對中毒窒息人員急救

------------------------------------------------------------------------對中毒窒息人員急救中毒窒息人員急救窒息性氣體過量吸人可造成機(jī)體以缺氧為主要環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)，稱之為窒息性氣體中毒。(一)窒息性氣體分類窒息性氣體中毒是最常見的急性中毒。據(jù)全國職業(yè)病發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料，窒息性氣體中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人數(shù)占急性職業(yè)中毒總死亡數(shù)的65％。根據(jù)這些窒息性氣體毒作用的不同，可將其大致分為三類。1．單純窒息性氣體屬于這一類的常見窒息性氣體有：氮?dú)?、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸氣及氬、氖等惰性氣體。這類氣體本身的毒性很低，或?qū)俣栊詺怏w，但若在空氣中大量存在可使吸人氣中氧含量明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。正常情況下，空氣中氧含量約為20．96％，若氧含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。2．血液窒息性氣體常見的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸氣等。血液窒息性氣體的毒性在于它們能明顯降低血紅蛋白對氧氣的化學(xué)結(jié)合能力，從而造成組織供氧障礙。3．細(xì)胞窒息性氣體常見的是氰化氫和硫化氫。這類毒物主要作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對氧的利用，故此類毒物也稱細(xì)胞窒息性毒物。(二)窒息性氣體的毒性作用窒息性氣體的主要毒性在于它們可在體內(nèi)造成細(xì)胞及組織缺氧。而缺氧引發(fā)的最嚴(yán)重的惡果即是腦水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷員死亡。(三)窒息性氣體中毒癥狀1．缺氧表現(xiàn)缺氧是窒息性氣體中毒的共同致病環(huán)節(jié)，故缺氧癥狀是各種窒息性氣體中毒的共有表現(xiàn)。輕度缺氧時(shí)主要表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、頭暈、乏力；缺氧較重時(shí)可有耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或抽搐，甚至昏迷。但上述癥狀往往被不同窒息性氣體的獨(dú)特毒性所干擾或掩蓋，故并非不同窒息性氣體引起的相近程度的缺氧都有相同的臨床表現(xiàn)。及時(shí)地治療處理，使腦缺氧盡早改善，?？杀苊獍l(fā)生嚴(yán)重的腦水腫。2．急性顱壓升高表現(xiàn)(1)頭痛。是早期的主要癥狀，為全頭痛，前額尤甚，程度甚劇，任何可增加顱內(nèi)壓的因素如咳嗽、噴嚏、排便，甚至突然轉(zhuǎn)頭均可使頭痛明顯加重。(2)嘔吐。是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，主要因延髓的嘔吐中樞受壓所致，但窒息性氣體中毒所致腦水腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主。(3)抽搐。常為頻繁的癲癇樣抽搐發(fā)作，主要因大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)缺血缺氧或水腫壓迫所致；若累及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性肢體強(qiáng)直。(4)視乳頭水腫。一般在2～3天后才逐漸顯現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，故中毒早期未能檢見視乳頭水腫并不能排除腦水腫存在。(5)心血管系統(tǒng)變化。早期可見血壓升高、脈搏緩慢，乃延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞對水腫壓迫及缺血缺氧代償作用所致；若延髓功能衰竭，則可見血壓急劇下降，脈搏亦微弱、快速。(6)呼吸變化。早期表現(xiàn)為呼吸深慢，亦為延髓的代償性反應(yīng)；呼吸中樞若有衰竭，則呼吸轉(zhuǎn)為淺慢、不規(guī)則，或有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸驟停。(7)其他表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓刺激迷路和前庭，可引起耳鳴、眩暈；外展神經(jīng)受壓可引起外展神經(jīng)麻痹；延髓交感神經(jīng)中樞刺激，可導(dǎo)致腦性肺水腫。3．不同窒息性氣體中毒的特殊表現(xiàn)(1)氮?dú)獯罅课艘鸬陌Y狀與前述缺氧表現(xiàn)最為相似，但濃度稍高時(shí)常可引起極度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如酒醉狀，稱為“氨酩酊”。極高濃度氮?dú)馕丝墒够颊哐杆倩杳?、死亡，稱為“氮窒息”。(2)二氧化碳也屬單純窒息性氣體，但因同時(shí)伴有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、高血鉀癥，故其腦水腫表現(xiàn)常明顯而持久。高濃度吸入時(shí)可在幾秒鐘內(nèi)迅速昏迷、死亡。