犬貓臨床醫(yī)學(xué)-傳染病

傳染病(InfectiousDiseases)RichardB.Ford簡(jiǎn)介盡管在過去的15年中，新疫苗被引入，疫苗研制技術(shù)有了提高以及新的獸醫(yī)診斷與治療技術(shù)不斷出現(xiàn)，但是仍然有大量伴侶動(dòng)物被傳染病所感染并呈現(xiàn)很高的死亡率。使伴侶動(dòng)物傳染病更加復(fù)雜的是其病原體不是固定不變的。抗菌及抗藥性的增加，新的病毒毒株的出現(xiàn)以及傳染病易感性的增加都證明對(duì)臨床和臨床感染的不斷警惕是正確的。這一章我們將對(duì)犬貓常見的傳染病做一個(gè)回顧。其中重點(diǎn)內(nèi)容包括傳染病的臨床癥狀、治療及其預(yù)防。但是，讀者應(yīng)當(dāng)注意的是許多病原微生物的血清型處于不斷的變種過程中，可能會(huì)形成新的致病微生物，并引發(fā)犬、貓的感染，導(dǎo)致新的臨床疾病的出現(xiàn)。犬：細(xì)菌性及螺旋體傳染病(THEDOG;BACTERIALANDSPIROCHETALINFECTIONS)鮑特菌感染概述貓的鮑特菌支氣管炎隨著貓的鼻內(nèi)疫苗的出現(xiàn)得到了重視，內(nèi)容將在后面介紹支氣管炎鮑特菌在許多家養(yǎng)動(dòng)物、野生動(dòng)物以及人體內(nèi)都被發(fā)現(xiàn)。成百次分離鑒定后由于宿主分布及病毒毒性不同，該菌在個(gè)體中表現(xiàn)出相當(dāng)多的變化。病因?qū)W支氣管炎鮑特菌是革蘭氏陰性菌，是引起犬支氣管炎的主要病原體。病理生理學(xué)支氣管炎鮑特菌是犬氣管肺炎時(shí)在下呼吸道中最常見的病原體。另外，其也被認(rèn)為是引起犬病毒性支氣管炎的重要因素。臨床表現(xiàn)犬鮑特菌感染與犬傳染性支氣管炎(ITB）不同。其多發(fā)于籠養(yǎng)和圈養(yǎng)的小于4個(gè)月的幼犬。在對(duì)幼犬的臨床研究中，鮑特菌由于無病毒感染而和犬傳染性支氣管炎（ITB）相區(qū)別。該病臨床癥狀包括有鼻膿性分泌物（圖143)、呼吸困難、發(fā)紺以及消瘦、厭食。未經(jīng)治療的幼犬死亡率很高。鑒別診斷無論這種肺炎是原發(fā)的還是繼發(fā)于犬瘟或者副流感圖143急性鮑特菌病的7周齡幼犬，表現(xiàn)為膿性病毒等病毒感染，支氣管炎鮑特菌鼻分泌物、呼吸困難和支氣管炎。#感染如不做分離培養(yǎng)很難和其他急性細(xì)菌性肺炎相區(qū)別。診斷從被感染的幼犬呼吸道中分離出支氣管炎鮑特菌可以確診該病。鼻分泌物培養(yǎng)有可能被上呼吸道的正常菌群所污染。但是支氣管炎鮑特菌的純培養(yǎng)結(jié)合特征性臨床癥狀對(duì)該病的診斷很有幫助。治療治療／預(yù)后該病的許多病例病程發(fā)展很快，所以在細(xì)菌分離之前要給予抗生素治療。對(duì)幼犬的經(jīng)驗(yàn)性治療很有必要。建議使用：強(qiáng)力霉素（液體）2.5~5.0mg/kg，口服，每天2次，用藥5~7天；還可用氰氨芐青霉素，用量為12.5~25mg/kg，口服，每天2次，用藥10天（最小量）；甲氧氨芐嘧啶，15mg/kg，口服，每天2次，用藥10天（最小量）。一般不使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)感染犬的預(yù)后與開始治療時(shí)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)?？股刂委煹姆e極干預(yù)對(duì)于疾病暴發(fā)的有效控制非常重要。其他影響預(yù)后的因素包括：設(shè)備的清潔度，良好的通風(fēng)條件（建議：每小時(shí)12~16次完全空氣交換），以及補(bǔ)液、營養(yǎng)、鼻分泌物的清理等支持性治療和護(hù)理的好壞程度。大環(huán)內(nèi)脂類藥物如四環(huán)素可使犬牙琺瑯質(zhì)上留下痕跡（圖144）。根據(jù)最初的臨床反映，將治療持續(xù)時(shí)間限制在7~9天可避免幼犬這種并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于治療的預(yù)期反應(yīng)應(yīng)在24~72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。預(yù)防對(duì)于生活在鮑特菌流行區(qū)域的犬，健康幼犬的鼻內(nèi)免疫是必要的。但是沒有證據(jù)可以證明已免疫的犬被感染后病程較短。對(duì)支氣管炎鮑特菌的局部免疫可在犬圖144幼年過量使用抗生素成年后牙琺瑯質(zhì)上留下斑痕。2~4周齡時(shí)實(shí)施（見第93頁表14）。公共衛(wèi)生人的鮑特菌感染常見于兒童及易感人群的呼吸道感染。其中最易感的是有免疫抑制的人群，如有惡性腫瘤、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療以及懷孕的人。事實(shí)上，支氣管炎鮑特菌也可感染人的呼吸道。有記錄表明許多兒童和有免疫危害的人群有支氣管炎鮑特菌肺炎出現(xiàn)。但是人被犬傳染的幾率很低。包柔螺旋體?。ò崧菪R姆?。└攀霭崧菪腥臼侨腥鞠鄬?duì)較少的一種疾病。貓偶有感染，是由螺旋菌引起的。與人該病的發(fā)病率相似，其高發(fā)地區(qū)在美國主要是東北部（尤其是從維吉尼亞到馬薩諸薩州，還有中西部從威斯康星州到明尼蘇達(dá)州東部。雖然美國西部也有對(duì)該病的報(bào)道，但確切的病例非常少）。病因?qū)W包柔螺旋菌感染是一種由蜱傳播的疾病，可以感染多種哺乳動(dòng)物及鳥類。傳播該病的這種蜱生活周期長達(dá)2年，感染性若蟲被認(rèn)為是最有可能的傳染源（圖145)。其寄生于較大型的哺乳動(dòng)物，如犬、鹿、人。雖然其他種虱類如跳蚤、蒼蠅和蚊子在自然中也發(fā)現(xiàn)被感染，但它們?cè)谠摬〉膫鞑ブ袩o太大意義。圖145硬蜱是萊姆病的傳播媒介。（照片選取英格病理生理學(xué)該病臨床癥狀取決于宿主的炎蘭醫(yī)學(xué)雜志（1997年）．由Kassina提供）癥反應(yīng)。包柔螺旋菌感染無特異性的生化及血液的變化。局部發(fā)病的犬可能會(huì)表現(xiàn)蛋白尿和氮血癥?；喊准?xì)胞計(jì)數(shù)為每毫升2000~100000有核細(xì)胞，為典型的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)包柔螺旋菌感染的低發(fā)病率與實(shí)驗(yàn)致病的困難性導(dǎo)致自然致病的臨床癥狀資料有限。對(duì)于實(shí)驗(yàn)致病的犬，臨床癥狀出現(xiàn)于與虱接觸后2~5個(gè)月。主要癥狀為發(fā)熱，跛行，關(guān)節(jié)腫脹，淋巴結(jié)腫大，精神不振，食欲減退。但有臨床癥狀者不一定為血清陽性。臨床癥狀在給予抗生素治療24~48小時(shí)后會(huì)有明顯緩解。有記錄表明實(shí)驗(yàn)致病的犬有短暫的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。盡管經(jīng)過抗生素治療，但慢性非糜爛性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎仍很常見。