理倫理(lúnlǐ)規(guī)范原則：公益與個(gè)人利益有機(jī)結(jié)合的原則；知情同意的原則；精益求精的原則規(guī)范（1）做好優(yōu)生咨詢，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理（2）做好產(chǎn)前診斷，履行知情同意（3）做好圍生期保健，保障母嬰安全（4）嚴(yán)禁無(wú)生育(shēngyù)價(jià)值父母生育(shēngyù)（5）嚴(yán)控對(duì)胎兒性別的鑒定第十九頁(yè)，共106頁(yè)。4、嚴(yán)重(yánzhòng)缺陷新生兒處置的倫理意義出生缺陷新生兒是指胎兒在母親子宮內(nèi)便已發(fā)生的發(fā)育異常，即出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的異常，不包含產(chǎn)傷性缺陷的新生兒。倫理意義(yìyì)（1）符合新生兒自身利益（2）符合家庭和社會(huì)利益（3）符合計(jì)劃生育政策第二十頁(yè)，共106頁(yè)。嚴(yán)重(yánzhòng)缺陷新生兒救治的標(biāo)準(zhǔn)：（1）不應(yīng)舍棄標(biāo)準(zhǔn)（2）選擇舍棄標(biāo)準(zhǔn)（3）舍棄標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嚴(yán)重(yánzhòng)缺陷新生兒處理倫理原則：（1）嚴(yán)格把握處理對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)（2）認(rèn)真遵循處理程序第二十一頁(yè)，共106頁(yè)。二、人類(rénlèi)輔助生殖技術(shù)的倫理問題(一)人類輔助生殖技術(shù)的概述(二)人類輔助生殖技術(shù)的倫理(lúnlǐ)要求(三)人類輔助生殖技術(shù)使用的倫理(lúnlǐ)原則第二十二頁(yè)，共106頁(yè)。﹙一﹚人類輔助生殖(shēngzhí)技術(shù)的概述1、生殖技術(shù)的涵義：是指替代(tìdài)自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代(tìdài)上述自然生殖的一個(gè)步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)手段。2、生殖技術(shù)的類型人工授精（AI，artificialinsemination）體外受精（IVF，invirtoertilization）無(wú)性生殖（clone）第二十三頁(yè)，共106頁(yè)。輔助生殖技術(shù)的發(fā)展史1890年，美國(guó)杜萊姆首先將人工受精試用與臨床。1953年，美國(guó)謝爾曼和伯奇報(bào)告冷凍精子用于人工受精取得成功。1978年，世界上第一個(gè)試管嬰兒在英國(guó)誕生。1982年，湖南醫(yī)科大學(xué)將人工受精應(yīng)用與臨床。1985年，北京醫(yī)科大學(xué)第一次進(jìn)行人卵體外受精和受精卵分裂成功。1986年，湖南醫(yī)科大學(xué)用冷凍精子體外受精獲成功。1988年，我國(guó)首例試管嬰兒在北大醫(yī)學(xué)院附屬第撒醫(yī)院誕生。1992年，宮腔配子(pèizǐ)移植嬰兒在山東省立醫(yī)院誕生。1986年，我國(guó)第一個(gè)人類精子庫(kù)在青島醫(yī)科大學(xué)建立。1986年，我國(guó)第一個(gè)人類冷凍胚胎庫(kù)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院建立。到2007年底，我國(guó)共有10家精子庫(kù)，90多家具有開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十四頁(yè)，共106頁(yè)。人工受精(shòujīng)與人類精子庫(kù)人工受精的概念指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。我國(guó)目前不育癥已占育齡夫婦10%以上，承受來自社會(huì)、家庭和個(gè)人心理、生活、工作多方面的壓力，已成為一種心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)。人工受精技術(shù)的意義：（1）為不育夫婦提供生育機(jī)會(huì)。（2）杜絕或減少生育有遺傳病孩子的危險(xiǎn)。第二十五頁(yè)，共106頁(yè)。人工(réngōng)受精的分類（1）夫精人工受精適應(yīng)癥：①陽(yáng)痿②逆向射精③精子稀少（2）供體人工受精適應(yīng)癥：①無(wú)精子②有遺傳病③Rh血型不配(bùpèi)精子的保存冷凍條件：-196℃的液氮加10-15%的甘油保存時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年以上第二十六頁(yè)，共106頁(yè)。人類(rénlèi)精子庫(kù)建立人類精子庫(kù)的意義:（1）提供大量人類精子，用于治療男性不育癥患者。（2）提供各類生育保險(xiǎn)(bǎoxiǎn)。（3）推動(dòng)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。（4）預(yù)防遺傳病遺傳給下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等傳染病的傳播。第二十七頁(yè)，共106頁(yè)?！景咐课覈?guó)第一起人工(réngōng)受精案一位因丈夫不育進(jìn)行供體人工受精的婦女，在男嬰出生后，由于(yóuyú)其不像丈夫面貌，引起丈夫兄長(zhǎng)懷疑，嬰兒被稱“野種”，連知情的丈夫也對(duì)妻子不滿，導(dǎo)致家庭矛盾，最后該婦女被趕出家門。遂起訴至上海盧灣區(qū)法院。第二十八頁(yè)，共106頁(yè)?！景咐?ànlì)】特殊的“遺腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙(xiǎohuǒ)劉強(qiáng)因意外車禍腦死亡，其妻劉芳決定為亡夫生個(gè)小孩，便請(qǐng)成都某婦保院進(jìn)行精子保存，以備日后進(jìn)行人工受精。這例全國(guó)罕見的用亡夫冷凍精子受孕生子的事件引發(fā)了倫理爭(zhēng)議。第二十九頁(yè)，共106頁(yè)。體外受精與代理(dàilǐ)母親體外受精的概念即試管嬰兒，指用人工(réngōng)的方法提取精子和卵子，在體外受精形成胚囊并培養(yǎng)，最后將胚胎植入母體子宮發(fā)育的技術(shù)。包括誘發(fā)超排卵、人工(réngōng)受精與體外培養(yǎng)和胚胎移植3個(gè)階段。體外受精的分類（1）丈夫精子與妻子卵子（2）丈夫精子與供著卵子（3）供著精子與妻子卵子（4）供著精子與供著卵子（5）代孕母親形式單精子(jīngzǐ)卵胞漿注射技術(shù)第三十頁(yè)，共106頁(yè)。體外受精(tǐwàishòujīnɡ)的應(yīng)用范圍（一）主要解決女性不育問題(wèntí)輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位癥有卵但不排出無(wú)排卵黃體化卵泡破裂綜合癥卵巢功能障礙無(wú)子宮或子宮疾病（二）提供優(yōu)生和篩選遺傳?。ㄈ┨峁┥ｋU(xiǎn)第三十一頁(yè)，共106頁(yè)。代理(dàilǐ)母親的概念即代孕母親,指按協(xié)議代人妊娠的婦女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將嬰兒按協(xié)議交還別人(biérén)撫養(yǎng)的婦女。1988年，世界上第一對(duì)冷凍雙胞胎就是由姐姐為妹妹代孕。41歲的卡羅霍洛克已代孕8胎，并又為一癌癥母親懷上三胞胎。第三十二頁(yè)，共106頁(yè)。無(wú)性生殖(wúxìngshēngzhí)技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過(tōngguò)兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴(yán)格意義的無(wú)性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物的成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息的細(xì)胞核植入去核的卵中，通過(tōngguò)技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。

