口 腔 黏 膜課件

口腔黏膜組胚教研室

肖娟娟口腔黏膜口腔黏膜（oralmucosa）學(xué)習(xí)要求：掌握：口腔黏膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、固有層）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的區(qū)別和各部位口腔黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。熟悉：口腔黏膜的功能。了解：口腔黏膜的增齡變化。口腔黏膜口腔黏膜（oralmucosa）口腔黏膜（oralmucosa）:襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開(kāi)口于其表面?？谇火つさ囊话憬Y(jié)構(gòu)由上皮和固有層組成。

唇部皮膚

口腔黏膜

咽部黏膜口腔黏膜

表皮上皮皮膚黏膜真皮固有層皮下組織黏膜下層區(qū)別：無(wú)皮膚附屬器，無(wú)上皮透明層口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成，根據(jù)部位及功能的不同可分為角化和非角化的復(fù)層鱗狀上皮?？谇火つ?/p>

復(fù)層鱗狀上皮

角化鱗狀上皮，非角化鱗狀上皮角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮（一）角質(zhì)形成細(xì)胞角化鱗狀上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratumcorneum)顆粒層(stratumgranulosum)棘層(stratumspinosum)基底層(stratumbasale)口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、中間層、棘層和基底層構(gòu)成；基底細(xì)胞同角化上皮；棘層細(xì)胞體積較大，細(xì)胞間橋不明顯；表層細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞漿含糖原，染色淺，張力細(xì)絲分散，細(xì)胞器少。中間層為棘層和表層的過(guò)度。口腔黏膜非角化鱗狀上皮

表層中間層棘層基底層一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔黏膜角化層顆粒層棘層基底層表層中間層棘層基底層A:角化復(fù)層鱗狀上皮B:非角化復(fù)層鱗狀上皮無(wú)顆粒層和角化層表層：細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核棘層：細(xì)胞間橋不明顯，層次較少口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞

口腔黏膜上皮內(nèi)還分布一些不參與角質(zhì)形成細(xì)胞增生和分化的非角質(zhì)形成細(xì)胞，包括：黑色素細(xì)胞郎格罕斯細(xì)胞梅克爾細(xì)胞口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

黑色素細(xì)胞（melanocyte）：來(lái)源：神經(jīng)嵴細(xì)胞（胚胎第十一周）；分布：基底層；形態(tài)：有突起細(xì)胞，H-E染色光鏡下為透明細(xì)胞；功能：形成黑色素，可通過(guò)細(xì)胞突起傳給角質(zhì)細(xì)胞?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮郎格罕斯細(xì)胞（Langerhanscell）：來(lái)源：造血組織；分布：基底層和棘層。形態(tài)：有多突起的細(xì)胞，光鏡下透明，電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀或球拍樣顆粒；功能：抗原呈遞細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞?？谇火つひ?、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

梅克爾細(xì)胞來(lái)源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細(xì)胞；分布：基底層；形態(tài)：無(wú)突起，在光鏡下染色較角質(zhì)細(xì)胞淺，不易識(shí)別，電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連；功能：感受壓力或觸覺(jué)。（Merkelcell）：口腔黏膜

名稱形態(tài)分布功能來(lái)源黑色素細(xì)胞樹(shù)枝狀基底層產(chǎn)黑色素神經(jīng)嵴細(xì)胞郎格罕斯細(xì)胞樹(shù)枝狀主要在棘層與免疫有關(guān)造血組織梅克爾細(xì)胞無(wú)樹(shù)枝狀基底層壓力感受細(xì)胞神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮非角質(zhì)形成細(xì)胞口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔上皮始終處于更新?tīng)顟B(tài)，其主要過(guò)程是生發(fā)細(xì)胞（干細(xì)胞和擴(kuò)增分化細(xì)胞）分裂增殖并不斷向上皮表面移動(dòng)。在口腔黏膜上皮，細(xì)胞從基底層移動(dòng)至角化層的時(shí)間約為10-14天。如正常情況下脫落的細(xì)胞與新生的細(xì)胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮白色海綿狀斑痣口腔黏膜

