COPD慢阻肺的管理演示文稿

COPD慢阻肺的管理演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1、概述一、概述與流行特點(diǎn)目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)

慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)

阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD。慢支＋氣流受限肺氣腫＋氣流受限慢支＋肺氣腫＋氣流受限目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因2、流行特點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD

交通事故結(jié)核結(jié)核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預(yù)測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)

2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議2010November17目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率為8.2%。目前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)更高達(dá)500萬~1000萬。目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)我國COPD的流行特點(diǎn)：①COPD發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增長。②發(fā)病率和死亡率逐年升高。③發(fā)病率和死亡率農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)。④地區(qū)分布上，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)

COPD發(fā)病機(jī)制遺傳因素

Alpha-1AT缺乏環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡氣流阻塞臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息

慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時(shí)期下呼吸道感染目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)COPD吸煙大氣污染遺傳因素呼吸道感染營養(yǎng)狀況低體重兒職業(yè)性粉塵1．危險(xiǎn)因素二、健康監(jiān)測要求掌握！目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)1）遺傳因素COPD是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集傾向。目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)2）吸煙吸煙是目前公認(rèn)的慢阻肺已知危險(xiǎn)因素中最重要的。煙草中含焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD的患者至少72%是吸煙者。有15%~20%的吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙同樣能增加發(fā)生COPD的危險(xiǎn)。目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)3）空氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、等也刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。COPD的危險(xiǎn)因素還可能與烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個(gè)重要因素。有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細(xì)菌感染可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)5）營養(yǎng)狀況有研究表明營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。

6）低體重兒胎兒在子宮內(nèi)16周后為肺發(fā)育的重要時(shí)期，此期可影響成年后的肺功能。出生時(shí)體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值有關(guān)系，慢性支氣管炎的病死率與出生時(shí)體重成反比。目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)7）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致COPD發(fā)生。目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危險(xiǎn)因素中，最主要的環(huán)境因素是（）。A.吸煙。B.年齡。C.內(nèi)分泌因素。D.營養(yǎng)狀況。目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因?yàn)榉卧葱孕呐K病、呼吸衰竭.COPD的結(jié)局目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)2、臨床特點(diǎn)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶(標(biāo)志性癥狀）進(jìn)行性持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重癥狀目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)COPD自然病程目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)建立詳盡的個(gè)人健康信息檔案是實(shí)施健康管理的關(guān)鍵步驟，應(yīng)盡可能全面收集個(gè)體的健康信息。內(nèi)容主要包括：個(gè)人一般情況（性別、年齡等）、家族史、反復(fù)感染史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格檢查（身高、體重等）、營養(yǎng)狀況、目前健康狀況、藥物使用情況以及體檢數(shù)據(jù)（如胸部X線、心電圖結(jié)果等）。3．健康信息收集目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)三、健康風(fēng)險(xiǎn)評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預(yù)防重點(diǎn)。早期診斷是早期治療的前提。對有危險(xiǎn)因素的成年人，有必要通過普查和定期健康體檢及早進(jìn)行常規(guī)肺功能測定，從而早期發(fā)現(xiàn)肺功能損害的COPD患者。目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：長期吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生時(shí)低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復(fù)下呼吸道感染者。COPD高危人群的標(biāo)準(zhǔn)目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限。目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)身體狀況癥狀：慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。咳痰：顏色、性狀氣短或呼吸困難：逐漸加重喘息和胸悶?zāi)壳叭揬總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)視診：桶狀胸目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)胸部CT檢查目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)肺功能檢查是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評價(jià)的主要指標(biāo)。FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1預(yù)計(jì)值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)肺功能檢查目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆氣流受限。目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)1．一般人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)四、健康指導(dǎo)與干預(yù)針對一般人群主要采取健康教育和促進(jìn)的措施，提高對COPD的認(rèn)識，積極降低危險(xiǎn)因素的暴露，降低人群總體危險(xiǎn)水平。目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險(xiǎn)因素中，如控制吸煙和減少職業(yè)粉塵接觸，改良居住環(huán)境，加強(qiáng)空氣污染治理。60歲以上的人群、重度吸煙者、長期從事接觸粉塵或刺激氣體的人員，不管有無癥狀，都應(yīng)定期作肺功能檢查。通過肺功能測試，可以及早發(fā)現(xiàn)是否患有COPD，并評判出COPD的病情程度，進(jìn)行及時(shí)治療。2．高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)1）健康教育

采取針對全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使全人群認(rèn)識到預(yù)防COPD的重要性，樹立COPD可以預(yù)防和控制的信念。鼓勵居民改變不良行為和生活方式，減少COPD危險(xiǎn)因素的流行，掌握防治COPD的基本技能。健康教育是做好COPD三級預(yù)防的基礎(chǔ)。目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)2）戒煙