多利綿羊(miányáng)?第三十三頁(yè)，共106頁(yè)。﹙二﹚人類輔助生殖技術(shù)的倫理(lúnlǐ)問題（一）生殖技術(shù)的倫理價(jià)值1、生殖技術(shù)可以治療、彌補(bǔ)不育，有利于婚姻家庭。2、生殖技術(shù)可以用于優(yōu)生3、生殖技術(shù)可以有利于計(jì)劃生育4、生殖技術(shù)可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動(dòng)植物（二）生殖技術(shù)引起的社會(huì)倫理問題1、生殖技術(shù)能否(nénɡfǒu)商品化2、生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂3、生殖技術(shù)破壞自然法則4、生殖技術(shù)可能被錯(cuò)用或?yàn)E用第三十四頁(yè)，共106頁(yè)。1、人工授精的倫理(lúnlǐ)問題（1）人工受精是否破壞了婚姻家庭關(guān)系？（2）人工受精是否造成親屬關(guān)系的混亂？（3）如何避免或防止后代中血緣近親結(jié)婚？（4）單身女子、老齡婦女、同性戀能否人工受精？（5）能否將人工受精的實(shí)情告訴孩子？（6）能否把精子商品化，給供精者報(bào)酬？（7）是否造成對(duì)人性的褻瀆(xièdú)、對(duì)人權(quán)的侵犯？第三十五頁(yè)，共106頁(yè)。2、體外受精(tǐwàishòujīnɡ)的倫理問題父母的身份誰(shuí)是父親？供精者？養(yǎng)育者？誰(shuí)是母親？供卵者?代孕者?供卵懷胎者？養(yǎng)育者?生物學(xué)父母即血緣上的父母包括代孕社會(huì)學(xué)父母即法律上的父母胚胎的地位胚胎或受精卵是否為人？不是人，其所有權(quán)為誰(shuí)？如何處置？贈(zèng)送、研究、移植等。多胎妊娠與子代(zǐdài)出生缺陷減胎術(shù)不得超過3個(gè)，35歲以下婦女第一次不得超過2個(gè)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎以上妊娠贈(zèng)卵問題：贈(zèng)卵過程包括藥物卵巢刺激，卵泡檢測(cè)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)潛在危險(xiǎn)：增加卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，腎功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔損傷、感染、出血、甚至死亡。近親婚配等第三十六頁(yè)，共106頁(yè)。3、克隆技術(shù)的倫理(lúnlǐ)問題正面影響：1.作為新的生育方式、滿足部分人的愿望；2.克隆人可用于器官移植；3.用于優(yōu)生，保持人類最佳基因；4.促進(jìn)對(duì)人類生殖、遺傳病、腫瘤等疑難病的研究。反面影響：1.目前技術(shù)不成熟、對(duì)富人和權(quán)勢(shì)者有利；2.導(dǎo)致基因單一化，遺傳法則被異化；3.生育模式的改變，引起家庭的人倫關(guān)系混亂；4.人如產(chǎn)品(chǎnpǐn)被復(fù)制，物化，失去人的尊嚴(yán)和人道。我國(guó)禁止進(jìn)行生殖性克隆。第三十七頁(yè)，共106頁(yè)。討論(tǎolùn)：是否應(yīng)允許克隆人？第三十八頁(yè)，共106頁(yè)。討論：是否(shìfǒu)應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）支持者的觀點(diǎn)：技術(shù)發(fā)展阻擋不住人類需要(xūyào)無(wú)性生殖技術(shù)我們不做就會(huì)落后第三十九頁(yè)，共106頁(yè)。討論：是否(shìfǒu)應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）反對(duì)者的觀點(diǎn)：一、現(xiàn)在社會(huì)還不具備接納克隆人的條件1、血緣生育構(gòu)成了社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)關(guān)系。2、身份和社會(huì)權(quán)利(quánlì)難以分辨。3、支持克隆人的人有一個(gè)觀點(diǎn)：解決無(wú)法生育的問題。但一個(gè)沒有生育能力的人克隆的下一代還會(huì)沒有生育能力。第四十頁(yè)，共106頁(yè)。討論：是否(shìfǒu)應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）反對(duì)者的觀點(diǎn)：二、克隆人會(huì)引起家庭倫理混亂三、無(wú)性生殖廣泛運(yùn)用，還可能引起性比例失調(diào)四、對(duì)人的識(shí)別，主要是依靠指紋、相貌、DNA，而克隆人在這些(zhèxiē)方面完全相同，這會(huì)造成在法律認(rèn)定上自然人和克隆人的難以區(qū)分。這會(huì)給刑偵工作帶來麻煩。第四十一頁(yè)，共106頁(yè)。夫妻雙方(shuāngfāng)自愿的原則；供精或供卵者知情同意的原則；嚴(yán)格控制實(shí)施范圍(fànwéi)的原則；互盲和保密原則；確保生殖質(zhì)量的原則；嚴(yán)防商品化的原則。人工生殖技術(shù)(jìshù)使用的倫理原則第四十二頁(yè)，共106頁(yè)。中國(guó)最大賣腎案9個(gè)月摘51枚腎賺千萬(wàn)9個(gè)月里，非法摘除51枚腎臟，出售給腎病患者牟利1034萬(wàn)元。被告人中不僅有器官販子，還有正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，甚至副院長(zhǎng)。為了獲取最大利潤(rùn)，主犯鄭偉包租一棟別墅，組建了摘腎基地，最多時(shí)一天竟摘取了6枚腎臟。據(jù)悉，該案系我國(guó)目前最大的一起組織(zǔzhī)出賣人體器官罪案。15名被告人中9男6女，最大的56歲，最小的才20歲，其中4人曾是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，被告人楊國(guó)忠原是江蘇省徐州市銅山區(qū)第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，樊海雁是徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)。22歲的王芳紅和20歲的王亞蘭剛畢業(yè)，就被鄭偉通過網(wǎng)絡(luò)招聘為摘腎基地的護(hù)士。

