員工培訓(xùn)資料高血壓xinquan

員工培訓(xùn)資料高血壓xinquan第一頁，共45頁。高血壓病什么叫高血壓?。菏侵阁w循環(huán)動脈血管內(nèi)長期高壓導(dǎo)致動脈血管及及靶器官損傷的一組綜合征。

第二頁，共45頁。什么叫血壓

1.是指流動著血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。

2.血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓

3.體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。3第三頁，共45頁。4第四頁，共45頁。構(gòu)成血壓的因素一、心臟有效輸出量二、外周血管的阻力三、血液的黏稠度和血管的彈性四、有效的血液循環(huán)量第五頁，共45頁。收縮壓與舒張壓收縮壓:俗稱高壓，是指心室收縮時血液對動脈血管壁產(chǎn)生的壓力。舒張壓：是指心室舒張時血液對血管壁產(chǎn)生的壓力。俗稱低壓。第六頁，共45頁。流行概況高血壓是一種常見的慢性疾病，流行廣泛，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。過去在西方國家流行廣泛，隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平提高，生活、飲食習(xí)慣的改變；社會活動節(jié)律加快,競爭機制的壓力，人們緊張、焦慮情緒增加；我國高血壓患病呈上升趨勢，其特點是城市高于農(nóng)村、北方高于南方、東部高于西部、腦力勞動高于體力勞動、發(fā)病年齡提前，并發(fā)癥大量產(chǎn)生，還存在高患病率、高至殘率、高死亡率（三高），社會重視程度不夠，人們自我預(yù)防保健意識差，出現(xiàn)知曉率低，服藥率低，控制率低（三低）等問題。第七頁，共45頁。三高

患病率高

2004年調(diào)查全國有高血壓病人1.6億，現(xiàn)在達2億左右

致殘率高每年腦卒中600萬；其中75%不同程度勞動能力喪失；40%重度致殘，每年有50萬人死于高血壓引起的中風(fēng)。

死亡率高心腦血管病占城市人口死亡因素構(gòu)成原因的41%；北京達到51%。第八頁，共45頁。三低知曉率低1991年城市36.3%農(nóng)村13.%

服藥率低（干預(yù)）17.4%5.4%控制率低4.2%2.9%第九頁，共45頁。危險因素一、遺傳性和家族性1、許多患者有一定的遺傳性，經(jīng)研究證明，一部分高血壓病人基因位點多處異常2、呈家族性:父母均有高血壓病的子女患高血壓的機率比其他人高4倍，父母單方患高血壓子女患高血壓機率是其他人兩倍第十頁，共45頁。危險因素二。環(huán)境因素:1、職業(yè)：司機、醫(yī)生、機關(guān)干部、銀行職員、白領(lǐng)患病率高，農(nóng)民患病率低

2年齡：隨著年齡增長，患病率增加，40歲以上比15~39歲人群高3.4倍

3、肥胖：肥胖人得高血壓病是正常人8倍

4、電解質(zhì)平衡失調(diào)：

1）鈉鹽：正常情況下人體每天只需要2克鈉鹽，而我國居民平均攝入14~20克。增加每克鹽等于在血管內(nèi)增加180毫升水，氯離子也是增加高血壓的因素第十一頁，共45頁。2）鉀：對血管作用與鈉反，適當(dāng)增加可使血壓下降反之血壓升高。3）鈣鎂：鈣鎂攝入不足可以使血壓升高

第十二頁，共45頁。危險因素5、內(nèi)分泌異常會使血壓升高

更年期、腎上腺皮質(zhì)激素增加，原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細胞瘤均可以使血壓升高6、精神因素：正常人和高血壓病人受到精神刺激后血壓都可能有不同程度增高，而高血壓病人更明顯、精神長期緊張過度和疲勞可使大腦皮層功能紊亂，刺激血管運動中樞，使小動脈張力增加導(dǎo)致血壓上升。7、飲食結(jié)構(gòu)不合理，吸煙，酗酒0第十三頁，共45頁。發(fā)病機理中樞神經(jīng)亢奮學(xué)說腎素—血管緊張素—醛固酮學(xué)說腎上腺素能學(xué)說鈣離子跨膜運動異常學(xué)說第十四頁，共45頁。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

