泌尿系統(tǒng)疾病診斷

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病診斷第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)解剖第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查方法X線腹部平片KUB超聲檢查Ultrasonography尿路造影術(shù)UrographyCTCTU經(jīng)皮腎動脈造影術(shù)RenalangiographyMRIMRU第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù)平掃三位重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強掃描CTU第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CT尿路造影（CTU）概念:可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。

CTU的特點

由于64層螺旋CT掃描速度快、時間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10s即可完成。獲得包括腎實質(zhì)整個尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無充盈缺損，管壁有無增厚等。對重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準備，不用腹部加壓。第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CTU排泄期后處理VR及MIP圖像第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CTU與MRU的比較

MRU也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點是無輻射、無創(chuàng)傷，不需注射對比劑，對腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過敏病人用MRU檢查尤為適宜。MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但與CTU相比，其圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對梗阻不明顯的輸尿管疾病顯示欠佳。由于MR對鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石。另外，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物病人不能做MRU檢查。第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較B超檢查對腎臟和膀胱病變診斷有其獨到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來很多困難。KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對陰性結(jié)石無能為力。第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢:①兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維圖像，從不同方向來觀察整個泌尿系統(tǒng)情況;而IVP則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對于陰性結(jié)石，CTU可結(jié)合軸位圖像測得CT值，顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVP則難以顯示陰性結(jié)石。③對輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVP相同的征象，而且還可觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周圍組織的關(guān)系，IVP則難以做到。④在CTU檢查的同時還可以對腎臟、輸尿管和膀胱進行增強掃描，通過對病變實質(zhì)期強化程度分析確定病變的性質(zhì)。另外,IVP攝片時需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)占位性病變泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)感染第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%。泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%

第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎結(jié)石腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會陰部放射痛第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月[影像學表現(xiàn)]

X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別

CT：陰性結(jié)石及陽性結(jié)石

MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴張

第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

左腎結(jié)石第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月左腎結(jié)石，左腎囊腫第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處。可因起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿

[影像學表現(xiàn)]

X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石尿路造影：證實結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)

CT：輸尿管內(nèi)結(jié)石、結(jié)石水平以上輸尿管及腎盂擴張積水

MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石第16頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月左圖示右腎盂輕度擴張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴張，右輸尿管中段結(jié)石第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月同一病人輸尿管曲面成像（Curve）第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月(三）膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等

[影像學表現(xiàn)]

X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影

CT和MRI：能準確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號

第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤常見，惡性多見，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤

第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腎癌腎癌即腎細胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞,腎上極或下極,實性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移，無痛性肉眼血尿和腹部腫塊第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CT：腎實質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點狀鈣化。腫瘤不均勻強化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓（血管腔內(nèi)對比劑充盈缺損），腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月右腎癌第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月小腎癌第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月囊性腎細胞癌第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂癌腎性腫瘤的6-10%60歲以上男性多見移行細胞癌80-85%血運少低惡性轉(zhuǎn)移晚

鱗癌 8-10%早期擴散轉(zhuǎn)移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴疼痛(血塊梗阻)

包塊－腎積水第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月影像

CT軟組織密度塊鈣化0.7-6.7%，輕度增強

腎盂充盈缺損，侵犯腎實質(zhì)-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月右腎盂占位（本院病例）第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)腎盂癌第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)腎盂癌第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1-5歲兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%，來源于中胚葉，可有假包膜、出血、壞死、囊變，鈣化5-20%點/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5-10%，少見穿破腎包膜或侵犯腎盂，轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30-40%)血行轉(zhuǎn)移罕見CT：巨大混雜密度腎實性占位，鈣化，不/低增強

常伴部分腎盂積水第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱腫瘤多發(fā)生40歲以上，多種組織類型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見，平滑肌瘤，淋巴瘤

膀胱癌多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細胞癌呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤生長，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、直腸受累，血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱癌第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱癌第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱癌第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腎錯構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異，無包膜，緩慢生長，易出血，可突入腎盂/脂肪囊CT:發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時鑒別困難第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月左腎錯構(gòu)瘤（本院病例）第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常腎的正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強速率一致第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月肥大腎柱右側(cè)腎癌第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月分葉狀腎第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腎竇脂肪沉積第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)常見先天性畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別：一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月單純異位腎

單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀CT:腎床無腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影。其強化形式和程度與正常腎臟相同第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎

2.融合腎常見是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)CT：脊拄前方可見連接腎實質(zhì)，其密度、信號及強化均為腎實質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月馬蹄腎畸形第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二）腎盂、輸尿管先天性異常

1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱

CT:增強掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)重復(fù)腎盂、輸尿管（圖1）第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

重復(fù)腎排泄期矢狀位重組左側(cè)重復(fù)腎畸形第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2.輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴張臨床表現(xiàn)：無癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月X線：囊腫內(nèi)結(jié)石尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損

CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管膨出（CT圖）第62頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段 平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點

IVP：集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感第63頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)海綿腎第64頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023