蛋白性腎小球腎炎在自然感染犬中也有發(fā)現(xiàn)。某些病例可發(fā)展為急性腎衰竭。與人不同的是犬沒有發(fā)現(xiàn)過典型的皮膚損傷和紅斑。在確診病例中，偶見風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)性機(jī)能障礙和心肌炎引起的心律不齊。鑒別診斷患病犬表現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，其中最常見的為突發(fā)性跛行和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，還有無特定癥狀的急性發(fā)熱。一般，原發(fā)性腎炎，神經(jīng)性疾病，皮膚病或心臟病很少出現(xiàn)。診斷許多因素表明，對(duì)包柔螺旋菌的診斷仍無特定以及有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，但犬該病的感染被過量報(bào)道了螺旋體的傳播在犬需要與蜱接觸至少48小時(shí)才可致病。防虱藥的廣泛使用可大大減少這種機(jī)會(huì)。另外，離散性免疫學(xué)或者生化異?？勺鳛樵\斷包柔螺旋菌感染的指標(biāo)。高效價(jià)抗體可以檢測(cè)出螺旋體，但無法確診。事實(shí)上，血清陽性的犬貓之可用血清學(xué)反映確定包柔螺旋菌。通過對(duì)組織及體液培養(yǎng)的檢查可以確診該病。但這些方法在臨床上不常用。治療治療／預(yù)后四環(huán)素、某些第三代頭孢菌素、阿莫西林、氨芐西林、紅霉素及其衍生物是治療包柔螺旋菌感染最有效的幾種抗生素。在臨床中，按萊姆病治療的犬比真正感染該病的犬要多得多?？股丿煼ㄊ侵委煱崧菪腥镜淖罴逊椒?。由于沒有一種可靠的體外診斷方法，所以經(jīng)驗(yàn)性治療是必需的。最常用的治療方法為：強(qiáng)力霉素，10mg/kg，口服，每天2次，用藥30天以上。開始治療24~48小時(shí)后，臨床癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)。包柔螺旋菌感染的癥狀是多邊和短暫的。伴隨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛會(huì)間歇性出現(xiàn)，不管是否實(shí)施抗生素治療，其都有可能自己減輕。還可以用阿莫西林，20mg/kg，口服，每天3次，至少用藥30天；頭孢曲松，20mg/kg，靜注或皮下注射，2次／天，用藥14~30天；氯霉素，15~25mg/kg，口服或皮下注射，每天3次，用藥14~30天。盡管早期臨床癥狀得到了緩解，但在抗生素治療30天后該病仍有可能復(fù)發(fā)。預(yù)防寵物的萊姆病可通過媒介控制及免疫方法來預(yù)防。每月使用一次局部跳蚤預(yù)防藥，fiprony（某種跳蚤藥的商品名），可有效地減少跳蚤的出現(xiàn)，防止與跳蚤的持久接觸。在該病的流行地區(qū)，強(qiáng)烈推薦使用此方法。全細(xì)胞與DNA重組（表而蛋白A）疫苗可以對(duì)犬使用（表14)。但疫苗不能用于已被感染的動(dòng)物。疫苗對(duì)于居住在蜱流行地區(qū)的戶外犬和獵犬以及野外試驗(yàn)犬有局限性。公共衛(wèi)生雖然萊姆病在人醫(yī)中被劃分為人畜共患病，但對(duì)人來說，犬、貓不是該病的傳染源。犬肉毒梭菌中毒概述該病是犬和人的一種神經(jīng)性疾病，是由于攝入了肉毒梭菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素而發(fā)生的。病因?qū)W肉毒梭菌中毒不是細(xì)菌感染。該病在動(dòng)物攝入了被肉毒梭菌或其芽孢產(chǎn)生的毒素污染了的食物后發(fā)生的。病理生理學(xué)肉毒梭菌毒素能快速且不可恢復(fù)性的與神經(jīng)肌肉細(xì)胞連接處的細(xì)胞膜受體結(jié)合。臨床上常表現(xiàn)為乙酰膽堿的釋放受到干擾，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)降低，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。臨床癥狀首先，患病犬表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的身體不協(xié)調(diào)，開始發(fā)生于后肢，而后發(fā)展到前肢（圖146）。盡管尾巴仍可擺動(dòng)，但四肢有可能癱瘓。神經(jīng)學(xué)檢查可見特征性的肌反射減退和肌張力下降。痛覺仍然存在。頭部神經(jīng)異常包括：瞳孔散大，瞳孔對(duì)光的反射下降，下頜緊張度下降，流涎，眼瞼反射減弱以及發(fā)聲減弱。精神基本正常。嚴(yán)重的病犬可能出現(xiàn)由于肌緊張度下降而引起的呼吸困難。病犬還表現(xiàn)出吞咽反射下降，而這些可被看作呼吸性肺炎的前兆呼吸道麻痹及繼發(fā)性呼吸道或尿道感染可能導(dǎo)致部分犬死亡。鑒別診斷狂犬病也可表現(xiàn)肉圖146肉毒梭菌毒素可導(dǎo)致嚴(yán)重的延髓和下級(jí)運(yùn)動(dòng)毒梭菌中毒的癥狀，應(yīng)與其相區(qū)別。神經(jīng)的麻痹引起呼吸衰竭從而需要吸氧。另外，CNS瘤、破傷風(fēng)和其他中毒（照片由MSchaer博士提供）#病也應(yīng)與肉毒梭菌中毒相區(qū)別。診斷診斷可建立在臨床癥狀的基礎(chǔ)上。腦脊液分析的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是正常的。在血清、糞便以及嘔吐物或可疑食物樣品中發(fā)現(xiàn)肉毒梭菌毒素可確診該病。然而，在糞便中分離出肉毒梭菌無太大診斷意義。在臨床實(shí)踐中，如果想確定毒素存在，必須通過實(shí)驗(yàn)室來檢驗(yàn)樣品的類型、體積和采集情況。治療治療/預(yù)后治療肉毒梭菌中毒的主要方法為支持療法。病犬需要足夠的食物、飲水和運(yùn)動(dòng)。另外還需要精心的護(hù)理來預(yù)防褥瘡的發(fā)生以及皮膚被糞便、尿液所污染。不能使用抗生素做常規(guī)治療，除非有細(xì)菌性繼發(fā)感染發(fā)生，如呼吸性肺炎。當(dāng)肉毒梭菌毒素與細(xì)胞膜受體結(jié)合而表現(xiàn)出臨床癥狀后，抗毒素療法就不是很有效了。C型抗毒素可用于治療被懷疑剛攝入污染食品（1小時(shí)內(nèi)），腸道正在吸收毒素而還沒有臨床癥狀出現(xiàn)的犬。臨床癥狀可持續(xù)3周，如果進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹С中灾委煟瑒t病犬預(yù)后良好，且可以完全康復(fù)。頭、頸、前肢肌肉功能首先恢復(fù)。之后為后肢。預(yù)防預(yù)防肉毒梭菌中毒的最好方法就是禁止犬接觸污染食物，尤其是生肉。80oC加熱食物30分鐘或100oC加熱10分鐘就可將肉毒梭菌毒素破壞。公共衛(wèi)生肉毒梭菌中毒不是人畜共患病。犬布魯氏桿菌病概述犬布魯氏桿菌病是山犬布魯氏桿菌引起的布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性需氧球桿菌。