中老年漸進(jìn)片驗配流程

漸進(jìn)片驗配及注意事項目錄人群的選擇驗配及數(shù)據(jù)采集配發(fā)和指導(dǎo)理想的漸近片佩戴人群選擇合適的佩戴者是驗配成功的第一步。年齡（加光度）、性別、職業(yè)、屈光狀態(tài)、視覺需求、原先矯正方式等因數(shù)影響漸進(jìn)片的接受率。

（1）年齡40歲以上，工作及生活中遠(yuǎn)用、近用、中距離用眼要求的人群.如：教師、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)干部。

（2）為像跳、子片分界線、遠(yuǎn)近交替視力和中間視力不佳所困擾者。

（3）樂于接受新觀念、喜歡新事物的人士

（4）屈光不正狀態(tài)：

單光≤±6.00DS，散光≤±2.00DC，

垂直屈光參差

≤±2.00D。理想的漸近片佩戴人群

（1）曾有屈光度數(shù)或鏡架適應(yīng)困難的人

（2）視覺需求存在上方看近或下方看遠(yuǎn)的人（圖書、抄表、高空）

（3）雙眼屈光參差等效球鏡超過2D，尤其是垂直子午線差異超過2D的配戴者，避免引起雙眼垂直棱鏡差異

（4）不能隨意移動頭位、坐姿不良、固定體姿等

（5）運動系統(tǒng)障礙、平衡功能不良，如暈車、暈船、內(nèi)耳功能障礙

（6）存在較大視野需求的人士，如圖紙設(shè)計師。不適合佩戴的人群漸近片的驗配流程工具：標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，試鏡架，±0.50DC交叉圓柱鏡，交叉格子視標(biāo)（見近用主覺驗光儀，如圖）方法：1、遠(yuǎn)用屈光不正矯正2、戴上遠(yuǎn)用矯正鏡，遮蓋左眼，右眼前加±0.50D交叉圓柱鏡，負(fù)軸在90、正軸在180。辨識工作距離處交叉格子視標(biāo)，并將試鏡架調(diào)為近用瞳距。若交叉格子視標(biāo)橫線清晰，說明患者有老視。在試鏡架中加入正球鏡片，由淺到深，逐漸更換正球鏡片的度數(shù)，直至交叉格子視標(biāo)中橫線、豎線同等清晰。交叉格子法ADD的測量工具：標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱、試鏡架、近用視力表方法：（1）、運用屈光矯正（2）、經(jīng)驗法計算加入度：（年齡-30）×0.1=加入度（60歲以上按60歲計算）試鏡架中加入的正球鏡度即為老視加入光度，合并運用度為老視度。如：遠(yuǎn)用光度為-1.00DS/-1.00DC×180，加入正球鏡片是+2.50DS，此眼的老視為+0.50DS/+1.00DC×90。例：正視眼53歲，老視是多少度？（53－30）×0.1=+2.25D。（3）、遮蓋右眼，左眼前置±0.50D交叉柱鏡，負(fù)軸90，正軸180，辨識交叉格子視標(biāo)。方法同前。（4）、雙眼同時注視交叉格子視標(biāo)，同時測試。并雙眼均減+0.25D（老視不宜過矯，否則會加速調(diào)節(jié)力的降低）。經(jīng)驗法ADD的測量加入度不足加入度過高舒適的配戴;以清晰的視力;持久的視物(閱讀)為目標(biāo)（1）：年齡宜低（2）：附加光宜低（3）：戴用者的屈光狀態(tài)（4）：原戴鏡質(zhì)量（5）：使用距離及范圍注意事項（1）鏡架要牢固，不容易變形，避免無框架（2）鏡架的垂直高度必須足夠，以保證足夠的有效可視區(qū)域鏡架的選擇（3）鏡圈的形狀一定要合適，最好選擇橢圓形或小方框的鏡架此時鏡圈最合適鏡架的選擇（4）鏡架的中心距離應(yīng)接近配鏡者的瞳距鏡架的選擇（5）鏡架的可調(diào)整性，以便隨時調(diào)整鏡架要，選擇活動鼻托鏡架的選擇鏡眼距大約為12—14毫米（亞洲人12毫米）前傾角在8—12度范圍內(nèi)(亞洲人10—15度)（1）調(diào)整鏡架使之適合戴鏡者臉形并做到：（2）根據(jù)以下幾點繼續(xù)調(diào)整：鏡架前部的調(diào)整：鼻托、面彎、水平位置鏡架側(cè)部的調(diào)整：樁頭、鏡腿的形狀和長度、傾斜角度、耳部彎曲度鏡架的調(diào)整①檢查者與被檢者在相同高度相對而坐(約距40cm)