第四十三頁(yè)，共106頁(yè)。三、器官移植的倫理(lúnlǐ)問題(一)器官移植的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)(二)器官移植的倫理難題(三)器官移植的倫理原則(四)推進(jìn)器官移植的思考第四十四頁(yè)，共106頁(yè)。(一)器官移植的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)1、器官移植(yízhí)的含義器官移植(yízhí)是摘取人體的某器官，并將其移入同個(gè)體(自體移植(yízhí))或另一個(gè)體(異體移植(yízhí))的相同部位(常位)和或不同部位(異位)的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)。第四十五頁(yè)，共106頁(yè)。2、器官移植的歷史(lìshǐ)20世紀(jì)50年代(niándài)初，莫雷在美國(guó)做了一系列人的腎移植手術(shù)。1967年12月3日，巴納德進(jìn)行了第一例心臟移植手術(shù)。我國(guó)1974年，成功進(jìn)行了第一例腎臟移植。1978年進(jìn)行了肝移植、心臟移植第四十六頁(yè)，共106頁(yè)。3、器官移植的發(fā)展(fāzhǎn)1954年，美國(guó)的莫雷（休姆）首次成功地施行了同卵雙生姐妹間的腎移植，開創(chuàng)了人類器官移植的新時(shí)代。1963年，美國(guó)的斯塔澤爾移植肝臟取得成功?，F(xiàn)6年存活率70%，到20世紀(jì)90年代，肝臟移植超過14000例。1963年，美國(guó)的哈爾進(jìn)行(jìnxíng)首例肺移植，到1995年，已達(dá)3809例。單肺移植2年存活率>60%，雙肺移植2年存活率>70%。1966年，首例胰腺移植成功?，F(xiàn)已移植超過6000例，威斯康星大學(xué)曾宣布一年存活率達(dá)90%。1971年，托馬斯率先成功進(jìn)行(jìnxíng)骨髓移植。1987年，美國(guó)首先成功地同時(shí)移植心、胰兩個(gè)器官。第四十七頁(yè)，共106頁(yè)。1984年，美國(guó)(měiɡuó)醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了一個(gè)出生兩周的女嬰體內(nèi)。第四十八頁(yè)，共106頁(yè)。4、我國(guó)的器官移植我國(guó)已有28個(gè)省、市、164家醫(yī)院獲準(zhǔn)開展器官移植手術(shù)。已經(jīng)建立角膜(jiǎomó)庫(kù)、骨髓庫(kù)每年做腎移植約5000例，累計(jì)2.53萬(wàn)例，最長(zhǎng)存活時(shí)間22年，居世界第二。每年做肝移植約3000--3500例，居世界第二。全國(guó)等待做腎移植病人30余萬(wàn)，角膜(jiǎomó)移植病人400萬(wàn)。每年新發(fā)白血病例3萬(wàn)。

