公共衛(wèi)生基本操作技能

第七章公共衛(wèi)生基本操作技能主講人：歐曉燕同心圓村醫(yī)培訓(xùn)講師簡(jiǎn)歷表姓名歐曉燕從業(yè)年限4性別女社會(huì)職務(wù)教師學(xué)歷碩士研究生工作單位及科室肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校/北校區(qū)綜合辦職稱助教研究及授課方向社區(qū)健康管理個(gè)人簡(jiǎn)歷1、2007-2012南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士2、2012-2015中山大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士3、2015-2019.2佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)師4、2019.3至今肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師研究專長(zhǎng)描述在醫(yī)院工作時(shí)主要從事公共衛(wèi)生科相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療管理工作，目前主要研究健康管理相關(guān)工作所獲榮譽(yù)工作積極分子個(gè)人簽名歐曉燕同心圓工程審核意見(jiàn)消毒的分類和方法第一節(jié)醫(yī)療物品及環(huán)境消毒操作消毒劑及消毒噴霧器的使用消毒劑的選擇、配制與使用預(yù)防性消毒和疫源地消毒消毒的分類和方法(一)消毒劑的選擇：1.不同物品消毒劑的選擇1)含氯消毒劑2)過(guò)氧乙酸3)戊二醛消毒劑的選擇、配制與使用2.各類消毒劑：1)戊二醛消毒劑：屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌的作用。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒與滅菌。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性；對(duì)手術(shù)刀片等搪缸制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。常用的方法為浸泡法消毒劑的選擇、配制與使用2)過(guò)氧乙酸：屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒等優(yōu)點(diǎn)，濃度為16-20%，劑型分一元型和二元型。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境等的消毒和滅菌。消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑和熏蒸消毒劑的選擇、配制與使用3)含氯消毒劑：屬于高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒等特點(diǎn)。適用于茶具、餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。消毒方法有浸泡、擦拭和噴灑、干粉，消毒時(shí)若存在大量有機(jī)物應(yīng)提高消毒濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。

消毒劑的選擇、配制與使用4)二氧化氯：屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用及對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用、消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)。適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面的消毒。二氧化氯活化液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。消毒劑的選擇、配制與使用1.基本運(yùn)算：消毒劑的選擇、配制與使用1)1%→10000mg/L（104）（1%×106=10000mg/L）10000mg/L（104）→1%（10000mg/L÷106×100%）2)1m3=103L=106g=109mg1m3=1000L1L=1000g1g=1000mg2.固體消毒劑：消毒劑的選擇、配制與使用1)粉劑：含氯5%的漂白粉，配成含有效氯2000mg/L，1L的消毒液→5%×Yg×1000mg=2000mg/L×1LYg=40g→5%=50000mg/LYg×50000mg/L=2000mg/L×1LYg=40g2)片劑：泡騰片（含氯80%，0.5g/片），配成1200mg/L，5L的消毒液→80%×Yg=1200mg/L×10-3g×5LYg=7.5g片數(shù)=7.5g/0.5g=15片→80%=8×105mg/LYg×8×105mg/L=2000mg/L×1LYg=7.5g3.液體消毒劑：消毒劑的選擇、配制與使用1)%→%：20%XX。配成2%，1L的消毒液→20%×YmL=2%×1L×1000mLYmL=100mL2)%→%：20%XX。配成5000mg/L，10L的消毒液→20%×YL=5000mg/L×1LYL=0.25L=250mL3)A+B（1：1）：2%二元過(guò)氧乙酸（2%A液+2%B液），配成400mg/L，5L的消毒液→2%×YL=400mg/L×5LYL=0.1L=100mL→使用前，將A液和B液混合（A加入B中），靜置24小時(shí)后才可以使用（24-48小時(shí)），取混合液100mL配制。消毒劑及消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式、背負(fù)式、車載式、機(jī)動(dòng)式等。1.背負(fù)式噴霧器（手提式噴霧消毒劑）：1)安裝2)試噴3)裝藥液4)打氣5)噴霧（背負(fù)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)）6)作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)遺氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭。7)清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。8)放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。9)填寫(xiě)記錄單。預(yù)防性消毒和疫源地消毒1.預(yù)防性消毒2.疫源地消毒1）疫源地消毒是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。2）隨時(shí)消毒：有傳染源存在時(shí)對(duì)其排除的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。3）終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底的消毒。3.各類傳染病疫源地消毒處理原則（表7-1-1）預(yù)防性消毒和疫源地消毒分類包含消毒劑用法時(shí)間鼠疫（甲類）

房屋、空氣5000mg/L含氯消毒劑0.5%過(guò)氧乙酸噴霧

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑浸泡2h

餐具、茶具、玩具、被罩5000mg/L含氯消毒劑浸泡1-2h

死亡病人尸體5000mg/L含氯消毒劑0.5%過(guò)氧乙酸浸泡

霍亂（甲類）房屋、空氣、地面10000mg/L含氯消毒劑0.5%過(guò)氧乙酸噴霧

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑作用2h

餐具、茶具、玩具、被罩500mg/L含氯消毒劑0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min

飲用水5000mg/L含氯消毒劑漂白粉加入30min預(yù)防性消毒和疫源地消毒分類包含消毒劑用法時(shí)間乙、丙類地面、墻壁10000mg/L含氯消毒劑0.5%過(guò)氧乙酸噴霧

空氣0.5%過(guò)氧乙酸噴霧1h

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑作用

餐具、茶具、玩具0.5%過(guò)氧乙酸1.0%NaHCO3浸泡煮沸30min1h

耐熱衣物2.0%NaHCO3煮沸1h

生活污水10%次氯酸鈉作用2h腸道傳染病傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等水—漂白粉污染物、用具—按鼠疫肝炎污染物—按鼠疫，時(shí)間加倍

