醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)CompanyDocumentnumber：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量方針：醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的指導(dǎo)思想。開拓進(jìn)取，求精奉獻(xiàn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為就醫(yī)者提供安全、快捷、舒適、合理的醫(yī)療保健服務(wù)。質(zhì)量目標(biāo)：.臨床醫(yī)療：1.病床使用率≥90％～≤105%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25/年平均住院日≤15入院病人三日確診率≥90%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3入出院診斷符合率≥95％手術(shù)前后診斷符合率≥95％臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％急危重癥搶救成功率≥85％疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％甲級病案率≥95％（無丙級病案）無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰醫(yī)療事故爭議協(xié)商解決，進(jìn)行補(bǔ)賠償（含減免、法院判決），每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰；100％院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10同一病例同一病種一周內(nèi)再住院率（水平）單病種治愈好轉(zhuǎn)率（達(dá)衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)）在同級醫(yī)院中處于較高水平單病種死亡率、單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率（低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)）級醫(yī)院平均值單病種治療費(fèi)用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄M(fèi)用100％100％100％.急 診：100％90%急診留觀時(shí)間≤72.門 診：處方合格率≥95％門診病歷書寫格式合格率≥90％門診與出院診斷符合率≥90％普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10.護(hù) 理：格率（90）≥95％；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％（90）危重患者（特護(hù)、一級護(hù)理）護(hù)理合格率≥90％（80）病人對護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥90％100%；陪護(hù)率≤5%護(hù)理表格書寫合格率（80）≥95％100％100％無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零100%；70%；主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80%395%；論考試（分科別）每年一次，參與率≥95%1：.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染率≤10％醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％無菌手術(shù)切口感染率≤％100％一次性注射器、輸液（血）100％.醫(yī) 技：共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%檢查報(bào)告誤診率≤3％報(bào)告及時(shí)性≥95%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48診≤2（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）24-48B放射科平片出報(bào)告：急診＜30＜2萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥30/周各專科質(zhì)量目標(biāo)：放射科：Ｘ光攝片甲片率≥80％廢片率≤1%X（診斷符合率）≥94％大型Ｘ光機(jī)檢查陽性率≥70％檢驗(yàn)科：臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（ＶＩＳ≤80）CV血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)ＤＩ≤２）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％10060%100%2.6.2.5.藥劑科：100％調(diào)配處方出門差錯(cuò)率≤1/10000中藥處方飲片誤差≤±5%100%無假冒偽劣藥品藥品供應(yīng)滿足率≥95%藥品收入占總收入比例≤40％門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤50％出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤41％100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5％.繼續(xù)教育與“三基”培訓(xùn)：.綜合指標(biāo)：90%（按金額）100%社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％出院病人對醫(yī)院綜合滿意度≥90%（其中食堂滿意度≥85%；保衛(wèi)安全滿意度≥85%滿意度≥85%；洗衣房滿意度≥85%）平時(shí)考核出院病人滿意度≥85%100％職工對膳食滿意率≥85％職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥90%患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％職工對工作的滿意度≥90%100％年意外事故發(fā)生次數(shù)（如：火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）為零年門（急）診患者中外埠患者比例≥15％；年出院患者中外埠患者比例≥30％醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。.臨床醫(yī)療質(zhì)量管理：制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，措施具體，責(zé)任到人。臨床醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：核心制度管理：會(huì)診制度、危重患者搶救工作制度、手術(shù)審批分級制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情談話制度度等。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。進(jìn)一步抓好各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的貫徹，真正做到制度落實(shí)。定48術(shù)前（非急診）、術(shù)后必須各有一次高級職稱醫(yī)師查房；病人入院一周以上，每周必須有一次高級職稱醫(yī)師查房。每月抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)72話、術(shù)后談話、病例討論制度、交接班制度、傳染病報(bào)告制度、教學(xué)制度等制度落實(shí)情況。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。工作效率（平均住院日）：各臨床科室要以本科室近三年平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)作為基礎(chǔ)指標(biāo)（見附表），3-5增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。降低藥品比例，降低病人住院費(fèi)用。病歷質(zhì)量管理：①貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。②醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。③建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度，提高甲級病歷率。21（應(yīng)屆）每6090%。加強(qiáng)病歷書寫的質(zhì)量教育，每年新職工上崗前進(jìn)行病歷書寫規(guī)范教育，特別是實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生的病歷書寫質(zhì)量教育。定期檢查病歷書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量和24相關(guān)記錄、每季抽查一次歸檔病歷（包括臨床記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)技報(bào)告書寫質(zhì)量）。各類檢查結(jié)果均納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。數(shù)量和病歷書寫質(zhì)量列為晉升一票否決的條件之一。臨床路徑管理：繼續(xù)開展臨床路徑管理，并達(dá)到能實(shí)際應(yīng)用。重點(diǎn)以衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科前５位住院病種。①住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。②持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。③外科系統(tǒng)還應(yīng)：A、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。