第四十九頁(yè)，共106頁(yè)。腎移植我國(guó)約有100萬(wàn)尿毒癥患者，每年新增12萬(wàn)人，每年約有50萬(wàn)患者需要腎移植，而每年全國(guó)可供移植的腎源僅有4000個(gè)，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間(qījiān)，每月的治療費(fèi)用高達(dá)7000-8000元。第五十頁(yè)，共106頁(yè)。角膜移植我國(guó)患角膜病的500萬(wàn)人中，有400萬(wàn)可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個(gè)角膜供體；角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際(shíjì)的需要。這和發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)。美國(guó)全國(guó)共有98個(gè)眼庫(kù)，每年可做4萬(wàn)個(gè)角膜移植。第五十一頁(yè)，共106頁(yè)。骨髓移植我國(guó)每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對(duì)于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫(kù)中找到相匹配的血液配型，而我國(guó)目前(mùqián)唯一的中華骨髓庫(kù)所能提供的卻太少。截止2010年11月份，中華骨髓庫(kù)有8萬(wàn)份。第五十二頁(yè)，共106頁(yè)。(二)器官移植的倫理(lúnlǐ)難題1、器官移植是否(shìfǒu)合乎倫理道德2、器官的來源3、獲取器官的方式4、受體的選擇5、醫(yī)務(wù)人員的道德

第五十三頁(yè)，共106頁(yè)。案例一：兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時(shí)不幸被狗將整個(gè)陰囊和睪丸咬掉。2001年前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有兄弟，只能移植父親的睪丸，對(duì)此，已做過數(shù)十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子(háizi)。但孩子(háizi)是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？(摘自2001年8月30日《福州晚報(bào)》)第五十四頁(yè)，共106頁(yè)。1、器官移植是否(shìfǒu)合乎倫理道德意義:挽救(wǎnjiù)生命治療嚴(yán)重疾病恢復(fù)功能和形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)排異風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)支持的觀點(diǎn)：生命健康權(quán)為人的第一權(quán)利。反對(duì)的觀點(diǎn)：破壞了人體的完整性，違背了傳統(tǒng)倫理，易引起倫理的混亂。不利衛(wèi)生資源的公正分配

第五十五頁(yè)，共106頁(yè)。案例2：媒體報(bào)道，美國(guó)加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知(ɡàozhī)已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進(jìn)行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個(gè)孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運(yùn)生下一個(gè)與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當(dāng)14個(gè)月時(shí)，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實(shí)施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復(fù)了健康。第五十六頁(yè)，共106頁(yè)。問題：其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對(duì)瑪麗莎是否公正？是否有損其健康？其二，父母或醫(yī)生是否能真正(zhēnzhèng)代表瑪麗莎的利益？其三，如果要移植一個(gè)心臟，能否生一個(gè)孩子取下其心臟？問題的根源：供體器官不足。第五十七頁(yè)，共106頁(yè)。2、器官(qìguān)來源主渠道（1）活體(huótǐ)器官：（自身器官、親屬活體(huótǐ)供體、非親屬活體(huótǐ)供體）（2）尸體器官（涉及腦死亡、死刑犯）（3）胎兒器官（4）異種器官（5）人工器官（6）克隆器官第五十八頁(yè)，共106頁(yè)。所謂腦死亡是指包括腦干功能在內(nèi)的所有腦功能不可逆性停止的人。醫(yī)學(xué)科學(xué)判斷，患者如果已經(jīng)腦死亡，即使靠人工設(shè)備仍能暫時(shí)維持心跳和呼吸，最終也必定會(huì)死亡，并無(wú)再搶救的意義。腦死亡的捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量通常較高，移植效果(xiàoguǒ)好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐獻(xiàn)器官則質(zhì)量較差，有的已經(jīng)不能使用了。腦死亡第五十九頁(yè)，共106頁(yè)。一、先決條件1昏迷原因明確；

2排除各種原因的可逆性昏迷。二、臨床判定1深昏迷；

2腦干反射全部消失；

3無(wú)自主呼吸(hūxī)(靠呼吸(hūxī)機(jī)維持，自主呼吸(hūxī)誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸(hūxī))。