血管緊張素Ⅱ受體血管平滑肌收縮

醛固酮系統(tǒng)水、鈉儲留血容量增加第十五頁，共45頁。高血壓的臨床表現(xiàn)一癥狀1一般無癥狀因起病方式大多較緩，機體已經(jīng)適應(yīng)多數(shù)人沒有癥狀。多少人是在體檢中發(fā)現(xiàn)。2一般癥狀：頭痛、頭暈、失眠、健忘、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀第十六頁，共45頁。

血壓和高血壓水平的分類MMHG

收縮壓舒張壓

理想血壓《120

《80

正常血壓《130《85

正常高限血壓130—13985—891級高血壓140—159或90—99臨界高血壓140—149或90——94短期

2級高血壓160—179或100—1093級高血壓》180或》110單純收縮期

高血壓》140《90第十七頁，共45頁。血壓的測量1．測量部位：常在上肢肘窩的肱動脈處測量，也可取下肢腘窩動脈。

2．用物：血壓計、聽診器。

3．操作方法：

①測量前，讓病員休息5分鐘，以消除勞累或緊張因素對血壓的影響。

②讓病員取坐位或臥位，暴露右臂或左臂，將衣袖卷至肩部，袖口不可太緊，以免影響血流，衣著厚時應(yīng)脫去一件，伸直肘部，手掌向上。第十八頁，共45頁。血壓的測量③放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏于上臂中部，松緊以人一指為宜。過緊可使血管在未注氣前已受壓，使測得的血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，而使有效的測量面積變窄，使測得的血壓偏高。氣袋的中部應(yīng)對著肘窩，使充氣時壓力正好壓在動脈上，袖帶下緣距肘窩上2-3厘米，將末端整齊地塞入里圈內(nèi)，開啟水銀槽開關(guān)。第十九頁，共45頁。④戴好聽診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動脈搏動點。將聽診器頭緊貼肘窩肱動脈處，輕輕加壓，用手固定，另一手關(guān)閉氣囊上氣門螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg，然后慢慢放開氣門，速度以每秒2-5mmHg，使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指的刻度。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降至和心收縮力對血管壓力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的動脈，從聽診器中聽到第一聲搏動，此時汞柱指的刻度，即為收縮壓。隨后波動聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心舒張血管壓力時，搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時汞柱所指刻度為舒張壓。

⑤記錄測量的數(shù)值，記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓／舒張壓mmHg。當(dāng)口述血壓數(shù)值時，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。第二十頁，共45頁。高血壓的并發(fā)癥動脈硬化腦中風(fēng)高血壓心臟病冠心病腎動脈硬化和尿毒癥眼底動脈硬化高血糖癥第二十一頁，共45頁。動脈硬化人體動脈血管剖面圖第二十二頁，共45頁。腦出血控制高血壓預(yù)防腦卒中23第二十三頁，共45頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

臨床分型一、隱匿型二、心絞痛三、心肌梗死四、心力衰竭五、心律失常第二十四頁，共45頁。心絞痛癥狀與體征1.疼痛的部位：胸骨后、放散至左肩、做上臂；2.疼痛的性質(zhì)：發(fā)悶、壓迫感、緊縮感、壓榨感、偶有瀕死感；3誘因：較激烈的活動、情緒激動、飽食、寒冷吸煙等；4、持續(xù)時間：3-5分鐘，消除誘因后緩解，口服硝酸甘油自行緩解5.體征不明顯，可以有心律不齊；6心電圖：T波改變、ST段改變

第二十五頁，共45頁。腦血管病的早期表現(xiàn)1、頭痛、頭暈、頭脹；2、記憶力下降3、睡眠障礙；4、眼瞼黃斑瘤5、四肢發(fā)涼、發(fā)麻、無力；6、思維遲鈍7、情感、個性改變；8、耳鳴、耳聾、腦鳴9、流口水、嘴歪、小中風(fēng)；10、跑偏11、手顫、頭顫、腳顫；12、視物不清26第二十六頁，共45頁。27第二十七頁，共45頁。血管支架手術(shù)28第二十八頁，共45頁。心臟搭橋手術(shù)29第二十九頁，共45頁。冠脈支架、搭橋示意圖第三十頁，共45頁。正常腎臟病變腎臟31第三十一頁，共45頁。視網(wǎng)膜：導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、視力模糊。黃斑變性、、水晶體渾濁、玻璃體渾濁。高血壓的危害第三十二頁，共45頁。高血壓病人應(yīng)做的檢查