戒煙是預(yù)防COPD最有效的措施。研究表明戒煙后呼吸道上皮細(xì)胞增生，纖毛運(yùn)動增強(qiáng)，感染減少。有關(guān)社區(qū)戒煙的研究顯示，連續(xù)7年對于一個(gè)社區(qū)采取戒煙教育，能明顯降低該社區(qū)COPD的發(fā)生率。目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持、適量運(yùn)動營養(yǎng)不良增加COPD發(fā)生機(jī)率，特別是在兒童期。目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)COPD高危人群可通過運(yùn)動鍛煉提高機(jī)體抵抗力，降低COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動方式可選擇耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練指持續(xù)某種強(qiáng)度的運(yùn)動，主要包括快走、慢跑、上下樓梯等；力量訓(xùn)練主要包括各種持器械體操和抗阻力訓(xùn)練。同一訓(xùn)練強(qiáng)度下，間歇運(yùn)動優(yōu)于持續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練，目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)4）積極治療呼吸道感染

長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。兒童期應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，可以通過定期接種流感菌苗、肺炎疫苗以減少反復(fù)呼吸道感染機(jī)會。目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害

大氣污染及職業(yè)危害是COPD發(fā)生的重要因素。采取積極措施改善環(huán)境。改善工作區(qū)域環(huán)境保證空氣的流通廚房配有排氣裝置遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場所加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)6）定期篩查為達(dá)到COPD早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有目的，應(yīng)在全人群中普查以期早發(fā)現(xiàn)高危群體，并在COPD高危人群中定期進(jìn)行篩查。目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)3．COPD患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)COPD患者的肺臟破壞越嚴(yán)重，治療的可逆性就越差。對患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)主要針對處于穩(wěn)定期的患者，目的是減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診次數(shù)、減慢肺功能衰退速度、延緩病情進(jìn)展、促進(jìn)康復(fù)、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率。對有急性呼吸道感染、嚴(yán)重呼吸衰竭和心力衰竭的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療干預(yù)程序。目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)致病因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性高分泌氣道組織重構(gòu)肺組織破壞氣流阻塞咳嗽呼吸困難喘息系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---肺功能檢查早期預(yù)防---戒煙等X阻斷炎癥和組織重構(gòu)過程X擴(kuò)張支氣管X氧療康復(fù)鍛煉XCOPD防治對策目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)1）健康教育

COPD患者健康教育是一個(gè)綜合教育的過程。健康教育的方式，可通過進(jìn)行有組織的主題講座、對出院后的病人進(jìn)行不定期電話隨訪、相關(guān)音像資料片播放和宣傳欄等。目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容COPD的防治知識；強(qiáng)化控?zé)熞庾R；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強(qiáng)患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣方面的指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及止咳祛痰藥物。目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)2）降低危險(xiǎn)因素暴露

降低危險(xiǎn)因素的暴露對COPD患者是非常重要的基礎(chǔ)治療措施。目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)3）營養(yǎng)支持

COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。門診患者中約有25%，住院患者中有近50%，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)達(dá)60%。良好的營養(yǎng)是防治COPD的重要組成部分，有效的營養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)供能營養(yǎng)素比例碳水化合物占50％～55％脂肪占30％～35％蛋白質(zhì)占15％～20％。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)碳水化合物呼吸商高，過量則加重呼吸負(fù)擔(dān)。對無明顯通氣受限或高碳酸血癥或有呼吸機(jī)支持者。G不限制。過分限制G，易致酮癥、蛋白質(zhì)過度分解、體液和電解質(zhì)的丟失。

目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)蛋白質(zhì)中等應(yīng)激1.0～1.5g/kg/日重度應(yīng)激1.6～2.0g/kg/日COPD處于高代謝、非高分解狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。過量蛋白質(zhì)攝入，可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥、鈣和體液失衡

目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)脂肪注意調(diào)整脂肪酸構(gòu)成，以防止高脂血癥的發(fā)生和網(wǎng)狀上皮組織的損害。飽和脂肪酸對網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)的完整性有益，且有助于細(xì)菌的隔離。但過多時(shí)增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。不飽和脂肪酸，特別是必需脂肪酸是合成前列腺素和花生四烯酸的前體，與支氣管和呼吸性細(xì)支氣管平滑肌的收縮功能有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)給予含中鏈脂肪酸的脂肪乳劑后，可增加蛋白質(zhì)的合成，可替代部分長鏈脂肪酸。目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)4）心理干預(yù)

COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀等。通過心理輔導(dǎo)啟發(fā)、引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)爭取患者家屬的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮和抑郁。目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)5）康復(fù)運(yùn)動治療

康復(fù)運(yùn)動治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。康復(fù)運(yùn)動治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十一點(diǎn)呼吸肌鍛煉是COPD患者重要的康復(fù)措施，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次，10~15min/次。具體方