以上三項(xiàng)必須全部具備。三、確認(rèn)試驗(yàn)1腦電圖呈電靜息

2經(jīng)顱多普勒超聲無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象

3體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。

以上三項(xiàng)中至少有一項(xiàng)陽(yáng)性。四、腦死亡觀察時(shí)間：首次判定后，觀察12小時(shí)復(fù)查無(wú)變化，方可最后判定腦死亡。衛(wèi)生部公布(gōngbù)<腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)>第六十頁(yè)，共106頁(yè)。3、獲取(huòqǔ)器官的方式1、自愿捐獻(xiàn)：即通過自愿和知情同意來獲取器官的一種途徑。2、推定同意：由國(guó)家推定，如果沒有來自死者本人或其近親表示不愿意捐獻(xiàn)器官的特殊(tèshū)申明或登記，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。因此國(guó)家授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。3、有償捐獻(xiàn)4、需要決定5、信貸護(hù)換第六十一頁(yè)，共106頁(yè)。案例3：2001年1月15日，我國(guó)留學(xué)加拿大的一位22歲的學(xué)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診(quèzhěn)為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采用體外循環(huán)方式維持他的生命。由于體外循環(huán)在醫(yī)學(xué)上最多只能維持72小時(shí)，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國(guó)找到與病人匹配的心臟。但當(dāng)心臟運(yùn)抵加拿大西部的阿爾伯塔大學(xué)附屬醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院里還有幾位需要做心臟移植手術(shù)的患者，后來醫(yī)生經(jīng)考慮具體情況和無(wú)記名投票，決定將惟一可用的心臟先移植給生命垂危的中國(guó)留學(xué)生。第六十二頁(yè)，共106頁(yè)。4、受體的選擇(xuǎnzé)臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、適應(yīng)癥2、適宜年齡3、無(wú)影響移植成功的因素4、組織配型良好大醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、預(yù)期(yùqī)壽命2、個(gè)人行為3、生命質(zhì)量社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)社會(huì)的重要性2、對(duì)周圍人的重要性3、以往對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)4、等待時(shí)間第六十三頁(yè)，共106頁(yè)。案例4：1999年北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院的高大夫，在接受一個(gè)化學(xué)性燒傷，角膜穿孔的急診病人之后，認(rèn)定必須馬上做角膜移植。準(zhǔn)備工作做完了之后，大夫發(fā)現(xiàn)保存的角膜不能用了。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院里的備用眼球沒有了，去其他醫(yī)院取也來不及。本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度(tàidu)，他想到醫(yī)院太平間有一具比較新鮮的尸體，就把角膜摘下來。并為死者裝上了義眼。角膜給兩個(gè)病人做了移植，使兩個(gè)病人恢復(fù)了視力。死者家屬在整容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼球丟失后，向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，后以刑法中的毀壞尸體罪立案（后被撤銷）。死者家屬向醫(yī)院索賠50萬(wàn)元。你對(duì)此有何認(rèn)識(shí)？第六十四頁(yè)，共106頁(yè)。5、醫(yī)護(hù)人員在器官移植中的道德(dàodé)責(zé)任1、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2、捐獻(xiàn)者自愿3、家屬知情同意4、2名以上(yǐshàng)醫(yī)生判定死亡，搶救人員不得參與移植手術(shù)5、公正、公平分配器官6、告知受者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)7、不參與商業(yè)行為8、減少移植引起的道德問題和醫(yī)療糾紛第六十五頁(yè)，共106頁(yè)。(三)器官移植的倫理(lúnlǐ)原則1、要樹立新的倫理觀（恢復(fù)患者健康第一；發(fā)展科學(xué)研究，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展第二。）；2、要堅(jiān)持知情同意原則；3、要堅(jiān)持生命價(jià)值原則；4、要堅(jiān)持利益與風(fēng)險(xiǎn)并存(bìnɡcún)原則；5、要設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。第六十六頁(yè)，共106頁(yè)。