CRPs復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征演示文稿

CRPs復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)ComplexRegionalPainSyndrome

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告I型–交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)神經(jīng)損害。II型–有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。目前二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)交感神經(jīng)性疼痛(SMP)或

交感神經(jīng)依賴(lài)性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺→交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對(duì)交感神經(jīng)阻滯無(wú)反應(yīng)疼痛→定義為交感神經(jīng)無(wú)關(guān)性疼痛（SIP）目前三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)CRPS-癥狀體征疼痛感覺(jué)改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營(yíng)養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常不對(duì)稱(chēng)性出汗感覺(jué)疼痛過(guò)敏感覺(jué)異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色水腫營(yíng)養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松目前十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)CRPS的病理生理機(jī)制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。交感活性亢進(jìn)引起的外周感覺(jué)感受器敏化外周神經(jīng)損傷后形成的假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛時(shí)的中樞重組28目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)檢查觀察:“痛手綜合癥hurtpawsyndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無(wú)力嚴(yán)重疼痛目前三十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)StageI疼痛“農(nóng)夫”水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過(guò)度生長(zhǎng)第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛皮膚對(duì)觸覺(jué)和輕壓的敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)StageII疼痛水腫明顯皮膚冷第二階段疼痛變得更加劇烈和彌散。腫脹有蔓延傾向?？沙霈F(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長(zhǎng)迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮。目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)StageIII干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮第三階段最終組織嚴(yán)重萎縮是難以避免的很多患者的疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，累及全身。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)CRPS試驗(yàn)安靜時(shí)出汗量RestingSweatOutput(RSO)安靜皮溫RestingSkinTemperature(RST)定量分析汗腺運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn)(QSART)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)治療原則目的1. 治療疼痛和水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善肌力目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)藥物等NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)37通用名：注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白商標(biāo)：強(qiáng)克?適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)構(gòu)：是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條相同的重組人75KDa腫瘤壞死因子受體（TNFR）（p75）的細(xì)胞膜外配基結(jié)合部分和人IgG1的Fc區(qū)融合而成。規(guī)格:25mg/瓶藥物簡(jiǎn)介37目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)：

—與依那西普（恩利）相似，半衰期100±20小時(shí)兒童：

—血清濃度曲線(xiàn)特性與成年患者相似老人：

—年齡在65至87歲病人的清除率及數(shù)量，與65歲以下的病人相近。肝腎功能損害者：—無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整藥代動(dòng)力學(xué)3838目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)資料來(lái)源：*Ref:1.國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：YBS00442011（強(qiáng)克）商品名強(qiáng)克*

同類(lèi)產(chǎn)品蛋白純度

SEC-HPLC分子篩高效液相色譜法單體峰面積不得低于總面積的93%主峰和低分子量峰面積之和應(yīng)不得低于92%SDS電泳法單體≥90%

小分子量物質(zhì)≤6%單體≥88%

小分子量物質(zhì)≤8%CHO細(xì)胞蛋白殘留量不高于總蛋白的0.005%不得高于0.1%細(xì)菌內(nèi)毒素檢查≤0.32EU/mg＜2EU/mg目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)40配制強(qiáng)克?注射液4040目前四十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)41強(qiáng)克?注射部位4141目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)強(qiáng)克安全性高(不良反應(yīng)絕大多數(shù)為輕度,N=396)不良事件合計(jì)

n(%)輕

n(%)中

n(%)重

n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白細(xì)胞減少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反應(yīng)4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺結(jié)核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)單純皰疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫狀體炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴細(xì)胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不適1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)小結(jié)強(qiáng)克?是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，具有純凈的高品質(zhì)；強(qiáng)克?用于治療RA.SPA具有起效迅速、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)；強(qiáng)克?50mg每周1次皮下注射的給藥方式，不僅便于患者使用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能帶來(lái)較早的功能方面(BASFI)的改善；強(qiáng)克?是RA.SPA患者首選的腫瘤壞死因子抑制劑！43目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)尪痹膠囊微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)如何治療類(lèi)風(fēng)濕？目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)中醫(yī)理法方藥深得臨床認(rèn)可！病機(jī)要藥治法肝腎虛衰；外感風(fēng)寒濕邪補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羊骨、狗脊（制）、附子（制）補(bǔ)益肝腎促進(jìn)成骨；增強(qiáng)機(jī)體免疫；延緩?fù)诵行圆∽兺`仙、伸筋草、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕祛風(fēng)；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛改善微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定處方，協(xié)同起效目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)微丸劑型，現(xiàn)代科技，讓治療更高效不受胃排空因素影響吸收均勻微丸胃腸道分布面積大提高生物利用度微丸劑型穩(wěn)定性更好減少刺激性降底不良反應(yīng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)消腫止痛，有效改善疼痛、腫脹、晨僵

治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤對(duì)照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用（p＜0.05）參考文獻(xiàn)：吳軍偉，申濤.尪痹片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善率改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)消腫止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效一致（P＞0.05）參考文獻(xiàn)：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實(shí)用藥物與臨床，2012,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎治療組（n=30）：尪痹對(duì)照組（n=30）：美洛昔康改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反應(yīng)例數(shù)目前五十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)聯(lián)合用藥，顯著提高有效率參考文獻(xiàn)：孫國(guó)民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211強(qiáng)直性脊柱炎有效率治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶對(duì)照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十一點(diǎn)【性

狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦。【功能主治】補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)所致的尪痹，癥見(jiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟，畏寒乏