B、嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。C、圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。醫(yī)療技術(shù)管理：醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。①醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。②具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。③對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?。④建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。⑤進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。⑥不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確：①根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。②護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。努力完成任期護(hù)理管理目標(biāo)及年度計(jì)劃。③護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。④護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)質(zhì)量管理，健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證質(zhì)量達(dá)標(biāo)，杜絕等級事故，力爭不發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。⑤每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查（包括病房管理、護(hù)理病歷質(zhì)量、安全醫(yī)療、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離等，特別是差錯(cuò)的防范），并定期分析總結(jié)，改進(jìn)提高。護(hù)理人力資源管理：①對護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。②對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。③對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。總數(shù)≥30％。加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”理論考核，合格率（80）100％。建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程：①有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實(shí)施。②護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。③各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案：①建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②建立并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。④按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，進(jìn)一步完善與規(guī)范護(hù)理文書書寫，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的簽名制度，定期護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)。⑤有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，提高護(hù)士的?？萍夹g(shù)水平和應(yīng)急能力。察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。①臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任。②基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理的措施到位。③護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。④對實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。⑤提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。⑥各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。⑦密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。保證對危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量：①對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。②護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。③能夠保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用。④保證對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。⑤保證呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。⑥建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度：①建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。②完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。③能夠應(yīng)用對護(hù)理差錯(cuò)評價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理：①手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。②制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。③與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足住院患者的需要。醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)：章制度。醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報(bào)告制度。室、檢驗(yàn)科和中心供應(yīng)室等。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者滅菌。心；每季向臨床科室反饋醫(yī)院感染調(diào)查情況。每季度向臨床科室通報(bào)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，供臨床用藥參考；每半年公布臨床抗生素聯(lián)合用藥情況，督促加強(qiáng)合理用藥，力爭達(dá)標(biāo)。每月檢查科室醫(yī)院感染上報(bào)情況、抗生素合理使用情況以及標(biāo)本送檢情況、一次性醫(yī)入醫(yī)療服務(wù)考核，與獎(jiǎng)金掛鉤。傳染病管理：①嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。②有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定報(bào)告；具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。③感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。及時(shí)接受各24度。急診留觀時(shí)間平均不超過７２小時(shí)。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。急診搶救工作及時(shí)，由上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。5鐘內(nèi)到位。各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。質(zhì)量檢查與住院病歷相同。門診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：量。臨床?？崎T診有副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)，各科每周天有副高以上醫(yī)師出診。每月檢查一次門診處方、門診病歷質(zhì)量，并與獎(jiǎng)金掛鉤。三次門診未確診的病人，有相應(yīng)的會(huì)診討論。提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門診病人滿意度≥90%2.醫(yī)技質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)技科室要狠抓室內(nèi)質(zhì)控達(dá)標(biāo)的落實(shí)，室間質(zhì)評要達(dá)到二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：病理工作能夠滿足臨床工作需要。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、核對、登記、歸檔制度。努力冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。室內(nèi)質(zhì)控：①嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。