我國(guó)目前(mùqián)的問題1、許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦(tòngkǔ)地死亡2、是器官買賣在我國(guó)已形成市場(chǎng)3、利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來獲取供體器官。4、器官移植手術(shù)和術(shù)后費(fèi)用的負(fù)擔(dān)問題（我國(guó)腎移植首次4萬(wàn)，每年維持2萬(wàn)（人民幣），骨髓移植30～40萬(wàn)）第六十七頁(yè)，共106頁(yè)。(四)推進(jìn)(tuījìn)器官移植的思考1、供體有限資源分配的公平問題：2、器官移植的立法：3、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的宣傳力度(lìdù)問題4、多渠道獲取器官第六十八頁(yè)，共106頁(yè)。四、人體實(shí)驗(yàn)倫理(lúnlǐ)人體實(shí)驗(yàn)(humansubjectsexperimentation)是以人為受試對(duì)象，用科學(xué)的方法，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究的醫(yī)學(xué)行為過程。人體實(shí)驗(yàn)的意義：是醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的必要條件，是醫(yī)學(xué)研究成果從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床應(yīng)用(yìngyòng)的唯一中介。有效的醫(yī)學(xué)必須進(jìn)行人體試驗(yàn)，人體實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究的中心支柱。第六十九頁(yè)，共106頁(yè)。上海法學(xué)會(huì)生命法學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉長(zhǎng)秋指出：人體實(shí)驗(yàn)(shíyàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的基本手段和必經(jīng)環(huán)節(jié)，正如世界醫(yī)學(xué)大會(huì)在《赫爾辛基宣言》中所指出的：“醫(yī)學(xué)進(jìn)步取決于對(duì)人體對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)(shíyàn)的研究”（第四條）、“即使是最經(jīng)久的預(yù)防、診斷和治療方法也必須不斷地由科學(xué)研究來檢驗(yàn)它們的有效性、效率、易利用性和質(zhì)量”（第六條）。然而，人體實(shí)驗(yàn)(shíyàn)也經(jīng)常為一些急功近利的人乃至機(jī)構(gòu)和國(guó)家所濫用，以致釀成人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的悲劇性事件。第七十頁(yè)，共106頁(yè)。根據(jù)美國(guó)生物倫理問題研究總統(tǒng)委員會(huì)8月29日公布的初步報(bào)告，為了測(cè)試青霉素能否治愈和預(yù)防性病，美國(guó)研究人員竟然在1946年至1948年故意讓1300多名危地馬拉囚犯、精神病患者和性工作者染上淋病、梅毒和軟性下疳等性病，其中只有大約700人得到某種治療。截至(jiézhì)1953年底，共有83名實(shí)驗(yàn)對(duì)象死亡。這一令人發(fā)指的丑聞最初曝光于去年秋天，在閱讀已故醫(yī)生約翰·卡特勒留下的檔案文件時(shí)被知曉。美國(guó)政府官員透露，類似實(shí)驗(yàn)不止在國(guó)外進(jìn)行，在美國(guó)國(guó)內(nèi)也發(fā)生過“10多次”。美國(guó)媒體今年2月爆料說，上世紀(jì)40至60年代，美國(guó)政府曾打著“研究治療方法和研發(fā)新型藥物”的旗號(hào)，對(duì)國(guó)內(nèi)的囚犯和疾病患者進(jìn)行了“高達(dá)40多次”人體實(shí)驗(yàn)，包括讓精神病患者感染肝炎病毒、讓囚犯感染流感病毒以及向慢性病患者注射癌細(xì)胞等。更令人憤慨的是，一些實(shí)驗(yàn)僅僅出于研究人員的好奇，根本沒有任何成果可言。第七十一頁(yè)，共106頁(yè)。人體試驗(yàn)(shìyàn)的分類以人體試驗(yàn)(shìyàn)的手段和性質(zhì)為依據(jù)：有目的人體試驗(yàn)(shìyàn)、自然實(shí)驗(yàn)以人體試驗(yàn)(shìyàn)的對(duì)象為依據(jù)：健康人人體試驗(yàn)(shìyàn)、病人人體試驗(yàn)(shìyàn)以人體試驗(yàn)(shìyàn)受試者的意愿為依據(jù)：自愿人體試驗(yàn)(shìyàn)、非自愿人體試驗(yàn)(shìyàn)第七十二頁(yè)，共106頁(yè)。人體試驗(yàn)的道德(dàodé)價(jià)值人體試驗(yàn)受關(guān)注的原因1、難以忘懷的歷史教訓(xùn)2、醫(yī)療效果的不確定性3、醫(yī)學(xué)研究(yánjiū)的需要人體試驗(yàn)的道德矛盾1、主動(dòng)和被動(dòng)的矛盾2、科學(xué)價(jià)值與受試者利益的矛盾3、自愿與強(qiáng)迫的矛盾4、公正與偏私的矛盾5、繼續(xù)實(shí)驗(yàn)與終止實(shí)驗(yàn)的矛盾第七十三頁(yè)，共106頁(yè)。案例(ànlì)研究：731部隊(duì)731部隊(duì)是二戰(zhàn)期間日本軍隊(duì)的一個(gè)秘密軍事機(jī)構(gòu)。它名義上是水處理廠，實(shí)際是利用人體試驗(yàn)進(jìn)行細(xì)菌戰(zhàn)及其它研究的罪惡組織。