DCCIK生物免疫治療技術(shù)

目標(biāo)掌握掌握DC-CIK生物免疫治療的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項熟悉DC-CIK生物免疫治療的不良應(yīng)及效果評估了解DC-CIK生物免疫治療技術(shù)、臨床應(yīng)用及適用范圍目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點

目錄1簡述DC-CIK細(xì)胞2DC-CIK治療3DC-CIK護(hù)理4DC-CIK注意事項療效評估目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點簡介DC、CIK來源DC-CIK生成及應(yīng)用前景1DC-CIK細(xì)胞目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點

DC-CIK細(xì)胞腫瘤生物治療，是利用樹突狀細(xì)胞（DC）和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤。DC-CIK細(xì)胞不僅能激發(fā)、增強(qiáng)腫瘤患者特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答，有效清除體內(nèi)殘留病灶，且在患者體內(nèi)誘發(fā)免疫記憶，從而獲得長期的抗瘤效應(yīng)。DC-CIK細(xì)胞簡介目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DC,CIK來源目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點

DC-CIK細(xì)胞提取

該細(xì)胞是在體外培養(yǎng)造血干細(xì)胞，誘導(dǎo)其分化為樹突狀細(xì)胞（DC）,再用經(jīng)抗原刺激的DC細(xì)胞誘導(dǎo)CIK細(xì)胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用的細(xì)胞。即將DC與CIK細(xì)胞進(jìn)行共同培養(yǎng)而成的殺傷性細(xì)胞群體（DC-CIK）。目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DI-CIK細(xì)胞的生成目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DI-CIK治療前景適用范圍廣、最活躍、最有前途的手段，細(xì)胞免疫治療首選方案。DC-CIK生物治療是繼手術(shù)、放療、化療之后的第四大治療癌癥方法,同時也被稱為21世紀(jì)有望完全戰(zhàn)勝癌癥的治療手段。由于其安全性高、無毒副作用的優(yōu)點，更是被稱為瘤學(xué)科的“綠色生物療法”。目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點123治療特點、優(yōu)點治療流程、CIK作用機(jī)制、治療原理

適應(yīng)癥，禁忌癥、不良反應(yīng)各種治療方法的比較與治療定位42DC-CIK治療目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點12醫(yī)生填寫《細(xì)胞治療申請單》《治療知情同意書》，并由患者或患者家屬簽字同意。（禁油膩飲食3天以上）利用血液分離機(jī)從患者外周血分離80-100ml單個核細(xì)胞流程一細(xì)胞分離目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點流程二細(xì)胞培養(yǎng)在GPR實驗室里分離單個核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激細(xì)胞活化增值。

。

經(jīng)過7-14天，細(xì)胞增值到原來數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20-100倍，將達(dá)到殺瘤標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞篩選出來回輸給患者。

目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點流程三細(xì)胞回輸細(xì)胞培養(yǎng)完成后專家電話通知患者回院回輸，共分8次，每次約半個小時，大約2周回輸完畢，整個過程可以不住院，在門診完成。細(xì)胞回輸數(shù)量：DC細(xì)胞大于1X10^6，CIK細(xì)胞回輸數(shù)量大于1X10^9目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DC-CIK治療技術(shù)原理功能最強(qiáng)大的DC細(xì)胞和目前已知活性最高的CIK細(xì)胞兩者的優(yōu)勢，達(dá)到“1+1>2”的效果目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點特點1234精確點擊腫瘤細(xì)胞能清除微小病灶修復(fù)，重建受損的免疫系統(tǒng)防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移DI-CIK治療特點目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DI-CIK治療優(yōu)點welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）安全、高效、不傷身體、無痛、毒副作用低

（2）提高對化療的敏感性（3）提高免疫力與生活質(zhì)量目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點適應(yīng)癥適用于各種不同病程階段腫瘤的治療（Ｔ細(xì)胞淋巴癌瘤除外）

呼吸系統(tǒng)：肺癌（小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌）等

消化系統(tǒng)：肝癌、胃癌、腸癌等

泌尿系統(tǒng)：腎癌、腎上腺癌及其轉(zhuǎn)移癌等

血液系統(tǒng)：急慢性白血病、淋巴瘤（除T細(xì)胞淋巴瘤）及其轉(zhuǎn)移癌等

其他腫瘤：惡性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、舌癌等目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點禁忌癥231HIV陽性患者。Ｔ細(xì)胞淋巴癌/瘤患者。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，尤其對IL-2過敏患者。目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點不良反應(yīng)1流感樣癥狀：部分腫瘤患者回輸后的數(shù)小時內(nèi)，一般情況下，無需給藥治療，數(shù)小時后癥狀可自動消失。2寒戰(zhàn)和發(fā)熱：部分患者回輸細(xì)胞后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫在37-39℃，給予一般退熱藥物即可緩解。

3

興奮：主要發(fā)生于回輸后的數(shù)天內(nèi)?；颊咦晕腋杏X很好，并自我感覺體力增加。

4疲勞：主要發(fā)生在晚期腫瘤患者，尤其有化療，放療史或存在貧血的患者。采取支持療法，可緩解此癥狀。目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點各種治療方法比較目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點DI-CIK治療定位目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點采血前評估及護(hù)理回輸護(hù)理不良反應(yīng)處理3DC-CIK護(hù)理目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點細(xì)胞采集前的評估與準(zhǔn)備（一）對患者評估與準(zhǔn)備

1.