盡管犬在食入牲畜胎盤和流產(chǎn)胎兒后容易感染布魯氏桿菌，但是犬在該病的傳播過程中不是很重要。病犬的陰道分泌物和精液中菌濃度很高，這些正是犬感染該病的主要傳染源。病因?qū)W鼻腔與流產(chǎn)物的接觸和呼吸作用可能是犬該病最主要的傳播方式。公犬的精液和尿液也被認(rèn)為是傳染源。病理生理學(xué)犬布魯氏桿菌病的臨床表現(xiàn)是由于犬布魯氏桿菌集中于椎間盤這樣的非生殖組織中。臨床癥狀成年母犬感染該病后的主要癥狀是流產(chǎn)大多數(shù)情況下，母犬常常在妊娠45~60天之間發(fā)生流產(chǎn)，而無其他臨床癥狀。在死亡幼犬中發(fā)現(xiàn)皮下水腫、充血和出血。流產(chǎn)后6周內(nèi)陰道可能有褐色或灰綠色的分泌物流出?，F(xiàn)在有許多關(guān)于犬布魯氏桿菌病的錯(cuò)誤概念存在。流產(chǎn)不是可靠的診斷依據(jù)。因?yàn)橛性S多原因都可引起流產(chǎn)。成活的幼犬表現(xiàn)出全身的淋巴腺瘤，直到4~6個(gè)月，還可見高球蛋白血癥。感染犬布魯氏桿菌的成年公犬通常無明顯的臨床癥狀。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)有無疼痛的附睪炎。睪丸腫大與睪丸炎不常見。慢性感染的公犬可見睪丸萎縮。去勢(shì)或絕育犬很少感染布魯氏桿菌，但常有臨床癥狀。患有椎間盤性脊髓炎（圖147)的病犬會(huì)出現(xiàn)脊髓疼痛，局部麻痹，甚至共濟(jì)失調(diào)。有報(bào)道稱四肢骨骼可發(fā)生骨髓炎且可引起跛行。眼色素層炎和角膜水腫有可能單獨(dú)出現(xiàn)或與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。鑒別診斷對(duì)于公犬，布魯氏桿菌病的臨床癥狀不是很明顯。對(duì)于母犬來說，應(yīng)考慮是否有陰道炎和開放性子宮積膿。病犬偶見急性圖147脊椎炎的x光片.可由布魯氏桿菌引起(箭頭所指)．神經(jīng)癥狀，椎間盤突出和椎間盤性脊髓炎。診斷對(duì)成年公犬和母犬來說，布魯氏桿菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷以血清學(xué)檢查為基礎(chǔ)。雖然高球蛋白血癥在慢性感染的犬中很常見，但其不可用于診斷。精液檢查在感染5周后可發(fā)現(xiàn)異常。精液中可見形態(tài)異常的精子，炎性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集。最終導(dǎo)致精液缺乏。各種各樣的血清學(xué)測(cè)試可以判斷診斷是否正確。2-巰基乙醇快速玻片凝集法（ME-RSAT）是首選檢測(cè)抗體的方法。雖然常見假陽性結(jié)果，但是陰性結(jié)果可表明動(dòng)物未受感染。因此，ME-RSAT是用于鑒別動(dòng)物未受布魯氏桿菌感染的最好方法。?試管凝聚試驗(yàn)（TAT）常用來確認(rèn)ME-RSAT呈陰性的犬是否被感染。然而，可行性的缺乏和診斷的特殊性限制了該方法的診斷價(jià)值。?瓊脂凝膠免疫擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)（AGID）可用于ME-RSAT和TAT試驗(yàn)呈陰性的犬的確診。由于有能力實(shí)施該實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室還較少，這種方法的使用受到了限制。?盡管現(xiàn)在間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)(FA)和ELISA可作為布魯氏桿菌感染的診斷方法，但這兩種實(shí)驗(yàn)?zāi)壳斑€未被廣泛使用，對(duì)于多數(shù)臨床工作者來說，它們還沒得到應(yīng)用。?犬布魯氏桿菌能夠從通過鼻腔感染犬的血液中分離培養(yǎng)出來同期或早期的抗生素治療能夠減少血液中的細(xì)菌數(shù)量。偶爾，患膀胱炎的病犬尿液中可發(fā)現(xiàn)布魯氏桿菌。治療治療/預(yù)后細(xì)菌在細(xì)胞中的耐受使治療變得困難，因此一旦停止使用抗生素，患犬會(huì)出現(xiàn)頻繁的復(fù)發(fā)?？股芈?lián)合治療特別是二氫鏈霉素與四環(huán)素聯(lián)合長期用于布魯氏桿菌的治療。然而，由于二氫鏈霉素的使用受到限制，犬布魯氏桿菌又是一種細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，使犬布魯氏桿菌病的治療變得極為困難。建議使用的抗生素治療方法為四環(huán)素（25mg/kg，口服，1次／天，用藥4周）和氨基糖苷（2.5mg/kg，肌注或皮下注射，2次／天，用藥2周）的聯(lián)合使用（慶大霉素只在第1和第4周使用）。停止使用抗生素治療后的幾周或幾個(gè)月后細(xì)菌感染有可能再次出現(xiàn)。除了抗生素治療外，感染的寵物應(yīng)該被隔離以減少感染其他犬或人的機(jī)會(huì)。對(duì)于種犬，在確診該病后應(yīng)被隔離或淘汰。對(duì)于不再適合做寵物的犬可實(shí)施安樂死。預(yù)防目前為止，還沒有有效的疫苗可用于防止犬布魯氏桿菌感染。用作繁殖的犬或養(yǎng)于犬窩中的犬感染布魯氏桿菌的可能性最大。在新犬人住之前，必須對(duì)原來的繁殖設(shè)備進(jìn)行檢疫。在進(jìn)入下一個(gè)繁殖計(jì)劃之前的1個(gè)月，至少兩項(xiàng)血清實(shí)驗(yàn)（ME-RSAT或TAT）結(jié)果應(yīng)呈陰性。公共衛(wèi)生盡管被犬布魯氏桿菌感染的人數(shù)量很少，但是犬布魯氏桿菌病必須被認(rèn)為是一種人畜共患病。自然感染和實(shí)驗(yàn)室獲得的感染都有報(bào)道。在處理流產(chǎn)組織和可疑犬的排泄物時(shí)必須小心。傳染性氣管支氣管炎見病毒性傳染病。鉤端螺旋體感染概述鉤端螺旋體是發(fā)生于犬、人和其他多種動(dòng)物的一種世界范圍內(nèi)重要的臨床疾病及人畜共患病。目前發(fā)現(xiàn)了鉤端螺旋體的多種血清型，其中至少8種對(duì)犬來說很重要。犬血清群和出血黃疸血清群兩個(gè)血清型在美國多數(shù)疫苗中應(yīng)用，而其他幾種血清型被認(rèn)為可引起犬的感染，其中有波摩那血清群和布拉提斯拉夫血清群。最近，經(jīng)官方許可的針對(duì)L.Srppotyphosa和L.Pomona的疫苗已用于犬。病原學(xué)鉤端螺旋體可經(jīng)直接接觸被感染的尿液、傷口、攝入感染性組織液體傳播，也可經(jīng)交配或胎盤傳播。初次感染的犬康復(fù)后可經(jīng)尿液在數(shù)月中間斷性排出病原體。病原體在排出的尿液中不可長期存活。雖然貓也可感染鉤端螺旋體，但其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于犬。病理生理學(xué)鉤端螺旋體穿透粘膜，隨后擴(kuò)散到其他組織并在其中附植，特別是腎臟、肝臟、脾臟、眼睛和生殖道。雖然臨床癥狀可能很輕，但由于DIC引起的死亡會(huì)迅速發(fā)生。