它的總部位于中國(guó)東北哈爾濱附近的平房。當(dāng)時(shí)，該地區(qū)是偽滿洲國(guó)的管轄地。731部隊(duì)的負(fù)責(zé)人是日本軍醫(yī)和細(xì)菌專家石井四郎，總部下設(shè)8個(gè)部門（如研究部和實(shí)驗(yàn)部等），共有3，000多名工作人員（其中1，600人為研究人員）。它開展子彈創(chuàng)傷、燒傷等各種人體實(shí)驗(yàn)。在日本軍隊(duì)于1945年戰(zhàn)敗投降以前，平房地區(qū)那個(gè)被當(dāng)?shù)厝朔Q為“木頭工廠(gōngchǎng)”的地方整天戒備森嚴(yán)。第七十四頁(yè)，共106頁(yè)。在那里，日本人利用從附近抓來的村民和船上運(yùn)來的戰(zhàn)犯進(jìn)行活體實(shí)驗(yàn)，以檢測(cè)炭疽、傷寒、霍亂、痢疾、氫氰酸、丙酮氰和氰化鉀等致命的細(xì)菌和化學(xué)品。一旦受試對(duì)象，或稱“材料”失去了他們的利用價(jià)值并且死亡，尸體當(dāng)即被焚毀或投入萬(wàn)人坑。下面是731部隊(duì)所進(jìn)行的大量人體實(shí)驗(yàn)的幾個(gè)例子。瘟疫實(shí)驗(yàn)：該實(shí)驗(yàn)的目的主要是防止日本軍人患上瘟疫；與此同時(shí)，日本軍隊(duì)還在中國(guó)5次散布瘟疫。每次有意散布完瘟疫后，日本人會(huì)在該地區(qū)附近設(shè)立一家貌似診所的機(jī)構(gòu)。當(dāng)那些染上瘟疫的中國(guó)人前去尋求“治療“時(shí)，日本軍隊(duì)的研究人員便會(huì)進(jìn)行活體解剖，以觀察病菌對(duì)人體器官的影響(yǐngxiǎng)。壓力實(shí)驗(yàn)：被關(guān)進(jìn)731部隊(duì)壓力室的受試者受盡痛苦。他們的眼膜會(huì)破裂、眼珠會(huì)被挖出來，臉上鮮血直流。這一實(shí)驗(yàn)極具殘酷性，它是為日本空軍而進(jìn)行的脫水實(shí)驗(yàn)：在這一實(shí)驗(yàn)中，男人、女人和孩子在熱風(fēng)扇下流汗、脫水，最后被活活風(fēng)干成木乃伊。至死亡時(shí)，他們的體重僅為正常值的五分之一。還有一些人被電死或沸水煮死。第七十五頁(yè)，共106頁(yè)。冷凍實(shí)驗(yàn)：由于預(yù)見和蘇聯(lián)的戰(zhàn)爭(zhēng)不可避免，日本人希望為寒冷氣候條件做準(zhǔn)備。他們急于了解冷凍對(duì)人的影響，并希望找到治療辦法。他們把戰(zhàn)犯拉到零度以下的室外，赤身露體地綁起來，用棍子不停地猛擊(měnɡjī)其四肢，以觀察手腳何時(shí)才徹底凍起來。這些受試者也遭遇同樣的命運(yùn)：尸體腐爛、缺胳膊少腿。究竟有多少人死于731部隊(duì)罪惡的研究，迄今無(wú)確切的數(shù)字。在平房，那些被稱為“木頭”的受害者被用1至1，500的號(hào)碼標(biāo)記。當(dāng)1，500名“木頭”被“使用”完后，又一個(gè)1，500將會(huì)開始。據(jù)估計(jì)，在1940-1945年其間，至少有3，000至12，000人死于該細(xì)菌戰(zhàn)計(jì)劃。第七十六頁(yè)，共106頁(yè)。問題：731部隊(duì)進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)違背了什么倫理原則？從731部隊(duì)暴行中可吸取(xīqǔ)什么教訓(xùn)？第七十七頁(yè)，共106頁(yè)。人體實(shí)驗(yàn)的倫理(lúnlǐ)原則1、醫(yī)學(xué)目的的原則（最高宗旨(zōngzhǐ)、基本原則）2、知情同意的原則（重要標(biāo)準(zhǔn)）3、維護(hù)受試者利益的原則（前提）4、科學(xué)性原則（保護(hù)受試者）《紐倫堡法典》（1947年）“尊重人”的原則、“行善”原則、“公平”原則《赫爾辛基宣言》（1964年）（2000年版）必須保護(hù)(bǎohù)受試者準(zhǔn)則、必須符合醫(yī)學(xué)目的準(zhǔn)則、必須經(jīng)由受試者知情同意準(zhǔn)則、必須接受倫理審查準(zhǔn)則。第七十八頁(yè)，共106頁(yè)。案例一：20世紀(jì)60年代(niándài)在歐美發(fā)放試驗(yàn)藥物“反應(yīng)?！?Thalidomide)，由于沒有做相應(yīng)的動(dòng)物致畸實(shí)驗(yàn)而直接讓人服用，導(dǎo)致許多孕婦在懷孕早期服用該藥后產(chǎn)出嚴(yán)重畸形的嬰兒，這些嬰兒狀似海豹，長(zhǎng)著鰭狀肢。第七十九頁(yè)，共106頁(yè)。案例二:2001年，在美國(guó)霍普金斯大學(xué)一項(xiàng)藥物人體實(shí)驗(yàn)中，一位參與實(shí)驗(yàn)的女青年志愿者，在吸入一種叫六甲銨(hexa-methonium)的試驗(yàn)藥物后幾個(gè)星期，便因肺衰竭、雙腎功能嚴(yán)重受損而死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究者使用的試驗(yàn)藥物尚未被食品(shípǐn)與藥檢局(FDA)批準(zhǔn)用于人體，只是被貼上標(biāo)簽或僅限在實(shí)驗(yàn)室中試驗(yàn)。第八十頁(yè)，共106頁(yè)。五、安樂死、臨終關(guān)懷(línzhōnɡɡuānhuái)的倫理問題死亡方式的兩種選擇安樂死臨終關(guān)懷第八十一頁(yè)，共106頁(yè)。(一)死亡的概念與死亡的標(biāo)準(zhǔn)1、死亡的概念死亡究竟是什么(shénme)？中外古今的哲學(xué)家和思想家給死亡下了各種各樣的定義：第八十二頁(yè)，共106頁(yè)。認(rèn)為(rènwéi)死亡“是靈魂與軀體的暫時(shí)(zànshí)分離”。（畢達(dá)克拉斯）