②每月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)分析記錄。③病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。④定期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能，并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有專人保管。室間質(zhì)控：參加省級病理質(zhì)量室間評價(jià)活動(dòng)，力爭達(dá)到同級醫(yī)院較高水平。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意度。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供２４小時(shí)急診檢查服務(wù)。X醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。X的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。X嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。積極參加省級室間質(zhì)控評價(jià)活動(dòng)，力爭取得前三名。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：度。保證質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供２４小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。室內(nèi)質(zhì)控：開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，并有整改措施。間評價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必須開展室內(nèi)質(zhì)控，有具體措施及記錄。試劑購進(jìn)渠道正規(guī)，無三無產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號、營業(yè)執(zhí)照），試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長期保存，報(bào)告單有專人審核。不斷加強(qiáng)對放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。記錄。遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。2%。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度。輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：嚴(yán)禁非法擅自采血。具備為臨床提供２４小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。輸血使用率及紅細(xì)胞使用率。建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度。制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。度。掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。定期檢查血液檢測試劑原始憑據(jù)及使用記錄。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。定期檢查血液出入庫專用登記簿記錄、核對、檢查雙簽名是否符合要求。嚴(yán)格執(zhí)行輸血會(huì)診制度（2000）知制度。根據(jù)臨床用血量，上報(bào)臨床用血計(jì)劃，并做好臨床用血統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。保證最佳庫存量，為周用血量的50%，積極開展術(shù)中自血回輸術(shù)。輸血用器材必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，有三證（證）。臍帶血、科研用血（原料血漿）必須經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。3.2.5.14.努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對輸血部門服務(wù)滿意度。藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定。有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。使用與安全保管。劇、毒、麻藥做到五專（專人、專柜、專鎖、專處方、專登記）。嚴(yán)格執(zhí)行由正規(guī)渠道進(jìn)藥，從藥品招標(biāo)中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)結(jié)果購進(jìn)，保證藥品質(zhì)量。有驗(yàn)收記錄制度。進(jìn)藥廠家必須有三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營業(yè)執(zhí)照）；藥品必須有批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、有效期。藥事委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。窗，每年至少更換宣傳內(nèi)容四期。每季檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入≤%；抗菌藥物占藥品消耗的比例≤25%。100%，100%合格，藥品年報(bào)損率：中成藥及西藥＜%；飲片＜%（金額）。每2月檢查一次帳物相符、藥品五專管理情況。努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。其他輔助科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：B描寫應(yīng)客觀、完整、準(zhǔn)確。內(nèi)鏡檢查前必須有乙肝表面抗原過篩檢查，陽性有相應(yīng)措施。內(nèi)鏡使用后嚴(yán)格按常規(guī)清潔消毒。營養(yǎng)科開展基本、治療、診斷、要素膳食，會(huì)診病人應(yīng)建有營養(yǎng)病歷。住院病人治療就餐率100％。努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對其他輔助科室服務(wù)滿意度。.醫(yī)療安全管理：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全和財(cái)物的安全。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身損害。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)安全：監(jiān)督、評價(jià)、改進(jìn)工作。開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。為和醫(yī)療事故。①醫(yī)療事故爭議登記制度各科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療缺陷的登記（病區(qū)內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理應(yīng)統(tǒng)一登記），登記項(xiàng)目完整，內(nèi)容真實(shí)。使用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的醫(yī)療安全管理軟件。（登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院（或門診）號、診斷、缺陷發(fā)生經(jīng)過、缺陷發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、缺陷發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名）。②醫(yī)療安全報(bào)告制度12時(shí)內(nèi)（6）上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。醫(yī)務(wù)部每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報(bào)告。醫(yī)院每半年向上級主管部門報(bào)告一次。③醫(yī)療事故爭議處理醫(yī)療事故爭議定性時(shí)間：一般爭議≤1周；嚴(yán)重爭議≤1月。定性程序：按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》程序，對患者有處理意見，已定性的醫(yī)療事故，對責(zé)任人員處理≤1月。④醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施設(shè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織和專職（兼）290%，提高質(zhì)量意識(shí)和安全醫(yī)療意識(shí)。定期召開醫(yī)療安11⑤醫(yī)療安全效果評價(jià)統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療投訴中涉及質(zhì)量投訴的比例、醫(yī)療糾紛結(jié)案占投訴的比例、醫(yī)療賠償占業(yè)務(wù)收入的比例。有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。建筑、設(shè)備、設(shè)施安全：建筑應(yīng)當(dāng)符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時(shí)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點(diǎn)部門的用電需要。醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。危險(xiǎn)物品及要害部門安全：建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。.