鉤端螺旋體在腎臟中的轉(zhuǎn)移發(fā)育在多數(shù)感染動(dòng)物中都會(huì)發(fā)生。即使經(jīng)過了治療病已痊愈，感染性鉤端螺旋體仍可從尿液中排出數(shù)周或數(shù)月。臨床癥狀鉤端螺旋體感染多發(fā)生于戶外成年犬。其根據(jù)犬的年齡、圖148黃疸犬的膽紅素尿，由患有鉤端螺旋體引起的環(huán)境及鉤端螺旋體血清型的不同而感肝炎導(dǎo)致的。鉤端螺旋體感染犬的尿液在康復(fù)染力不同。急性感染以發(fā)熱及肌肉觸后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)都有感染性。#痛為特征嘔吐、衰弱、凝血、吐血、便血、黑糞、鼻出血、有瘀斑是DIC的特征性癥狀。鉤端螺旋體感染最常見的癥狀包括昏睡、精神沉郁、食欲減退、嘔吐。另外還有其他各種癥狀如體重下降，不定位的疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、局部麻痹、后肢癱瘓、呼吸困難。在急性感染犬中，黃疸也很常見（圖148)。鑒別診斷鉤端螺旋體感染急性發(fā)作癥狀有可能表現(xiàn)為任何系統(tǒng)的疾病，包括急性或慢性腎衰竭，急性肝炎，瘤，藥物副作用，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，肌炎黏例如犬弓形體?。?，肺炎和脊推損傷。．診斷不同程度的腎衰竭引起的血清尿素氮和肌氨酸酐升高很常見。急性黃疽發(fā)作和腎衰的青年犬應(yīng)懷疑鉤端螺旋體感染?？紤]到該病的公共衛(wèi)生學(xué)意義，所以應(yīng)盡力確診該病。找有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員做新鮮尿液（4小時(shí)內(nèi)）的暗視野顯微檢查對(duì)鉤端螺旋體可疑犬的快速診斷很有必要。但是這種診斷能力的缺乏降低了快速診斷的水平。診斷鉤端螺旋體的經(jīng)典方法是顯微凝聚試驗(yàn)，但這種方法的缺點(diǎn)是其有效性有限且很難得到間隔2~4周的兩份血清。血清學(xué)診斷需要4倍或更高效價(jià)的血清。尸體組織剖檢不能保證確診。新鮮浸軟腎臟可以培養(yǎng)鉤端螺旋體，但病原體數(shù)量極低，且其鑒別很難。治療治療／預(yù)后被鉤端螺旋體感染并表現(xiàn)臨床癥狀的犬需要住院進(jìn)行加強(qiáng)的支持性治療。靜脈輸液以補(bǔ)充由于嘔吐及腹瀉丟失的水分。對(duì)于自發(fā)流血的動(dòng)物，應(yīng)輸予血漿或全血?？赡艹霈F(xiàn)DIC的犬應(yīng)配給少量肝素。尿少的病犬（尿量／每小時(shí)千克體重小于2.0m1)根據(jù)需要使用滲透性利尿劑，如甘露醇。使用滲透性利尿劑無效的可使用多巴胺（每分鐘5μg/kg）。另外，抗生素治療應(yīng)立即開始。青霉素和四環(huán)素衍生物可用于治療以終止鉤端螺旋體感染：如強(qiáng)力霉素22mg/kg，口服或肌注。建議：阿莫西林，2mg/kg，口服，每天2~3次，用藥2周；青霉素G25000~40000U/kg，皮下注射或肌注，每天2次，用藥2周。但是青霉素G無法消除帶菌狀態(tài)。附加2周強(qiáng)力霉素和紅霉素的治療可消除帶菌狀態(tài)。臨床型鉤端螺旋體感染大的預(yù)后變化很大。一般出現(xiàn)黃疸和DIC的急性發(fā)作犬預(yù)后不良?；加休p微腎病的亞急性病犬如果及時(shí)治療并持續(xù)治療2周以上則預(yù)后良好。預(yù)防在美國，常規(guī)免疫程序中用二價(jià)染色體疫苗預(yù)防鉤端螺旋體和出血性黃疸。但是，現(xiàn)在的疫苗還不能對(duì)犬其他疾病產(chǎn)生的血清型進(jìn)行交叉保護(hù)。犬鉤端螺旋體免疫仍被認(rèn)為有接觸病原體的危險(xiǎn)。每年成犬的加強(qiáng)免疫有可能無法產(chǎn)生持續(xù)的免疫力。在疾病流行地區(qū)，建議對(duì)戶外成年犬進(jìn)行每年2次免疫。此外，有可能接觸鉤端螺旋體的犬應(yīng)在連續(xù)免疫過程中至少注射3次疫苗，每次間隔2~3周。公共衛(wèi)生感染鉤端螺旋體的犬的污染性尿液對(duì)人及其他易感動(dòng)物有很高的傳染性。當(dāng)必須接觸可疑犬時(shí)應(yīng)佩戴橡膠手套，尤其是接觸其尿液或尿液污染物時(shí)。被病犬尿液污染的地面和籠具應(yīng)用洗滌劑清洗并用碘制劑消毒。破傷風(fēng)概述破傷風(fēng)桿菌是革蘭氏陽性厭氧菌，其為一種芽孢桿菌。但芽孢進(jìn)入傷口時(shí)能產(chǎn)生一種烈性的神經(jīng)毒素。與人和馬比較，犬對(duì)破傷風(fēng)毒素的抵抗力是人和馬的幾百倍貓的抵抗力又是犬的約12倍。由于具有這種自然抵抗力，犬貓破傷風(fēng)的流行率很低。病因?qū)W破傷風(fēng)桿菌具有抵抗力的芽孢存在于環(huán)境中，特別是富饒的土壤。芽孢通過污染的傷口進(jìn)入體內(nèi)。病理生理學(xué)破傷風(fēng)桿菌芽孢產(chǎn)生的神經(jīng)毒素不可逆轉(zhuǎn)性結(jié)合抑制腦和脊椎的中間神經(jīng)原，阻滯甘氨酸及α-氨基酸的釋放。破傷風(fēng)的恢復(fù)依賴于新的軸突末端的發(fā)育情況。臨床癥狀受外傷5~10天內(nèi)會(huì)有明顯的局部或全身的肌肉強(qiáng)直。貓由于對(duì)該神經(jīng)毒素由于與生俱來的抵抗力，所以癥狀的出現(xiàn)會(huì)延后至3周左右。犬的破傷風(fēng)可能為局部性的也可能為全身性的，局部破傷風(fēng)在犬中更多發(fā)一些（貓較少）。僵直多先發(fā)于靠近傷口一側(cè)的四肢。逐漸的對(duì)側(cè)肢也會(huì)受到影響。局部破傷風(fēng)可隨時(shí)間發(fā)展為全身性的。全身性破傷風(fēng)表現(xiàn)為末端肌肉僵直，步態(tài)強(qiáng)制甚至不能行走（圖149)。由于肌肉過度活動(dòng)，病犬體溫可能很高。膝跳反射有可能增強(qiáng)，但由于肌肉強(qiáng)直有可能很難測(cè)定。在該病的晚期，還會(huì)出現(xiàn)眼球圖1495個(gè)月大的患有全身性破傷風(fēng)的萬能犬(Airedale)．內(nèi)陷和第三眼瞼凸出，耳朵特征性其特征性癥狀為四肢及頸部嚴(yán)重僵直,耳豎起牙關(guān)豎起，嘴唇拉長，前額出現(xiàn)皺紋。緊閉。#咀嚼肌張力過度是該病稱為破傷風(fēng)的原因，也稱為牙關(guān)緊閉癥。感染犬貓對(duì)觸覺、聽覺刺激特別敏感。即使是很小的刺激都有可能引起角弓反張或全身痙攣。疼痛與肌肉痙攣引起的高熱說明在治療中使用解痙藥是正確的。鑒別診斷肌肉僵直和局部及全身性破傷風(fēng)引起形態(tài)變化是該病的典型特征。該病應(yīng)與狂犬病、創(chuàng)傷，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷相區(qū)別。診斷破傷風(fēng)的診斷應(yīng)建立在最近又無外傷病史和臨床癥狀的基礎(chǔ)上。血檢惟一的異常是嗜中性白細(xì)胞核左移。出現(xiàn)全身性肌痙攣的動(dòng)物肌氨酸激酶會(huì)特別高。