泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)記：列出泌尿系統(tǒng)損傷的病因理解：概括腎、膀胱、尿道損傷的病理特點(diǎn)闡述腎、膀胱、尿道損傷的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)損傷病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容腎損傷膀胱損傷尿道損傷第3頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎損傷

（injuryofkidney）第4頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)質(zhì)性器官左右各一形似蠶豆其表面光滑，質(zhì)柔軟，新鮮時(shí)呈紅褐色第5頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月位于腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官第6頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月位于腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官第7頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎實(shí)質(zhì)可分為表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)第8頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事故、墜落傷等）最多見腎損傷--病因第9頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直接、間接暴力損傷第10頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)腎損傷的程度不同可分為以下四種類型：Sargent（1950）第11頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理與分類（1）（2）（3）（4）（5）（6）圖腎損傷的類型（1）腎瘀斑及包膜下血腫（2）表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫脹（3）腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出（4）腎橫斷（5）腎蒂血管斷裂（6）腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成第12頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類第13頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類第14頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎包膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞黏膜均破裂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、明顯肉眼血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類第15頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類第16頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱損傷

（injuryofbladder）

第17頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形狀和位置均隨其充盈程度而有所變化。成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性為子宮和陰道第18頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折病因與分類第19頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

①腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎②腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折③混合性膀胱破裂第20頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直接暴力所致膀胱破裂第21頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨盆骨折所致膀胱破裂第22頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①腹膜外損傷②腹膜內(nèi)損傷第23頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿道損傷

（urethralinjury）第24頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。第26頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷第27頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)尿道損傷程度分為：尿道挫傷尿道裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄尿道斷裂：尿道完全離斷，可發(fā)生尿潴留第28頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球部尿道損傷尿外滲的范圍會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）第29頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）第30頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿是腎損傷的主要癥狀（2）疼痛（3）腰、腹部包塊（4）休克（5）發(fā)熱第31頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎損傷3．心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）尿常規(guī)檢查

2）血常規(guī)檢查（2）影像學(xué)檢查

1）B超2）X線平片檢查

3）CT4）排泄性尿路造影

5）腎動(dòng)脈造影第32頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）腎損傷5.治療要點(diǎn)及反應(yīng)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。第33頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿和排尿困難（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘺（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。第34頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）膀胱損傷3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見大量紅細(xì)胞。（2）導(dǎo)尿試驗(yàn)：見尿道損傷。（3）X線檢查：

1）腹部平片

2）膀胱造影第35頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）膀胱損傷5.治療要點(diǎn)及反應(yīng)膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。第36頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困難與尿潴留（4）局部血腫和瘀斑（5）尿外滲（6）直腸指檢（7）休克第37頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）尿道損傷3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

2）血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。（2）影像學(xué)檢查

1）B超

2）X線平片檢查

3）尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。第38頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）尿道損傷（3）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。第39頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）尿道損傷5.治療要點(diǎn)與反應(yīng)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。第40頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷及合作性問題】1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。第41頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理目標(biāo)】病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。第42頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理第43頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第44頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。第45頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理（略）第46頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

第47頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第48頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第49頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第50頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第51頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放