(3)一氧化碳為血液窒息性氣體，吸人后可迅速與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白(HbCO)，阻礙氧氣在血液中的輸送。由于HbCO為鮮紅色，而使患者皮膚黏膜在中毒之初呈櫻紅色，這與一般缺氧傷員有明顯不同此外，全身乏力十分明顯，以至中毒后雖仍清醒，但已行動(dòng)困難，不能自救；其余癥狀與一般缺氧相近。(4)苯的氨基或硝基化合物(如苯胺、硝基苯胺、硝基苯等)蒸氣也屬血液窒息性氣體，其中毒引起的缺氧癥狀主要因正常的血紅蛋白被轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白(MtHb)而失去攜氧能力所引起，可引起紫紺、溶血性貧血。此外，中毒性肝、腎損害也是此類化合物中毒的常見表現(xiàn)。(5)氰化氫(HCN)屬細(xì)胞窒息性氣體，它的中毒臨床特點(diǎn)為缺氧癥狀十分明顯，稍高濃度吸人即可引起極度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣；極高濃度時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止、死亡。由于氰化氫對細(xì)胞呼吸酶的強(qiáng)烈抑制作用，細(xì)胞幾乎喪失利用氧的能力，致使靜脈血中仍飽含充足氧氣而呈現(xiàn)氧合血紅蛋白(HbO，)之鮮紅色，故早期中毒傷員之黏膜皮膚顏色較紅，成為氰化氫中毒的另一臨床特點(diǎn)。(6)硫化氫(H2S)也屬細(xì)胞窒息性氣體，但也具刺激作用，應(yīng)予注意。其臨床特點(diǎn)有三點(diǎn)：①高濃度吸入可在吸人一口后，呼吸心跳立即停止，發(fā)生所謂“閃電型”死亡；②由于硫化氫可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，少量(4％～5％)即能引起紫紺，故硫化氫中毒傷員膚色多呈藍(lán)灰色；③呼出氣及衣物帶有強(qiáng)烈臭蛋氣味，呼吸道及肺部可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。(四)窒息性氣體中毒的應(yīng)急救護(hù)1．救護(hù)原則急性窒息性氣體群體中毒搶救處理的運(yùn)作可參考刺激性氣體中毒一節(jié)，但窒息性氣體中毒病情更為急重，故各項(xiàng)措施尤其是解毒、給氧等治療尤應(yīng)盡快進(jìn)行。2．救護(hù)措施窒息性氣體中毒有明顯劑量一效應(yīng)關(guān)系，侵人體內(nèi)的毒物數(shù)量越多，危害越大，且由于病情也更為急重，故特別強(qiáng)調(diào)盡快中斷毒物侵入，解除體內(nèi)毒物毒性。搶救措施開始得越早，機(jī)體的損傷越小，合并癥及后遺癥也越少。(1)中斷毒物繼續(xù)侵人迅速將傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場，同時(shí)清除衣物及皮膚污染源。如硫化氫中毒傷員應(yīng)脫去污染工作服；若有氫氰酸、苯胺、硝基苯等液體濺在身上，還應(yīng)徹底清洗被污染的皮膚，不可大意。危重傷員易發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)高度警惕，如有此類情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(2)解毒措施單純窒息性氣體如氮?dú)?，并無特殊解毒劑，但二氧化碳吸人可使用呼吸興奮劑，嚴(yán)重者用機(jī)械過度通氣，以排出體內(nèi)過量二氧化碳，視此為“解毒”措施亦無不可。血液窒息性氣體中，對一氧化碳無特殊解毒藥物，但可給高濃度氧吸入，以加速HbCO解離，也可視為解毒措施。苯的氨基或硝基化合物中毒所形成的變性血紅蛋白，目前仍以亞甲藍(lán)還原為最佳的解毒治療。細(xì)胞窒息性氣體中，氰化氫常用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法進(jìn)行驅(qū)排；近年國內(nèi)還使用4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)等代替亞硝酸鈉，也有較好效果；亞甲藍(lán)也可代替亞硝酸鈉，但劑量應(yīng)大。硫化氫中毒從理論上也可投用氰化氫解毒劑，但硫化氫在體內(nèi)轉(zhuǎn)化速率甚快，且上述措施會(huì)生成相當(dāng)量MtHb而降低血液攜氧能力，故除非在中毒后立即使用，否則可能弊大于利。3．醫(yī)院救護(hù)治療窒息性氣體所致的機(jī)體缺氧乃至引起損傷的“病因”，在進(jìn)行病原治療的同時(shí)，應(yīng)及早實(shí)施抗缺氧特別是抗腦缺氧措施。(1)氧療法研究表明，提高氧張力不僅可提高組織細(xì)胞對氧的攝取能力，而且對中毒的呼吸酶亦具激活作用，故氧療法已成為急性窒息性氣體中毒解救的主要常規(guī)措施之一。(2)人工低溫冬眠為避免護(hù)理、復(fù)溫過程過多困難，溫度不必過低，肛溫維持34℃左右即可；時(shí)間亦不必過長，一般維持2～3天即可逐漸復(fù)溫。(3)改善腦組織灌流①維持充足的腦灌注壓。其要點(diǎn)是使血壓維持于正?；蛏愿咚?，故任何原因的低血壓均應(yīng)及時(shí)糾正，但也應(yīng)防止血壓突然增加過多，以免造成顱內(nèi)壓驟增。②糾正顱內(nèi)“盜血”?？刹捎弥卸葯C(jī)械過度換氣法進(jìn)行糾正。③改善微循環(huán)狀況。可使用低分子(MW2～4萬)右旋糖酐，有助于提高血漿膠體滲透壓、回收細(xì)胞外水分、降低血液黏稠度、預(yù)防和消除微血栓，且可很快經(jīng)腎小球排出而具利尿作用；一般可在24h內(nèi)投用1000～1500mL。(4)缺氧性損傷的細(xì)胞干預(yù)措施缺氧性損傷的