雖然測(cè)定破傷風(fēng)毒素血清抗體效價(jià)有診斷作用，但是這種測(cè)定在臨床中價(jià)值有限。另外，不建議從傷口處分離破傷風(fēng)桿菌作為診斷手段。因?yàn)椴≡w數(shù)量有限，而且該菌必須在嚴(yán)格厭氧條件下生長12天以上。治療治療／預(yù)后一旦出現(xiàn)了臨床癥狀，必須進(jìn)行精心的支持性治療，直到癥狀消失。對(duì)于全身性破傷風(fēng)的犬，必須進(jìn)行24小時(shí)全天護(hù)理住院，治療3~4周。以下為對(duì)破傷風(fēng)感染犬介入及支持治療的幾點(diǎn)建議：抗毒素：出現(xiàn)早期臨床癥狀的病犬可靜脈給予抗破傷風(fēng)馬血清。抗毒素僅可以壓制游離毒素或未形成的毒素。因?yàn)榭苟舅貢?huì)引起過敏反應(yīng)，所以靜脈注射前15~30分鐘應(yīng)先給予0.lml，皮下注射或皮內(nèi)注射。其過敏反應(yīng)表現(xiàn)為在注射部位有風(fēng)疹。受影響的犬應(yīng)在靜注抗毒素前預(yù)先給予腎上腺皮質(zhì)激素或抗組胺劑。?抗菌治療：青霉素G和滅滴靈可用于破傷風(fēng)感染治療。青霉素用量及用法：20000~100000U/kg靜注、肌注或皮下注射，每天4次，至少給藥10天。雖然青霉素是首選藥，但仍必須給予滅滴靈，用量及用法：口服，l0mg/kg，每天3次，至少給藥10天。?肌肉松弛：可用戊巴比妥，用量及用法：3~15mg/kg，肌注，根據(jù)反應(yīng)每2~6小時(shí)1次。鎮(zhèn)靜：一般在臨床癥狀明顯的階段需要持續(xù)鎮(zhèn)靜治療。硫代二苯胺對(duì)控制過度興奮期有特效。氯丙嗪（0.5~2.0mg/kg，肌注或口服，每天2~3次）可單獨(dú)使用或與巴比妥合用。在治療犬破傷風(fēng)時(shí)不需要使用麻醉藥。?外科手術(shù)：仔細(xì)地檢查和所有明顯外傷壞死組織的去除對(duì)于破傷風(fēng)感染犬是必要的。作者曾遇到一病例：被棍子刺傷的病犬最后發(fā)生急性局部破傷風(fēng)。從感染外傷處迅速清除外來組織是必需的，其很有可能快速解決臨床癥狀。?支持性療法：對(duì)破傷風(fēng)犬的治療最重要的是長期支持護(hù)理治療的時(shí)間與能力。病犬必須安置在安靜的環(huán)境中，且墊料要柔軟以預(yù)防褥瘡。由于大多數(shù)動(dòng)物無法攝食和吞咽，所以靜脈輸入藥液很有必要。但插胃管時(shí)有引起呼吸性肺炎的危險(xiǎn)。另外要堅(jiān)持對(duì)人的糞尿進(jìn)行處理以防止污染和皮膚發(fā)炎。由于肌肉強(qiáng)直，全身性破傷風(fēng)犬非常容易發(fā)生高熱。超過24小時(shí)，持續(xù)2~4周的鎮(zhèn)靜與肌肉松弛是必需的。有報(bào)道表明破傷風(fēng)犬還會(huì)出現(xiàn)疝和食管擴(kuò)張。由于喉痙攣引起的呼吸困難及敗血癥也有可能出現(xiàn)。對(duì)破傷風(fēng)犬的診斷與病犬的全身癥狀都密切相關(guān)。一般，局限于四肢和全身性破傷風(fēng)容易診斷。長期的治療以及花費(fèi)可能會(huì)限制該病的治療。預(yù)防雖然可以使用破傷風(fēng)毒素，但它一般只用于急性發(fā)病犬。犬貓對(duì)破傷風(fēng)的天然抵抗力使它們不需要進(jìn)行破傷風(fēng)常規(guī)免疫。公共衛(wèi)生犬貓的破傷風(fēng)不是人畜共患病。病毒性傳染病(VIRALINFECTIONS)腺病毒1號(hào)概述腺病毒l號(hào)可引起犬的傳染性肝炎（ICH），是能感染犬的兩種腺病毒之一，在宿主體外有很好的生存能力，在室溫下，可存活數(shù)天到數(shù)周。病因?qū)W腺病毒1號(hào)在犬通過口鼻分泌物傳染，特別是1歲以下的幼犬更易感。當(dāng)病毒在扁桃腺、局部淋巴結(jié)以及淋巴管中復(fù)制時(shí)，病毒血癥很快會(huì)出現(xiàn)。雖然腎和眼部都有典型的臨床癥狀，但該病毒主要侵害肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞。雖然在感染后病毒可在腎中持續(xù)存在數(shù)月，但尿液污染不是感染易感犬的主要原因。病理生理學(xué)在感染后，病毒擴(kuò)散時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的病毒學(xué)癥。病毒的細(xì)胞毒素作用在肝臟、腎臟和眼中最明顯?？贵w效價(jià)與抗感染的保護(hù)力相關(guān)性很大。但是已經(jīng)接種過腺病毒1號(hào)疫苗的犬依然有可能感染腺病毒2號(hào)。腎孟腎炎、慢性肝炎，DIC、眼球前葡萄膜炎和角膜水腫可明顯與其疾病臨床癥狀相區(qū)別。臨床癥狀雖然腺病毒1號(hào)在世界分布很廣，但現(xiàn)在在美國被確診為腺病毒l號(hào)感染的犬?dāng)?shù)最已經(jīng)很少了。1歲以下的犬易感，但最易感的是剛出生至3周齡大的幼犬。該病在癥狀出現(xiàn)后，很快發(fā)展至死亡。最初的臨床癥狀為發(fā)熱、心動(dòng)過速、扁桃腺腫大、支氣管肺炎引起的咳嗽、頭頸部水腫及頸淋巴結(jié)異常。與該病的名字不太符合的是，ICH很少出現(xiàn)黃疸。一般在恢復(fù)期出現(xiàn)角膜濕潤和前葡萄膜炎。鑒別診斷該病應(yīng)和中毒相區(qū)別，特別是致命的中毒，會(huì)出現(xiàn)肺炎、淋巴瘤、膿毒癥、螺旋體病以及急性肝炎引起的黃疸。診斷急性感染的犬特征性的血檢表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、嗜中性白細(xì)胞減少。肝臟分泌的酶（ALT，AST，AP）在該病的急性期時(shí)，有顯著增高。與DIC相一致的血凝不佳也有出現(xiàn)可能。在死后剖檢中，死于急性ICH圖150注射疫苗引起的前葡萄膜炎和角膜水腫,該犬的犬會(huì)出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)和皮在7天前注射了CAV-1疫苗．下組織特別是頸部的皮下組織水腫和出血。腹部檢查可見瘀斑，所有漿膜可見粘膜出血。膽囊特征性出現(xiàn)增厚和出血。黃疸不很常見。眼部損害可見前葡萄膜炎和角膜乳濁化。對(duì)急性感染犬的確診建立在病毒分離的基礎(chǔ)上。雖然肝臟是病毒持續(xù)存在最主要的地方，但是CAV-1病毒最容易從初次感染后至少6個(gè)月的存活犬的尿液中分離出來。肝提取物的細(xì)胞學(xué)檢查或活組織檢查、。有可能顯示包涵體的存在。治療治療／預(yù)后對(duì)于ICH的治療，沒有特效抗病毒療法，所以支持療法是必需的，如靜脈輸液，DIC的處理和靜脈給予葡萄糖以對(duì)抗低血糖癥。從急性期恢復(fù)的犬有發(fā)展為慢性肝纖維化的危險(xiǎn)。幼犬感染ICH后常預(yù)后不良，因?yàn)樵摬《窘?jīng)感染性分泌物、被污染的飼喂器具和手到處擴(kuò)散。該病可通過接觸污染物逐漸傳染給易感的幼犬。預(yù)防市場(chǎng)上有CAV-2的疫苗建議在常規(guī)免疫中使用（表14）。雖然也有改良過的CAV-1疫苗，但該疫苗病毒已知可局限于腎臟，還有可能引起亞臨床性的間質(zhì)性腎炎或前葡萄膜炎（150)。