它們之間的交界面并不是一條直線，而是固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起，上皮深面形成許多上皮嵴（epithelialridges），二者緊密鑲嵌在一起。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜基底膜（basementmembrane）：光鏡下上皮和固有層之間有一膜狀結(jié)構(gòu)，厚約1-4μm，PAS染色陽(yáng)性。電鏡見(jiàn)交界區(qū)由半橋粒、基膜及深部的纖維構(gòu)成。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜半橋粒及基底膜結(jié)構(gòu)示意圖光鏡下：基底膜區(qū)（上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu)）電鏡下：特殊結(jié)構(gòu)（半橋粒，基底膜和深部的纖維）半橋粒：結(jié)構(gòu)：基底細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的電子致密的附著斑分布：上皮和固有層；牙齦的結(jié)合上皮和牙面基底膜：基板：包括透明板和密板，來(lái)自于基底細(xì)胞網(wǎng)板：半環(huán)形纖維構(gòu)成，稱為錨纖維。口腔黏膜角蛋白絲網(wǎng)板大皰性類天皰瘡一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞、纖維和基質(zhì)；分層：乳頭層和網(wǎng)狀層；細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞；纖維：Ⅰ型膠原纖維，彈力纖維；基質(zhì)：主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白。功能：調(diào)控上皮細(xì)胞的分化、支持和營(yíng)養(yǎng)作用；其他：血管、神經(jīng)、淋巴管。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/固有層口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/固有層口腔黏膜包含：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無(wú)粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。功能：為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/粘膜下層口腔黏膜二、口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)咀嚼粘膜（masticatorymucosa)：硬腭、牙齦；被覆粘膜（liningmucosa)：唇，頰；特殊粘膜（specializedmucosa)：舌背.口腔黏膜三、口腔黏膜的功能保護(hù)功能：口腔粘膜上皮抵抗機(jī)械刺激，是限制微生物以及它們的毒性產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體的主要屏障。感覺(jué)功能：可對(duì)疼痛、觸動(dòng)和溫度做出反應(yīng)，還有特殊的感覺(jué)系統(tǒng)即味覺(jué)。吸收功能：與唾液的分泌以及某些藥物（如血管擴(kuò)張藥物）的滲透性吸收有關(guān)。散熱功能：在某些動(dòng)物如狗，口腔粘膜有散熱功能。口腔黏膜四、口腔黏膜的增齡變化上皮萎縮變薄、上皮釘突變短；舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生；固有層結(jié)締組織總量減少，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多，血管變化；味蕾數(shù)量減少，粘膜感覺(jué)功能下降；上皮和結(jié)締組織細(xì)胞增殖活性和組織更新仍較活躍。口腔黏膜復(fù)習(xí)題

1．口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。

2．口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？

3．口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

4．口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系。

5．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。

6.味覺(jué)感受敏感區(qū)在哪？酸甜苦咸分別在哪種乳頭感受？

口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

基底層位于上皮的最深面，是一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連?；准?xì)胞和鄰近的棘層細(xì)胞有增殖能力，因此稱為生發(fā)層(stratumgerminativum)?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮

棘層位于基底層淺層，由體積較大的多邊形細(xì)胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含1-2個(gè)核仁，有細(xì)胞間橋。電鏡觀間橋突起相接處為橋粒?？谇火つ蛄?細(xì)胞間橋的突起相接處附著斑：細(xì)胞膜內(nèi)的致密部分橋粒蛋白質(zhì)（1）鈣依賴性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用（2）連接蛋白：連接黏附蛋白和角蛋白絲橋粒功能：維持上皮的完整性。臨床意義：天皰瘡口腔黏膜尋常性天皰瘡患者：女，35歲。唇、舌粘膜起大皰、脫皮、糜爛、唇紅部結(jié)痂，全身皮膚發(fā)皰，最后大片脫皮終至死亡口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