掌握患者心理特點。向患者及家屬講解治療目的及基本的操作規(guī)程，讓患者了解可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的注意事項，使其有一定的預(yù)見性，減輕思想顧慮并簽定治療同意書。

2.詢問病史，評估生命體征了解有無過敏史、心肺疾病史，檢驗肝腎功能、乙肝、梅毒及愛滋病抗體。

3.保證充足的睡眠，避免受涼，預(yù)防感冒。4.飲食指導(dǎo):

（1）采集前3d宜進(jìn)食清淡、富含鐵、鈣飲食，禁食油膩性食物。

（2）細(xì)胞采集當(dāng)日不必禁食，根據(jù)采集的時間和病情，早餐或中餐進(jìn)含適量鹽份的湯類或牛奶200~400ml。目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點回輸護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)與實驗員核對科室、病人姓名、住院號、床號、細(xì)胞數(shù)量等。細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再輸血常規(guī)操作靜脈注。

按回輸是執(zhí)行無菌操作原則，護(hù)士在免疫細(xì)胞輸入的全程中應(yīng)陪伴，期間必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為防止免疫細(xì)胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢；（2）免疫細(xì)胞為血液制品，用輸血器輸注；輸注前15分鐘緩慢滴注（20~30滴/鐘)

，

觀察患者確無反應(yīng)后再以60滴/分鐘滴入，要求30~60分鐘滴完；目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點回輸護(hù)理（3）回輸中、回輸后注意評估患者穿刺點有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生；因回輸速度加快應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。（4）對出現(xiàn)寒顫的病人給予保暖，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25mg等處理后癥狀消失，發(fā)熱病根據(jù)發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫?；颊唧w溫升高通常在輸注后4~8小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2~8小時，體溫在38℃以下不需要特殊處理囑患者多飲水即可，超過38.5℃，給予溫水擦浴等方式降溫至體溫正常，必要時應(yīng)用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治療中，體溫如<38℃（不包括38℃），匯報醫(yī)生同時囑咐患者不要緊張，通常停止細(xì)胞回輸后體溫可自行恢復(fù)正常；體溫38℃（包括38℃）~38.9℃，囑咐患者多喝水，遵醫(yī)囑口服日夜百服寧1片（對此藥不過敏者）；體溫>39℃（包括39℃），及時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點不良反應(yīng)處理1.回輸時如有不適如發(fā)生寒顫，應(yīng)停止輸入細(xì)胞，換輸血器靜滴生理鹽水，保持靜脈通暢，同時肌注非那根12.5~25mg，仍有不適反應(yīng)時可酌情運用地塞米松5mg，觀察患者的生命體征，并將標(biāo)本送檢測。

2.細(xì)胞治療后有少數(shù)病例在2~10h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高(37.2℃~40℃)

，一般持續(xù)2~8h

后可自行緩解，極少數(shù)高熱患者使用解熱藥即可完全緩解。注意觀察體溫的變化，臥床休息，保持衣服及床鋪干燥、整潔，防止受涼并注意補(bǔ)充液體。目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點ContentDC-CIK治療注意事項4療效評估目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點治療注意事項1.細(xì)胞保存：細(xì)胞懸液從實驗室取出后，為了保持細(xì)胞的活性，需要避光保存并應(yīng)立即回輸(2h

以內(nèi))。

2.根據(jù)患者回輸反應(yīng)，酌情在回輸前30min肌內(nèi)注射非那根12.5~25mg，必要時靜脈推注地塞米松5mg。3.靜脈回輸時使用一次性無菌輸血器，生理鹽水沖洗輸血器，回輸開始15min緩慢滴注20滴/min左右，如無不適主訴可調(diào)快滴速至60滴/min左右。4.靜脈回輸過程中加強(qiáng)巡視，注意傾昕患者的主訴，密切觀察有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

5.靜脈輸注完后，抽取生理鹽水反復(fù)沖洗瓶中殘余液體，保證瓶中細(xì)胞液的全部輸入。目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點臨床療效評估1.評估時點：DC-CIK治療前一次，治療后1個月、3個月、6個月、1年、以后每年復(fù)查一次，如連續(xù)進(jìn)行數(shù)個療程治療則依此類推。

2.評估指標(biāo)

（1）DTH反應(yīng)：陰性或者陽性（如有腫瘤抗原時）；腫瘤特異性CTL測試：陰性或者陽性（可用四聚體試劑測試）；

（2）細(xì)胞因子：IL-2、IL-12、IFN-γ、TGF-β、IL-10等（3）T細(xì)胞亞群測定：NK細(xì)胞、γ/δT細(xì)胞、NKT細(xì)胞（4）生活質(zhì)量：采用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)，提高20分以上為顯效；

提高10-20分為有效；提高10以下至下降10分以內(nèi)為穩(wěn)定；下降10分以上為惡化。（5）血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物-金標(biāo)準(zhǔn)。

（6）客觀評價指標(biāo)：參考實體腫瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)（REIST1.1版標(biāo)準(zhǔn)）。目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點護(hù)理問題到你們咯！目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心疾病和治療效果有關(guān)發(fā)熱：與治療及感染有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的防護(hù)與護(hù)理的相關(guān)知識目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點護(hù)理措施心理調(diào)適指導(dǎo)耐心與病人交談了解其對疾病知識的了解程度，及對疾病、未來生活的顧慮，給予適當(dāng)?shù)慕馕稣f明，鼓勵其積極接受治療，向病人介紹成功的例子以增強(qiáng)其信心。發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理、藥物降溫。囑病人多喝水，臥床休息。告知病人盡可能避免或減少接觸與疾病相關(guān)的因素，做好個人防護(hù)，定期體檢，介紹該治療的相關(guān)知識。目前三十三頁\總數(shù)