科研、繼續(xù)教育質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：繼續(xù)教育與“三基”培訓(xùn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按衛(wèi)生部要求進(jìn)行培訓(xùn)。在職人員繼續(xù)教育，按衛(wèi)生局繼續(xù)教育一、二類學(xué)分要求。21專業(yè)技術(shù)人員考核（含低年資住院醫(yī)師三基考核）11建立健全專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案。行政質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：.醫(yī)院管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績效，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。組織機(jī)構(gòu)和管理醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要，合理、高效。業(yè)化進(jìn)程。院級領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立院、科兩級管理責(zé)任制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。制定年度工作計(jì)劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。人力資源管理資格。各管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識(shí)培訓(xùn)。建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護(hù)理質(zhì)量的需要（綜合考慮收治患者的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等）50％；1：2；1:；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤20%；護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%。醫(yī)技人員的學(xué)歷和專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理。加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，人才結(jié)構(gòu)合理。學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。實(shí)行崗位職務(wù)聘任制。有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評價(jià)的制度和程序。醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理履行職責(zé)。醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評價(jià)和監(jiān)督工作。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力。職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)急管理：制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。定期更換，有檢查有記錄，定期檢查安全疏通路線，保證通道暢通。加強(qiáng)治安安全管理和檢查，并與獎(jiǎng)金掛鉤。.醫(yī)院服務(wù)：堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。維護(hù)患者合法權(quán)益：能夠提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求。關(guān)規(guī)定，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書面知情同意。進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言。在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私。適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等。建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度。及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴。尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)：服務(wù)患者。有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。切實(shí)貫徹“公民道德規(guī)范”，建立健全職業(yè)道德行為規(guī)范和約束激勵(lì)機(jī)制，職業(yè)道德集中教育覆蓋面≥90%，道德或醫(yī)德檔案。信訪接待，一般信訪處理每起≤1嚴(yán)禁使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。不得索要、收受患者紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開單提成等。嚴(yán)禁通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。嚴(yán)禁利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。嚴(yán)禁推諉、拒診患者?；颊吆蜕鐣?huì)對醫(yī)療服務(wù)比較滿意。定期（21）醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度及膳食滿意度，提高服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程：門診應(yīng)當(dāng)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。理，縮短患者等候時(shí)間（等候具體時(shí)限詳見門診質(zhì)量目標(biāo)）。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，在保證各項(xiàng)檢查報(bào)告準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，按“示范文明醫(yī)院”要求做到檢查、報(bào)告及時(shí)，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間（發(fā)報(bào)告具體時(shí)限詳見醫(yī)技質(zhì)量目標(biāo)）。會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位。嚴(yán)格價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)：費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象。不得設(shè)立賬外賬和“小金庫”。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。同采購，合理使用。相關(guān)檢驗(yàn)、檢查費(fèi)用。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。能夠及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢。費(fèi)用結(jié)算方式便捷。.信息系統(tǒng)管理：績效的信息。信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。案、財(cái)務(wù)、人事、藥房、設(shè)備、儀器和圖書館情報(bào)等各方面的信息實(shí)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一管理。所有系統(tǒng)軟件具有合法性并經(jīng)過衛(wèi)生行政部門或有關(guān)部門認(rèn)可。醫(yī)院檔案管理：健全檔案管理制度，檔案管理嚴(yán)格按部頒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。病案管理：建立病案管理制度并組織落實(shí)。資料的索引、登記、編目工作，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)、完整、規(guī)范，有統(tǒng)計(jì)分析。正確地為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研提供所需資料。嚴(yán)格執(zhí)行病歷借閱制度。病案統(tǒng)計(jì)按省衛(wèi)生廳制訂的統(tǒng)一格式，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。圖書館管理:認(rèn)真貫徹落實(shí)《浙江省醫(yī)院圖書館（室）規(guī)程》，醫(yī)院圖書館要滿足臨床、教學(xué)、科研工作的需要。后勤質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：建設(shè)、設(shè)備管理：發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。建筑布局應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。按國家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備、物品采購計(jì)劃、審批制度。必須進(jìn)行政府采購或招標(biāo)采購。加強(qiáng)大中9（10）1以上要采用招標(biāo)。證、經(jīng)營許可證。建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。定期（每月一次）巡查，指導(dǎo)使用、保養(yǎng)，保證運(yùn)行良好，提高使用率。10使用管理與技術(shù)質(zhì)量管理。后勤保障管理：治療需要。職工對醫(yī)療器械和