粒層位于角化層深面，一般由2-3層細(xì)胞組成。胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒（纖絲聚集蛋白原），胞核濃縮，染色深。口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮角化層位于上皮最表層，由數(shù)層細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞扁平，體積大。細(xì)胞器及細(xì)胞核消失，胞漿內(nèi)充滿角蛋白。角化細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核殘留者稱為正角化（orthokeratinization），反之稱不全角化（parakeratinization）。角化包膜構(gòu)成上皮屏障。口腔黏膜(一)咀嚼粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：上皮有角化，正角化時(shí)有明顯的粒層；棘層細(xì)胞間橋明顯；固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上，粘骨膜；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動(dòng)，承受咀嚼壓力和磨擦?？谇火つ?一)咀嚼粘膜/硬腭（hardpalate）牙齦區(qū)中間區(qū)脂肪區(qū)腺區(qū)切牙乳頭后1/3軟腭前2/3硬腭有粘膜下層口腔黏膜

A．硬腭黏膜：表層角化，釘突長(zhǎng)，固有層纖維粗大而致密，黏膜下層為脂肪

B．軟腭黏膜：表層無(wú)角化，釘突短而平，固有層纖維細(xì)而疏松，黏膜下層為小涎腺口腔黏膜包括唇黏膜，唇紅和白唇。唇黏膜特點(diǎn)：（1）無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮（2）固有層：致密結(jié)締組織（3）黏膜下層：較厚分界不清，含小涎腺附著于口輪匝?。ǘ┍桓拆つ?唇（lip）口腔黏膜唇紅（1）上皮有角化，含有較多角母蛋白，透明度高。（2）固有層乳頭狹長(zhǎng)，近上皮表面含有毛細(xì)血管袢。（3）無(wú)小涎腺和皮脂腺，易干裂?？谇火つぐ状娇谇火つぃǘ┍桓拆つ?頰粘膜（buccalmucosa）頰粘膜：結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似，上皮無(wú)角化，粘膜下層厚，脂肪較多，頰腺多。頰粘膜咬合線區(qū)，輕微角化稱白線；可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordycespot）。口腔黏膜頰粘膜

福代斯斑(Fordycespot)口腔黏膜（二）被覆黏膜/其它

口底(mouthfloor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。

舌腹(ventralsurfaceofthetongue)：粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。

軟腭(softpalate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。口腔黏膜咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別口腔黏膜（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌背(thedorsumofthetongue)：一般特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮，呈粉紅色，無(wú)粘膜下層功能：參與咀嚼、味覺(jué)感受等口腔黏膜舌背黏膜：上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)黏膜下層；舌背黏膜有許多舌乳頭，每一個(gè)乳頭內(nèi)部都有一個(gè)由固有層形成的軸心，稱初級(jí)乳頭。初級(jí)乳頭的固有層繼續(xù)向上皮伸入，形成許多大小不等、更小的突起，稱次級(jí)乳頭；固有層內(nèi)有豐富的血管、膠原纖維和彈力纖維。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜舌體舌根界溝正中溝絲狀乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜絲狀乳頭(filiformpapillae)：特點(diǎn)：數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，體積小，末端具有毛刷樣突起，面有角化附著于乳頭表面，即形成舌苔；結(jié)構(gòu)變化：地圖舌；增齡變化：萎縮、舌面光禿。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜菌狀乳頭(fungiform

papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，上皮較薄，表層無(wú)角化，固有層血管豐富，因而呈紅色，有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)味蕾；病例變化：草莓舌光滑舌鏡面舌（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜葉狀乳頭(foliate

papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈5-8條平行排列的皺襞。乳頭間溝上皮兩側(cè)含味蕾。在人類為退化器官，炎癥時(shí)往往腫大，且伴疼痛。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜葉狀乳頭

口腔黏膜輪廓乳頭(vallate

papillae)：體積最大、數(shù)目約8-12個(gè)，沿界溝前方排成一列。四周有輪廓溝。乳頭表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無(wú)角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾。在輪廓溝底附近有味腺（Ebnergl