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兒科常見急癥的處理PAGEPAGE10目錄哮喘持續(xù)狀態(tài) 2急性喉炎(喉梗阻) 4驚厥 4驚厥持續(xù)狀態(tài) 5過敏性休克 6心跳呼吸驟停 7呼吸衰竭 9氣管插管 9心力衰竭 910.中毒 10診斷:根據(jù)病史,有誘發(fā)哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素。12并出現(xiàn)意識障礙、發(fā)紺明顯,有嚴(yán)重的吸氣性三凹征,哮喘音、呼吸音減弱或消失,血壓下降等,加之心電圖、肺功能異常即可診斷。處理:氧療:吸氧濃度40%為宜,流量4~5L;2~6,分2~35~10mg/kg,q6hr;或地塞米松每次0.25~0.75mg/kg;吸入速效β212012~412.5~5或特布他林5~10mg;氨茶堿靜脈滴注:2~4mg/kg.4~6mg/kg.次,每6~8小時1次,注意其不良反應(yīng);1:1000mL/kg0.3mL20分鐘使用1次,不超過3次;異丙托溴銨(異丙阿托品):3~4,<60.4~0.6mL/mL/2mL/次;水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜,慎用其他鎮(zhèn)靜藥;沙丁胺醇口服:0.1~0.15mg/kg.次,tid;補液、糾正酸中毒;PaCO2≥65mmHg時,給予氣管插管及機械通氣。急性喉炎(喉梗阻診斷:或在上述誘因時出現(xiàn)聲音嘶啞,或/和喉部腫痛、咳嗽、喉部分泌物增多,或伴有全身癥狀,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫,喉黏膜亦充血腫脹,聲帶運動好,閉合有隙,急性喉炎的診斷基本成立。處理:保持呼吸道通暢、吸氧;化可的松或者甲潑尼龍;輕者可口服潑尼松;嗪和嗎啡;注意與氣道異物進行鑒別,必要時氣管切開。診斷:俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng),也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志3~5處理:體征;地西泮靜脈注射,每次0.3~0.5mg/kg,101mg5mg/10mg/次,15~20124可用2~4(3)10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌腸;診斷:3~5能產(chǎn)生不可逆損害,導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧性腦損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如智力低下、發(fā)育落后甚至倒退甚至危及生命等。處理:首選地西泮;咪達唑侖:首次負(fù)荷劑量0.1~0.325~10μg/kg.min開始,最大可至8~9μg/kg.min,加量間隔時間不少于1524~48而后可2hr減量1次,至停用;苯妥英鈉:必須用生理鹽水稀釋,負(fù)荷量15~20mg/kg,靜脈注射,速度控制在每分鐘115mg/kg,1hr5mg/kg1h5mg/kghrmg/kg.1~2次/日;苯巴比妥(國內(nèi)為肌注劑):15~20mg/kg,維持量3~5mg/kg.d,分2次;丙戊酸鈉:215~200.5小時內(nèi)靜脈注射,繼以1mg/kg.h持續(xù)靜脈滴注,維持12~15hr,總量為20~30mg/kg;mg/kg2~10mg/kg.h靜脈持續(xù)泵入。診斷:本病發(fā)生很快,因此必須及時作出診斷。凡在接受(其是注射后)考慮到本病的可能。處理:終止過敏物質(zhì),立即皮下或者肌肉注射0.1%0.01~0.0315~200.01%腎上腺素靜注(為常規(guī)用于心臟驟停劑量的5%~10%)。肌肉注射異丙嗪,每次0.5~1mg/kg;地塞米松每次0.1~0.25mg/kgmg/kg5%20~40mL4~6hr后可重復(fù);保持呼吸道通暢、必要時氣管切開;補充血容量;(6)10%葡萄糖酸鈣5~10mL稀釋于10%葡萄糖30mL中緩慢靜脈注射;診斷:意識喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐,脈搏消失,血壓測不出。各種嚴(yán)重疾病、窒息、電擊、溺水、嚴(yán)重外傷等突發(fā)意外事故均為其常見原因。呼吸心跳驟停說明患兒面臨死亡,及時發(fā)現(xiàn),爭分奪秒,積極搶救往往可起死回生。處理:立即給予胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸;100~120/1/3,每次按壓后胸壁完全回彈復(fù)位,盡量減少按壓中斷;人工呼吸單人時每30次心臟按壓給予2次,雙人時每15次心臟按壓給予2次;盡快建立心電監(jiān)護、靜脈通路、氣管插管;腎上腺素靜脈或骨髓內(nèi)注射,1:100000.01mg/kg(0.1mL/kg),3~51氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥,1:10000.1mL/kg(0.1mg/kg);0.01~0.020.10.5青少年15min11mg,青少年2mg;納洛酮:靜脈或骨髓內(nèi)注射,0.1mg/kg每2分鐘重復(fù)一次,最大劑量2mg;診斷:本病主要診斷依據(jù),急性的如溺水、電擊、外傷、藥物如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析有助于診斷。處理:需查血氣分析,血氣分析是診斷呼吸衰竭的依據(jù),其臨床意義如下:血癥,保護重要臟器功能;鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、持續(xù)氣道正壓通氣。氣管插管不同年齡患兒氣管插管的內(nèi)徑和長度如下:糾正酸中毒及應(yīng)用呼吸機。處理:活性藥物治療。洋地黃制劑的用法:氫氯噻嗪:口服,1~2mg/kg.d,分2次服用;呋塞米:靜脈,1~2mg/kg.,Q6~12h4mg/kg.d,Q6~12hr;螺內(nèi)酯:口服,1~2mg/kg.次,Q12hr;注意補鉀。處理:多器官受累時要考慮到中毒。洗胃:但是強酸、強堿中毒切記不能洗胃;(6~12101~1215mL,大于1230mL),繼而飲水;汽油、煤油及油脂類禁用催吐。導(dǎo)瀉:硫酸鎂或硫酸鈉;(4)?硝酸鹽中毒:?甲藍(美藍)每次1~2mg/kg,(4)?硝酸鹽中毒:?甲藍(美藍)每次1~2mg/kg,1%2~3mg/kgh可
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