”是一種合乎自然規(guī)律的現(xiàn)象，是人所固有的屬性”。（赫拉克利特）

“是靈魂從身體的開釋，是靈魂靜化的根本途徑”。（柏拉圖）

“是一種“揚(yáng)棄,是精神的自我和解”。（黑格爾）

“不知生，焉知死“。（孔子）

“死生，命也”。（莊子）

“死，人之終也”。（荀子）

第八十三頁(yè)，共106頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則認(rèn)為：死亡是人的本質(zhì)特征的消失，是一個(gè)人的整個(gè)大腦功能出現(xiàn)不可逆性的終結(jié)。

死亡是不可抗拒的，是一種(yīzhǒnɡ)自然規(guī)律。椐統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在世界上已死亡870億人，中國(guó)每年死亡700萬(wàn)人。

死亡觀反映的是人們的一種(yīzhǒnɡ)社會(huì)意識(shí)，是人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、理解和態(tài)度。要樹立正確的生命觀，也要樹立好正確的死亡觀。第八十四頁(yè)，共106頁(yè)。2、死亡的標(biāo)準(zhǔn)（1）傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺死=人死。

長(zhǎng)期以來，人們都是把心肺功能看作是生命(shēngmìng)本質(zhì)的東西，所以，傳統(tǒng)的死亡概念實(shí)質(zhì)上是一種“心肺死亡”的標(biāo)準(zhǔn)。第八十五頁(yè)，共106頁(yè)。（2）現(xiàn)代(xiàndài)的“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)：腦死=人死1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了以功能(gōngnéng)為特征的“哈佛”死亡診斷的四個(gè)指標(biāo)：沒有(méiyǒu)感受性和反應(yīng)性腦電波平直沒有自主運(yùn)動(dòng)和呼吸誘導(dǎo)反射消失第八十六頁(yè)，共106頁(yè)。以上四個(gè)指標(biāo)，在排除了體溫低于32℃及剛服用過大量中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)抑制性藥物后，經(jīng)過了24小時(shí)連續(xù)檢測(cè)無(wú)變化即定為死亡。第八十七頁(yè)，共106頁(yè)。（3）腦死亡(sǐwáng)標(biāo)準(zhǔn)和心肺死亡(sǐwáng)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的提出(tíchū)并不是對(duì)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的排斥和全盤替換，在臨床實(shí)踐上兩者是相互補(bǔ)充、同時(shí)并用的。第八十八頁(yè)，共106頁(yè)。（4）提出腦死標(biāo)準(zhǔn)的倫理(lúnlǐ)意義提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，使死亡的定義、人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和死亡判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了根本變化，也標(biāo)志著人們對(duì)生命與死亡認(rèn)識(shí)上的飛躍，提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理道德意義有四點(diǎn)：第八十九頁(yè)，共106頁(yè)。第一，能夠及時(shí)地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)的患者，及時(shí)維護(hù)人的生命。第二，為處置大腦處于不可逆昏迷狀態(tài)的患者提供了科學(xué)依據(jù)，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源；也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。第三，有利于器官移植的開展，為解決器官移植的供體來源開辟了新的途徑。第四，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，還涉及醫(yī)學(xué)界之外的其他部門，如人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)(yíchǎn)繼承、納稅、民事和刑事訴訟等問題的解決也都有所幫助。

第九十頁(yè)，共106頁(yè)。（二）安樂死及其倫理(lúnlǐ)問題1、安樂死的含義(hányì)安樂死一詞源于希臘文(euthdlasia)，是好與死的意思，合起來就是“好死”。我國(guó)原譯為無(wú)痛致死術(shù)，現(xiàn)在通譯(tōngyì)為安樂死，即安樂地死亡。第九十一頁(yè)，共106頁(yè)。2、安樂死的道德(dàodé)問題之爭(zhēng)（1）支持(zhīchí)安樂死的理由安樂死是臨終病人的權(quán)利；安樂死符合生命質(zhì)量(zhìliàng)和價(jià)值原則；安樂死符合社會(huì)和家庭利益；安樂死是人類自身生產(chǎn)文明化的必要環(huán)節(jié)。第九十二頁(yè)，共106頁(yè)。（2）反對(duì)(fǎnduì)安樂死的理由①安樂死違背人道主義原則；②安樂死會(huì)錯(cuò)過“三個(gè)”機(jī)會(huì)：病情自然改善(gǎishàn)的機(jī)會(huì)；繼續(xù)治療可望恢復(fù)的機(jī)會(huì)；新技術(shù)新方法的產(chǎn)生使該病得到治療的機(jī)會(huì)；③安樂死會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)對(duì)“不治之癥”的攻克；④安樂死會(huì)被濫用。第九十三頁(yè)，共106