呼吸道傳染病白喉、肺結(jié)核等按鼠疫、霍亂

皮膚、黏膜接觸傳播艾滋病、梅毒、淋病等環(huán)境、用具—5000mg/L含氯消毒劑醫(yī)療器械—10%過(guò)氧乙酸或2%戊二醛皮膚黏膜—0.2%過(guò)氧乙酸浸泡30-60min血液傳播乙型、丙型、丁型病毒性肝炎、艾滋病等環(huán)境—按鼠疫，時(shí)間加倍皮膚、黏膜—0.5%洗必泰，70%乙醇、含碘5000mg/L，0.2%過(guò)氧化酸

第二節(jié)個(gè)人防護(hù)操作個(gè)體防護(hù)是為保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的工作人員免受化學(xué)、生物與放射性污染而穿戴的防護(hù)用品。1.個(gè)人防護(hù)用品根據(jù)工作內(nèi)容不同，所需的個(gè)人防用品有所區(qū)別。對(duì)進(jìn)行腸道傳染病流行病學(xué)調(diào)查工作的人員，需配備的防護(hù)用品包括：工作服、鞋套或膠靴；開(kāi)展腸道傳染病采樣、消殺工作的人員個(gè)人防護(hù)用品包括：工作帽(一次性帽子)外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、鞋套或膠靴、乳膠手套、防護(hù)眼鏡。消化道傳染病個(gè)人防護(hù)2.防護(hù)用品穿脫順序(以開(kāi)展采樣和消殺工作人員個(gè)人防護(hù)用品為例)：消化道傳染病個(gè)人防護(hù)(1)檢查個(gè)人防護(hù)用品(2)穿戴防護(hù)用品1)戴口罩2)戴帽子3)穿防護(hù)服4)戴防護(hù)眼鏡5）穿鞋套或膠靴:如果穿鞋套，要檢查鞋套是否有破損。如果穿膠靴，防護(hù)服要塞進(jìn)膠靴內(nèi)。6)戴手套:將手套套在防護(hù)服袖口外面。(3)脫防護(hù)用品：消化道傳染病個(gè)人防護(hù)1)摘掉防護(hù)眼鏡，放入黃色塑料袋中。2)摘手套3)解防護(hù)服4)摘帽子5)摘掉口罩6)醫(yī)療廢物專用包裝袋口扎緊7)手清洗、消毒1.個(gè)人防護(hù)用品主要包括工作帽(一次性帽子)外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離服(或連體式防護(hù)服)、鞋套或膠靴、乳膠手套、防護(hù)眼鏡。2.個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)(一級(jí)防護(hù)）(1)穿戴防護(hù)用品1)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩2)戴帽子3)穿防護(hù)服4)戴防護(hù)眼鏡5)穿鞋套或膠靴6)戴上手套呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)(一級(jí)防護(hù)）(2)脫防護(hù)用品1)摘掉防護(hù)眼鏡，放入黃色塑料袋中。2)脫手套3)解防護(hù)服4)摘帽子5)摘口罩6)醫(yī)療廢物專用包裝袋口扎緊。7)手清洗、消毒第三節(jié)手部衛(wèi)生手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交又感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施。通過(guò)手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染，通過(guò)感控工作間能協(xié)助院感人員更好的督導(dǎo)手衛(wèi)生工作。洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂液)和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。(1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒原則2.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員洗手方法(一)環(huán)境要求(二)洗手前準(zhǔn)備:手部無(wú)傷口，剪平指甲；穿好洗手衣(或收好袖口)，戴好口罩、帽子；備好洗手液(或肥皂)、干燥的無(wú)菌擦手巾。醫(yī)務(wù)人員洗手方法(三)七步洗手法第一步(內(nèi)):洗手掌第二步(外):洗背側(cè)指縫第三步(夾):洗掌側(cè)指縫第四步(弓):洗指背第五步(大):洗拇指第六步(立):洗指尖第七步(腕):洗手腕、手臂衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法中的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第四節(jié)醫(yī)療廢棄物分類及處理醫(yī)療廢棄物主要分為感染性廢棄物、損傷性廢棄物、病理性廢棄物、藥物性廢棄物和化學(xué)性廢棄物。感染性廢棄物感染性廢物是指攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5.廢棄的血液、血清。6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢棄物現(xiàn)場(chǎng)處理方法：1、以上廢物產(chǎn)生后放入有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時(shí)、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。2、各種病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性廢物處理。3、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的具有傳染性排泄物，按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放到污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時(shí)密封后按感染性廢物處理。損傷性廢棄物損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。現(xiàn)場(chǎng)處理方法：產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時(shí)收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。病理性廢棄物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等，包括手術(shù)即其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體、病理切片后的人體組織、病理臘片等。現(xiàn)場(chǎng)處理方法：小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送殯儀館。藥物性廢棄物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥品包括抗生素、非處方類藥品、細(xì)胞毒性藥物、遺傳毒性藥物、疫苗、血液制品等?，F(xiàn)場(chǎng)處理方法：由藥房設(shè)專人管理，存入不合格藥品區(qū)，及時(shí)上報(bào)藥品管理部門(mén)，并按藥品監(jiān)督管理部門(mén)的意見(jiàn)處理，處理過(guò)程應(yīng)有詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)性廢棄物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等?，F(xiàn)場(chǎng)處理方法：用專用貯存桶貯存到一定量后交由本市指定的專門(mén)機(jī)構(gòu)處理。第五節(jié)銳器（針）刺傷的處理醫(yī)用針器對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的刺傷，可導(dǎo)致如人類免疫缺陷病毒(HV)乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒等2