所以不建議使用市場(chǎng)上的CAV-1疫苗。公共衛(wèi)生犬的腺病毒對(duì)人的健康沒有危害。犬的冠狀病毒病概述犬冠狀病毒（CCV）是單鏈RNA病毒，與年輕犬腹瀉的發(fā)生有關(guān)。各種年齡的犬均可感染CCV，但臨床發(fā)病且有明顯癥狀的則多見于6周以下的幼犬。雖然CCV有高度的傳染性，且在犬中傳染迅速，但該病總的發(fā)病率很低。而且，該病的臨床癥狀很輕微，如短暫的腸炎。病因?qū)WCCV在幼犬中通過糞便-口腔傳染；環(huán)境的污染是主要的傳染源。病理生理學(xué)滲透病毒位于腸絨毛。該病的潛伏期為1~4天。臨床癥狀在年輕犬中，CCV腸炎的臨床診斷建立在急性發(fā)作腹瀉病史的基礎(chǔ)上（圖151）。糞便呈橘紅色，有惡臭，且有可能帶有血液。只有個(gè)別極其嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡感染犬偶爾會(huì)出現(xiàn)嘔吐。與CCV感染相關(guān)的臨床癥狀與其他傳染性腹瀉如犬細(xì)小病毒、犬輪狀病毒感染很難區(qū)別。鑒別診斷犬腺病毒感染與許多引起幼犬以稀便為主的輕微腸炎的疾病相似，如腸道寄生蟲、消化不良、食物過敏。犬輪狀病毒感染需要與其相區(qū)別，雖然很難確圖151犬冠狀病毒感染的常見癥狀——腹瀉診。任何出現(xiàn)急性腹瀉的幼犬，不（照片使用得到Pfizer公司許可）．#管有無嘔吐，都應(yīng)先懷疑為細(xì)小病毒。感染犬應(yīng)檢查是否有腸套疊。診斷CCV的確診建立在新鮮糞便病毒分離的基礎(chǔ)上。這種檢測(cè)要求實(shí)驗(yàn)人員使用電鏡。在組織病理學(xué)上，小腸的典型病變?yōu)槟c絨毛萎縮、溶解，腸隱窩加深。治療治療／預(yù)后支持療法是最主要的治療方法CCV感染不一定引起臨床癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，也很輕微且可自我控制。出現(xiàn)電解質(zhì)和體液流失的嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀，但很少出現(xiàn)休克。在很多病例不需要治療。不經(jīng)治療的病犬的預(yù)后良好。預(yù)防雖然現(xiàn)在CCV的滅活和改良疫苗都可使用，但其對(duì)該病的預(yù)防能力值得懷疑。雙親的免疫無法消除CCV對(duì)小腸的破壞作用。成年犬的免疫還會(huì)促使動(dòng)物對(duì)該病自然抵抗力的形成。所以CCV疫苗應(yīng)根據(jù)情況限制使用。公共衛(wèi)生CCV不是人畜共患病。犬口腔乳狀瘤感染（多發(fā)性乳頭狀瘤）概述犬口腔乳狀瘤感染（COPV）是感染犬惟－的大DNA病毒。雖然有報(bào)道稱人類、牛以及貓都有乳頭狀瘤病毒，但該屬中的病毒都有種特異性。COPY在頭部、口腔和眼瞼出現(xiàn)良性可轉(zhuǎn)移的腫瘤2歲或更小的犬更易感。該病毒無性別和種類特異性。多發(fā)性乳頭狀瘤極少發(fā)生癌變。病因?qū)W犬口腔乳狀瘤感染會(huì)出現(xiàn)由傳染性多發(fā)性乳頭狀病毒引起的良性皮膚及粘膜腫瘤。在口腔周圍長有大的多發(fā)性乳頭狀瘤（或稱為疣）是由于該病毒有高度種屬特異性。該病毒還具有傳染性。病理生理學(xué)COPV引起的腫瘤是由于病毒侵害基細(xì)胞，從而導(dǎo)致棘層肥厚和角化過度。感染后的潛伏期為4~8周。腫瘤可持續(xù)存在1~5個(gè)月，之后共可以自行消退。臨床癥狀傳染性口腔乳狀瘤感染的診斷建立在身體檢查和臨床病史的基礎(chǔ)上。該病最易感染青年犬，最易侵襲的組織為口VMKs嘴唇邊緣和舌部（圖152)，不易受侵害的部位有上腭、咽、會(huì)厭和食道。個(gè)別犬在單側(cè)或雙側(cè)眼瞼邊緣會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性乳頭狀瘤。其他癥狀還有口臭，唾液過多，受感染組織的輕微出血和不適。腳趾和牙齒的抓傷咬傷促使腫瘤在口腔內(nèi)和周圍擴(kuò)散。之后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性口腔潰瘍和感圖152一篤賓犬幼犬的病毒性口腔乳頭狀瘤感染。染。長有密集腫瘤或大型腫瘤的病犬會(huì)有疼痛或進(jìn)食困難，之后則會(huì)營養(yǎng)不良。鑒別診斷該病應(yīng)和良性及惡性腫瘤區(qū)別，如齦瘤、纖維瘤、血管瘤、血管外皮細(xì)胞瘤及組織細(xì)胞瘤。診斷對(duì)良性腫瘤的活組織切片檢查和腫瘤的肥大程度可確診該病。治療治療／預(yù)后在大多數(shù)病例，該病毒引起的腫瘤無需治療。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)1~5個(gè)月后，其可自行消退?，F(xiàn)在還不太清楚這些腫瘤為什么會(huì)自己消退及它們是如何擴(kuò)散的手術(shù)切除、冷凍手術(shù)、電手術(shù)可用于切除大的口腔腫瘤。有報(bào)道稱5~15個(gè)小腫瘤就會(huì)產(chǎn)生自發(fā)消退，這也縮短了該病的病程。全身性治療和化學(xué)藥物治療在犬中不是很有效。對(duì)于不經(jīng)治療的病犬的預(yù)后非常良好。預(yù)防因?yàn)橐淮涡悦庖叩氖。壳皼]有批準(zhǔn)的生物制劑可用于犬口腔乳狀瘤感染的預(yù)防。公共衛(wèi)生COPV只發(fā)生于犬，對(duì)人類健康沒有危害。犬瘟熱病毒感染（犬瘟、硬腳墊癥）概述犬瘟病毒（CDV）屬麻疹病毒屬，是一種單鏈RNA病毒。在室溫下，該病毒相對(duì)不穩(wěn)定，尤其對(duì)紫外線、干燥及50~60℃以上的高溫敏感。在冷凍條件下，該病毒可存活數(shù)周。多數(shù)常規(guī)消毒均可將CDV殺滅。病因?qū)W已感染CDV的動(dòng)物通過感染性微滴傳播該病，或通過懸浮微粒傳播，但后者不常見。已經(jīng)免疫的犬，CDV特別少見。而在未免疫的犬中，CDV是危害犬健康的重要疾病，特別是對(duì)于3~6個(gè)月圖153一只3歲的未免疫波音達(dá)犬,急性發(fā)作漸進(jìn)性的犬，此時(shí)母源抗體大大減少。任神經(jīng)癥狀并最終昏迷．#何年齡的未免疫犬對(duì)該病都有易感性。病理生理學(xué)CDV的最初感染開始于病毒侵襲上呼吸道上皮細(xì)胞。病毒很快擴(kuò)散至局部淋巴組織、扁桃腺和支氣管淋巴結(jié)。隨后，CDV在感染的第1周內(nèi)會(huì)擴(kuò)散至上皮組織和中央神經(jīng)系統(tǒng)。感染后體液免疫應(yīng)答和病毒的清除相關(guān)。從急性CDV感染恢復(fù)的犬很可能獲得數(shù)年的免疫力。沒有獲得有效免疫力的犬被感染后，病毒很快會(huì)擴(kuò)至皮膚、內(nèi)外分泌腺，以及消化道、呼吸道圖1541歲犬的牙琺瑯質(zhì)發(fā)育不全,其原因是在幼犬和泌尿生殖道。3~4個(gè)月齡時(shí)患過犬瘟熱并康復(fù)．#臨床癥狀CDV臨床癥狀根據(jù)病毒種屬、環(huán)境因素以及個(gè)體對(duì)感染的反應(yīng)不同而輕重不同。臨床癥狀主要局限于上呼吸道，所以咳嗽、流鼻涕會(huì)很明顯。