G試驗檢測及鱟試驗檢測

G試驗檢測及鱟試驗檢測

產品經理湯林目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

一.G試驗與鱟試驗檢測原理

二.G試驗—深部真菌感染檢測三.鱟試驗檢測—革蘭氏陰性菌感染檢測四.G試驗采樣及結果分析參考

目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點一.G試驗與鱟試驗鱟是地球上最古老的海洋生物之一，已有三億多年的歷史，人們稱它為“活化石”。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

研究發(fā)現(xiàn)，鱟的循環(huán)細胞（阿米巴細胞）中含有一種特殊的凝固酶原。這種凝固酶原可以被自然界廣泛存在的兩種物質激活為凝固酶，從而導致一系列的生化反應。這兩種物質就是脂多糖(LPS)和(1-3)--D葡聚糖。

人們利用鱟的阿米巴細胞溶胞物制備成了鱟試劑。通常稱使用鱟試劑檢測脂多糖（LPS）的試驗為鱟試驗。使用鱟試劑檢測(1-3)--D葡聚糖的試驗為G試驗。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

鱟試驗反應機理目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

二G試驗—深部真菌感染檢測目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點侵襲性真菌感染（IFI）的定義目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點侵襲性真菌感染的特點目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點侵襲性真菌感染的現(xiàn)狀目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點湛江安度斯生物有限公司820圍產期828真菌101053胃腸道1305圍產期91259結核1277肝膽管82370真菌1377胃腸道74596肝膽管1402細菌性腦膜炎65577心臟2333肺結核513,413腎臟/泌尿道2486心臟416,524HIV/AIDS8006腎臟/泌尿道322,396敗血癥9438敗血癥287,181呼吸道56,966呼吸道1死亡人數(shù)感染類型死亡人數(shù)感染類型19971980美國死于感染性疾病的十大原因真菌感染的死亡率上升了3.4倍

（死亡率：0.7~2.4/100,000）目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點侵襲性真菌病已變得越來越常見目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院深部真菌感染

危險因素評分臨床危險因素分值廣譜抗生素應用≥4天5胃腸道手術5中心靜脈置管5駐留ICU≥4天5應用抗生素=4天，體溫仍>38℃5血液系統(tǒng)惡性腫瘤5實體腫瘤3糖尿病3留置尿管3機械通氣>48h3完全腸外營養(yǎng)（TPN）3粒細胞減少（<1000/mm3）3低血壓3創(chuàng)傷3反復收住ICU3外周靜脈置管1目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點G試驗的臨床意義目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點三鱟試驗檢測—革蘭氏陰性菌感染檢測細菌內毒素為革蘭氏陰性菌細胞壁中的脂多糖成分,目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點內毒素血癥產生原因內毒素血癥：由于血中細菌或病灶內細菌釋放出大量內毒素至血液，或輸入大量內毒素污染的液體而引起。分為

內源性和外源性兩類目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點內源性內毒素血癥發(fā)生的原因1.腸道內毒素的吸收：正常機體內菌落失調后，腸道內內毒素可被大量吸收入血。2.敗血癥時血中細菌的釋放：革蘭陰性桿菌敗血癥時，細菌在機體血液內大量繁殖，死亡解體的細菌可釋放出大量內毒素。3.有效的抗菌治療后：由于血中細菌大量死亡崩解，可加重內毒素血癥。因此，在臨床上可能出現(xiàn)感染控制而以器官損害為特點的病情繼續(xù)惡化的情況，此時需要抗內毒素治療。目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點內毒素檢測的臨床意義檢測血漿和體液中的內毒素含量對診斷革蘭陰性細菌感染有重要的臨床參考意義。全身性細菌感染：全身性細菌感染主要見于敗血癥。革蘭陰性細菌性敗血癥尤常并發(fā)內毒素血癥。對患者進行血漿內毒素測定，可以指導治療，及時控制感染。原因不明的發(fā)熱：目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點四.G試驗采樣及結果分析參考【標本采集及送檢要求】標本采集要求：

1）采集過程要求無菌操作，用指定的肝素類抗凝、無菌、無β葡聚糖采血管；

2）常規(guī)住院病人早上用藥前空腹采血，血透患者透析前采血。標本的送檢和保存要求：標本采集后應在半小時內離心，4小時內檢測完。若當日不能及時檢測的標本應將離心后的血漿轉移至無β葡聚糖的容器內-20℃以下冷凍保存，一周內使用?！驹噭┤芤罕４妗?/p>

復溶后的試劑溶液應在10分鐘內使用。若當次試驗有剩余，可將剩余的試劑溶液置-20℃以下冷凍保存，一周內使用。不能反復凍融試劑溶液。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點【假陽性因素】（1-3）-β-D葡聚糖污染。使用非試劑廠家提供的采血管、反應試管、吸頭等容易受（1-3）-β-D葡聚糖污染；某些纖維素透析膜污染，如血液透析、腹膜透析等；G試驗前注射過香菇多糖、脂肪乳,雙黃連,生脈，黃芪注射液等藥物。白蛋白等血制品紗布，或其它醫(yī)療物品（外科手術）連續(xù)檢測有助于降低假陽性的發(fā)生，葡聚糖的測定值在連續(xù)監(jiān)測中出現(xiàn)快速較大幅度的變化提示假陽性，尤其是對還未開始抗真菌治療的患者【假陰性因素】不敏感菌：某些真菌如接合菌（毛霉菌、根霉菌）細胞壁沒有（1-3）-β-D葡聚糖成分；隱球菌細胞壁外有莢膜致使（1-3）-β-D葡聚糖釋放不出，這些真菌G試驗不能檢測。有臨床癥狀，但G試驗陰性時，臨床醫(yī)生可考慮這兩種真菌感染的可能。定植菌：研究顯示，定植真菌不引起患者血液的（1-3）-β-D葡聚糖升高，即使是嚴重定植。因此G試驗陰性可以區(qū)分真菌定植或侵襲性感染。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點檢測結果分析1.陰性結果

d<100.5pg/ml；如患者出現(xiàn)宿主因素72小時再次檢測2.弱陽性結果

100.5<d<151.5pg/ml；存在宿主因素48小時內再次檢測。存在宿主因素建議搶先用藥治療。3.陽性結果

d>151.5pg/ml；6－24小時內復查確認，G試驗動態(tài)監(jiān)測。加以用藥治療。

高危患者建議每周檢測2-3次

檢測結果一定要結合臨床分析,不可孤立目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點【假陽性因素】脂多糖污染。使用非試劑廠家提供的采血管、反應試管、吸頭等容易受脂多糖污染；某些纖維素透析膜污染，如血液透析、腹膜透析等；

鱟試驗前注射過脂肪乳等藥物。

【假陰性因素】定植菌：研究顯示，定植革蘭氏陰性菌不引起患者血液的脂多糖升高，即使是嚴重定植。因此鱟試驗陰性可以區(qū)分革蘭氏陰性菌定植或侵襲性感染。感染嚴重程度：人體局部，淺部革蘭氏陰性菌感染時，因病菌釋放脂多糖不入血或入血少，人體自身免疫系統(tǒng)能給予清除。目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點檢測結果分析1.陰性結果

d<0.053EU/ml，陰性結果

如患者出現(xiàn)宿主因素72小時再次檢測2.弱陽性結果

0.053<d<0.109EU/ml；弱陽性結果；存在宿主因素48小時內再

次檢測。結合臨床情況建議搶先用藥治療。3.陽性結果

d>0.109EU/ml