定期測量血壓血脂、血糖（生化）眼底檢查腎功及尿微量蛋白心電圖電解質(zhì)胸片第三十三頁，共45頁。高血壓治療限鹽：每天不超過6克戒煙、限酒控制體重、減肥合理飲食、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運動平衡心態(tài)、防止情緒激動加強健康教育，普及高血壓防治知識、提高公民自我保健意識、認(rèn)識高血壓對人類的危害第三十四頁，共45頁。適宜高血壓患者的蔬菜芹菜：具有輕微降壓、鎮(zhèn)靜、利尿作用。大蒜：具有輕微降壓、降脂作用。西紅柿：具有生津止渴、開胃消食、清熱平肝、涼血降壓等功效。菠菜：具有補血、活血、止煩、健腦、利五臟、益氣的功效，可治療高血壓、糖尿病、便秘等。其他還有：洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、冬瓜、黃瓜、南瓜、木耳、海帶、馬鈴薯、甘薯等。第三十五頁，共45頁。適宜高血壓

患者的水果香蕉：含大量的鉀，并含有豐富的維生素C、E，可增加血管壁的彈性，促進膽固醇代謝，預(yù)防動脈硬化，有益于治療高血壓。蘋果、葡萄、梨：含有葡萄糖、氨基酸、檸檬酸、維生素C 和礦物質(zhì)，具有氧陰、降火、降壓作用。山楂：含鉀、解脂酶等，具有降低膽固醇、保護血管、降低血壓的作用。橘子、獼猴桃：含有維生素C、B、有機酸和糖類，能清熱利尿、活血、降壓、降脂。36第三十六頁，共45頁。高血壓的藥物治療六大類降壓藥一

利尿藥不良反應(yīng)：長期服用可致低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣；此外尚上有皮疹、瘙癢、視力模糊及長期服用肝、腎等臟器損害等。氫氯噻嗪：雙氫噻嗪、雙克、雙氫克尿塞呋塞米：速尿蚓達帕胺：壽比山氨苯蝶啶:安體舒通37第三十七頁，共45頁。二、β-受體阻斷藥不良反應(yīng)：四肢冰冷，疲勞，腸胃不適，心動過緩；情緒變化，心臟衰竭；頭暈頭痛及長期服用肝、腎等臟器損害等。酒石酸美托洛爾別名：（倍他樂克）阿替洛爾（天偌敏）富馬酸比索洛爾（康可、博蘇）鹽酸阿羅洛爾別名：阿爾馬爾；鹽酸普萘洛爾：（心得安）第三十八頁，共45頁。三、鈣離子通道

拮抗劑不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、面色潮紅、腸胃不適、浮腫、皮疹；偶見房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過速、竇性停搏；頭暈頭痛及長期服用肝、腎等臟器損害等。苯磺酸氨氯地平別名：洛活喜尼群地平：硝吡乙甲酯、硝苯乙吡啶拉西地平：樂息平、三精司樂平非洛地平：波依定硝苯地平(心痛定)（拜新同）(愛地清)(硝苯吡啶)(彌心平)鹽酸地爾硫卓：蒂爾了、合貝爽、鹽酸硫氮卓酮維拉帕米：緩釋異搏定鹽酸尼卡地平：佩爾、仙立樂卡地平：再寧平第三十九頁，共45頁。四、

α-受體阻斷藥不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長期服用肝、腎等臟器損害等。卡維地洛：達利全、絡(luò)德鹽酸特拉唑嗪：高特靈、四喃唑嗪鹽酸烏拉地爾：優(yōu)匹敵、壓寧定、利喜定布那唑嗪、迪坦妥哌唑嗪：脈寧平第四十頁，共45頁。

五ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥）不良反應(yīng)：頭暈、疲乏、癥