未經(jīng)免疫的幼犬很可能出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如肺炎、腹瀉、脫水、厭食等。在感染旱期還常常出現(xiàn)嘔吐。如果幼犬同時(shí)感染腸道寄生蟲，則還可能出現(xiàn)腸套疊。神經(jīng)癥狀出現(xiàn)于急性感染康復(fù)后1~3周。CDV引起的神經(jīng)癥狀有明顯的漸進(jìn)性，最后迅速惡化（圖153)。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的犬如果可以生存也可能有永久的后遺癥（如：seizures、前庭疾病、四肢輕癱、肌陣攣）。如CDV感染發(fā)生于恒齒長出前，則牙釉質(zhì)可能發(fā)育不良（圖154)。其他癥狀還有：前葡萄膜炎，視神經(jīng)炎（突然失明），視網(wǎng)膜退化和基部壞死。眼底鏡檢查可見照膜的高反光區(qū)有視網(wǎng)膜損傷，常被叫作“金獎(jiǎng)?wù)聯(lián)p傷”（圖155)。染CDV的幼犬還出現(xiàn)長骨的干骺端軟骨發(fā)育不全(metaphysealostoosclerosis)。對(duì)CDV死前診斷可靠方法的缺乏要求臨床診斷要建立在臨床癥狀和病史的基礎(chǔ)上。有嚴(yán)重疾病的CDV感染犬有典型的臨床特征。而CDV引起的輕微疾病局限于呼吸道和眼部使犬瘟的臨床診斷很困難。鑒別診斷雖然犬瘟在免疫犬中很少見，但根據(jù)動(dòng)物個(gè)體的不同，犬瘟有一系列復(fù)雜的臨床癥狀。要與其相區(qū)別的疾病主要有：狂犬病、肺炎（常見的繼發(fā)?。⑾忍煨园d癇、低血糖癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及腎衰竭。診斷實(shí)驗(yàn)CDV感染的犬血液變化包括：淋巴細(xì)胞增殖、血小板減少和再生障礙性貧血，但其在臨床病例中不常見。偶爾在急性感染中可以從血涂片（特別是淋巴細(xì)胞，偶爾中性粒細(xì)胞）中確認(rèn)犬瘟圖155一只犬瘟熱感染康復(fù)犬的高反光性照膜。（圖156）。血沉棕黃層涂片以及骨髓抽出物的檢查可以增加犬瘟的檢出機(jī)會(huì)。另外，從結(jié)膜上皮細(xì)胞制劑中也可檢出犬瘟。腦脊髓液的檢查可顯示顱內(nèi)壓增加引起了腦脊液流速增加，蛋白濃度增加（大于1~250mg/L)以及淋巴球減少癥。這些變化是犬瘟感染的特征性變化，但不是其特有的。腦脊液IgG可用于診斷CDV感染。免疫誘導(dǎo)抗體在腦脊液中不常被檢測(cè)出來。雖然有許多共他診斷CDV的方法，如免疫學(xué)方法、用PLISA測(cè)定血清中的IgG和IgM抗體和病毒分離，但它們需要特殊的設(shè)備以及樣品的準(zhǔn)備。在有可能感染CDV的圖156急性犬瘟熱感染犬外周血液的嗜中性白細(xì)胞地方，尸體部檢是確診CDA最有效中的異狀內(nèi)容物（箭頭所指）。#的方法。大腦、小腦白質(zhì)的檢查也應(yīng)重視。治療治療／預(yù)后該病無特異性療法，只可用支持療法。特異性抗CDV療法的缺乏使急性感染過程中的治療只能局限于支持性治療。對(duì)于犬瘟后期沒有很好的治療方法。目前治療主要集中在控制呼吸道的細(xì)菌繼發(fā)感染和結(jié)膜炎。另外，注射液的使用以及熱量的提供也是必需的。對(duì)于犬瘟引起的神經(jīng)癥狀只能使用抗痙攣藥物治療。個(gè)別犬單獨(dú)使用地塞米松可治療神經(jīng)癥狀。臨床癥狀發(fā)展的程度成為對(duì)CDV感染犬預(yù)后的限制因素。一旦病犬出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀則預(yù)后不良，很快可以考慮給予安樂死。預(yù)防CDV高效弱毒疫苗已經(jīng)在市場(chǎng)上應(yīng)用多年。該疫苗有很好的安全記錄，其高效體現(xiàn)在已免疫犬犬瘟感染率為零。大多數(shù)制造商建議8~16周的犬免疫3次。初次加強(qiáng)免疫后，免疫力可持續(xù)3~5年。自然感染康復(fù)的犬可有幾年的免疫力。偶然有報(bào)道稱接種Rockborn細(xì)胞株的CDV的犬在接種后發(fā)生腦炎。接種后腦炎一般發(fā)生于在懷孕時(shí)或臨產(chǎn)前進(jìn)行免疫的母犬生出的新生幼犬。早期關(guān)于細(xì)小病毒于犬瘟熱同時(shí)免疫的犬會(huì)得腦炎的顧慮未被證實(shí)?，F(xiàn)在，對(duì)同一只犬給予兩種抗原無確定的危險(xiǎn)性。現(xiàn)在有犬瘟麻疹疫苗可用于犬。該疫苗對(duì)有高濃度犬瘟母源抗體的幼犬提供保護(hù)。但是這種疫苗建議只使用于幼犬，因?yàn)椴荒艽_定所有幼犬都攝取了初乳。公共衛(wèi)生除了早期有報(bào)道稱人的多發(fā)性硬化（MS）與犬瘟病毒有關(guān)外，沒有其他有關(guān)麻疹或犬瘟病毒與人的MS相關(guān)的記錄了。CDV感染不是人畜共患病。犬細(xì)小病毒概述犬細(xì)小病毒感染在20世紀(jì)70年代末才被發(fā)現(xiàn)，該病毒可以引起犬的急性嚴(yán)重的腸炎，在幼犬可引起心肌炎。CPV是一種小DNA病毒，其在高速分離的細(xì)胞中繁殖最快，比如幼犬的心肌細(xì)胞和小腸上皮細(xì)胞。該病毒可在衣服、地板、器具上存活5個(gè)月或更長時(shí)間。CPV病毒對(duì)清潔劑和大多數(shù)消毒劑都有很強(qiáng)的抵抗力。與污染物長時(shí)間接觸時(shí)次氯酸鈉（一份家用漂白粉比30份水）可有效的消毒。CPV腸炎是犬中最常見的高度傳染病。一旦首次出現(xiàn)臨床感染，就會(huì)通過遺傳變異產(chǎn)生新的病毒株。現(xiàn)在在美國主要流行CPV-2b型。病因?qū)WCPV一般由于易感犬接觸污染的糞便通過口腔和鼻腔傳染。當(dāng)初次毒血癥出現(xiàn)后，CPV則局限于小腸上皮、舌部、口腔食道粘膜以及骨髓和淋巴組織中。從肺臟、脾臟、肝臟、腎臟和心肌中可分離出病毒。該病的臨床癥狀和實(shí)際被感染的組織相關(guān)。在臨床上，主要表現(xiàn)為腸炎和幼犬的心肌炎。病理生理學(xué)CPV在口咽部淋巴結(jié)、胸腺、腸系膜淋巴結(jié)中復(fù)制，然后散布至小腸隱窩中。毒血癥在感染后持續(xù)1~5天，之后病毒則局限于口腔、舌、食道、小腸及淋巴組織的上皮細(xì)胞中。臨床癥狀CPV感染的臨床癥狀變化很大，可能很不明顯，也可能急性致命。大多數(shù)犬在接觸病毒后，呈亞臨床感染，在無明顯臨床癥狀的狀態(tài)下可痊愈。嚴(yán)重感染的犬為12周齡以下的幼犬。急性CPV腸炎的典型癥狀為嘔吐、血痢、食欲下降以及脫水。而心肌炎則可出現(xiàn)于8周齡以下的幼犬（圖157）?，F(xiàn)在，由于CPV感染引起的幼犬心肌炎已經(jīng)很少見了。感染犬可能直圖157與CPV感染有關(guān)的病毒性心肌炎,該犬心室接死亡或在短暫不適或呼吸困難后死亡。心律不齊,心臟充血、衰竭肺水腫．最終死亡.#心臟及肺臟的檢查可見心肥大和肺水腫。鑒別診斷腸炎型犬細(xì)小病毒感染表現(xiàn)的臨床癥狀不是其特有的，還應(yīng)考慮是否為腸套疊、腸梗阻（異物性）、慢性腎衰竭急性發(fā)作、中毒、腸寄生蟲以及腎上腺皮質(zhì)功能減退、愛迪生病（Addison’sdisease）。