②將瞳距尺置于被檢者鼻梁上③筆式電筒置于檢查者左眼下方，直射被檢者右眼④令被檢者看檢查者的左眼⑤檢查者閉上右眼(避免平行視差)觀察被檢者右眼角膜反光情況

⑥讀出單眼瞳距⑦同法測量左眼瞳距的測量瞳距的測量①檢查者與被檢者(相距40cm左右)相向而坐，雙眼處于同一高度②被檢者戴上鏡架，以舒適的姿勢向前直視③讓被檢者看檢查者的左眼④檢查者將筆式手電筒置于左眼下⑤檢查者閉上右眼(避免平行視差)，觀察被檢者右眼角膜反光點是否位于已標(biāo)記的垂直瞳距線上⑥在瞳距線上相當(dāng)于瞳孔中心處畫一橫線⑦被檢者看檢查者右眼，重復(fù)上述步驟測量左眼⑧輕輕移動鏡架，待穩(wěn)定之后重復(fù)測量幾次⑨測量配鏡高度（瞳高）：所畫橫線到鏡框內(nèi)槽最低點處的垂直距離（該值就為瞳高）

瞳高的測量林培仁的“黃金分割法”：PH=H*0.618

薛順綱的簡易法：PH=H/2+4鄧可立的簡易法：PH=H/2+5高個人或昂首走路的人配漸變鏡瞳高應(yīng)低些

矮個人或俯首走路的人配漸變鏡瞳高應(yīng)高些經(jīng)驗法瞳高的測量特例：某患者身高1.85米，配漸變鏡，其驗配處方如下：OD：-2.25/-1.00*170OS：-2.25/-1.25*5FPD：61mmADD：1.50PH：24mm眼鏡戴回去視遠(yuǎn)視近均不清，測定結(jié)果如下：OD：-2.24/-1.01*167OS：-2.24/-1.22*3HOCD：61mmADD：1.50PH：24mm復(fù)驗度數(shù)無誤問：問題出在哪里？如何解決？經(jīng)了解該患者平時略有駝背，走路略帶俯視復(fù)查后確定其PH為26毫米瞳高案例分析讓顧客試戴新的裝配好的眼鏡，進(jìn)一步確認(rèn)位置的準(zhǔn)確性，可能還需要調(diào)整鏡架同時反復(fù)向顧客說明漸進(jìn)鏡片的結(jié)構(gòu)與使用方法，以便顧客更容易適應(yīng)漸進(jìn)鏡片。最后的確認(rèn)例：某患者配漸變鏡，其驗配處方如下：OD：-4.00/-1.00*170OS：-3.75/-1.25*5FPD：62mmADD：2.50PH：22mm眼鏡戴回去感覺頭暈不適，驗光無誤，測定結(jié)果如下：OD：-3.98/-1.01*169OS：-3.81/-1.22*2HOCD：62mmADD：2.50PH：22mm測量原鏡（非漸變鏡），結(jié)果如下：OD：-3.95/-1.02*168OS：-3.78/-1.27*6HOCD：67mm問：問題出在哪里？如何解決？原則：水平棱鏡度為2.5△瞳距案例分析左右眼瞳高不同時：若相差≤2mm時以主眼為主；若相差>2mm以上，瞳高應(yīng)以左右眼瞳高線的中間線為準(zhǔn)。事先向配戴者說明鏡片的特征(包括變形散光區(qū))有利于配戴者對漸變鏡的適應(yīng)。為讓配戴者體會全程的視力范圍，首先要指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠(yuǎn)的視標(biāo)。

指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用：讓配戴者注視遠(yuǎn)處清晰的地方并體會垂直移動下頜時遠(yuǎn)視力清晰度的變化。指導(dǎo)近用區(qū)的使用：讓配戴者注視視力卡清晰處并感受水平移動頭部或近視力卡時視力的變化。指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：讓配戴者注視近視力卡清晰的地方，指導(dǎo)者將視力卡向外移增加閱讀距離，使其體會水平移動頭位或視力表時視力的變化，并了解可通過調(diào)整頭位和視力卡位置來使視覺變得清晰。驗配指導(dǎo)（1）、初戴漸進(jìn)多焦點眼鏡須逐漸適應(yīng)，使用時應(yīng)先靜后動，先內(nèi)后外。（2）、戴多焦點眼鏡觀察物體，視野不如單焦點眼鏡，應(yīng)學(xué)會上下多動眼、左右多動頭。（3）、初戴走路，最好看一米以外，下樓時一定要慎重。驗配指導(dǎo)使用注意事項漸進(jìn)片會給配戴著帶來新的視覺感受，因此需要定期回訪，了解配戴者的適應(yīng)進(jìn)程，并且及時了解其屈光狀態(tài)、眼鏡適應(yīng)情況的變化。隨訪周期安可安排為：一周、半月、