診斷在臨床上，CPV的診斷建立在臨床癥狀、血液檢查和糞便CPV抗原檢測(cè)的基礎(chǔ)上。急性感染時(shí)，嚴(yán)重的白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少癥出現(xiàn)于感染后7~l0天內(nèi)。革蘭氏陰性膿毒敗血癥時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。所有出現(xiàn)急性腹瀉的犬都應(yīng)做糞便ELASA抗原檢測(cè)。雖然該檢測(cè)方法靈敏度很高，但是糞便病毒的檢出率仍很有限。檢測(cè)結(jié)果為陰性也不能排除CPV感染的可能性。CPV的病理學(xué)診斷建立在十二指腸和空腸末端的組織學(xué)檢查的基礎(chǔ)上。典型病變?yōu)槟c隱窩壞死。心肌特別是心室部心肌應(yīng)檢查有無心肌炎。死于急性呼吸衰竭的幼犬有淋巴細(xì)胞和血漿細(xì)胞滲透。治療治療／預(yù)后靜脈輸液補(bǔ)充體液及電解質(zhì)是治療CPV腸炎的首要任務(wù)。抗菌藥如氨芐西林（10～20mg/Kg，靜注，每天3~4次，用藥5天）有治療作用。另外，6個(gè)月以上的犬還可用恩諾沙星(5.0mg/kg，口服，每天1次）。腸炎型CPV能否用運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑治療仍有爭(zhēng)議。胃復(fù)安（0.2~0.4mg/kg，皮下注射，每天3次）可用于控制嘔吐麻醉型解痙藥如氰苯哌酯HCL可以使用但不推薦使用。對(duì)于有犬瘟的犬建議使用人工重組顆粒細(xì)胞刺激劑（G-CSF）進(jìn)行治療。其劑量為5~100mg/kg，皮下注射，每天1次，使用不可超過3周。在嘔吐后的1~2天用限制喂食。在飼喂易消化的低脂食物后可給予少量水。如果受CPV感染的犬沒有發(fā)生像敗血癥等繼發(fā)感染，則其在腸炎7天后的恢復(fù)與預(yù)后良好。CPV引起的幼犬心肌炎預(yù)后不良，甚至?xí)鹚劳?。預(yù)防自然感染后康復(fù)的犬獲得的免疫力可持續(xù)至少20個(gè)月，也有的可持續(xù)一生與病毒接觸后，血清抗體效價(jià)與保護(hù)力有很大聯(lián)系。CPV的滅活苗和弱毒苗都可以使用，而且大多數(shù)犬都可產(chǎn)生好的免疫力。注射疫苗后，有可能出現(xiàn)短暫的淋巴細(xì)胞減少和疫苗病毒釋放。在疫苗病毒釋放期間，糞便ELASA抗體測(cè)試試驗(yàn)會(huì)有陽性結(jié)果出現(xiàn)。雖然建議成年犬每年注射疫苗，但事實(shí)證明首次加強(qiáng)免疫后的免疫力可持續(xù)3年或更長時(shí)間。在美國CPV最初流行地區(qū)，一種杜賓犬和羅威納犬的CPV發(fā)病率明顯高于其他種類的犬。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因還不清楚，但是已知這兩種犬在免疫后會(huì)對(duì)疫苗產(chǎn)生抗體。即使是非應(yīng)答犬也不建議為了增強(qiáng)血清轉(zhuǎn)化作用而對(duì)16周至1歲間的犬增加免疫次數(shù)。公共衛(wèi)生CPV對(duì)人類健康沒有危害?？袢「攀鰧?duì)瘋狗的描述可以追溯到公元前23世紀(jì)，狂犬病可以說是可同時(shí)感染人和動(dòng)物的最古老的傳染病之一，是由棒狀病毒中的一種易破壞的包膜RNA病毒引起的。雖然臨床上狂犬病被認(rèn)為是致命的，但常規(guī)消毒、紫外線燈和加熱都可將狂犬病毒破壞。病因?qū)W狂犬病的傳播有幾條途徑。最常見的傳播方法是感染性唾液接觸易感動(dòng)物的傷口。在某些物種，也可經(jīng)空氣和胎盤傳染。但是這兩種方式在伴侶動(dòng)物的狂犬病傳播中不是很重要。犬貓狂犬病的發(fā)病率與野生動(dòng)物狂犬病的發(fā)病率相關(guān)。另外，人由于和狂犬病的貓接觸而患狂犬病的幾率增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于犬。在北美，狂犬病感染一直持續(xù)存在于各種野生動(dòng)物中。攜帶狂犬病病毒的野生肉食動(dòng)物主要有：臭鼬、山狗、淙熊。雖然一小部分的蝙蝠也可以攜帶狂犬病病毒，但蝙蝠將狂犬病傳播給犬貓的機(jī)會(huì)很小。嚙齒動(dòng)物、兔子、野兔很少感染狂犬病，人的狂犬病也與這些動(dòng)物無關(guān)。人被以上幾種動(dòng)物咬傷一般不被認(rèn)為是與狂犬病接觸的途徑。病理生理學(xué)狂犬病習(xí)慣上分為兩種類型：狂暴型（瘋狂型、過度興奮型或精神病）和癱瘓型（“dumb”rabies）。當(dāng)然，狂犬病的臨床癥狀非常多變，無法確切將其歸入某一類中。犬在接觸病毒后潛伏期一般為3~8周，也曾經(jīng)有潛伏期長達(dá)6個(gè)月的。臨床癥狀最初，犬表現(xiàn)出的明顯癥狀有精神緊張、焦慮和孤獨(dú)。如果出現(xiàn)咬傷的傷口，大多數(shù)動(dòng)物會(huì)在病毒入侵的部位有炎癥和瘙癢。在初期癥狀出現(xiàn)1~10天后，犬會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀?？癖┬涂袢』既饾u變得不安和對(duì)聽覺、視覺刺激高度興奮。病犬可能會(huì)啃咬想象中的物體或形成異食癖。在后期階段，逐漸性的定向障礙和嚴(yán)重疾病會(huì)出現(xiàn)。癱瘓型狂犬病患犬最初的主要臨床癥狀為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原逐漸麻痹或顱側(cè)神經(jīng)失控（圖158）。病犬由于喉部麻痹，鳴叫音調(diào)會(huì)有所改變。圖158漸進(jìn)性下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原麻痹及顱側(cè)神經(jīng)缺乏．頜下垂的犬還可見唾液分泌過多和其為癱瘓型狂犬病的早期癥狀．（照片由出牙不良。當(dāng)犬出現(xiàn)窒息時(shí)，提示M·Schaer博士提供）#主人或獸醫(yī)應(yīng)嘗試取出口腔中的異物，這也是與感染性唾液接觸的重要途徑。一旦出現(xiàn)癱瘓，2~4天后犬將因呼吸衰竭而死亡。鑒別診斷狂犬病應(yīng)與其他有行為改變的急性發(fā)作的神經(jīng)紊亂疾病相區(qū)別。其他與狂犬病癥狀相似的疾病包括：犬瘟熱、腦炎、膿毒癥、肉毒梭菌中毒以及腦腫瘤。診斷狂犬病診斷可建立在臨床癥狀的基礎(chǔ)上。事實(shí)上，在鑒別診斷時(shí)，其他傳染病如犬瘟、自發(fā)性癲癇很難與狂犬病區(qū)別。有時(shí)，某些不明病因的神經(jīng)與行為癥狀也很難和狂犬病區(qū)別。現(xiàn)在狂犬病診斷的最常用方法是神經(jīng)組織的直接熒光抗體測(cè)試。因?yàn)檫@種方法需要大腦和小腦的細(xì)微接觸性表達(dá)，組織的嚴(yán)重?fù)p傷或腐爛都有可能使該測(cè)試無效。所以，及時(shí)適當(dāng)?shù)氖占瘶?biāo)本是做出明確診斷的關(guān)鍵。還有共他診斷方法有所記錄。神經(jīng)系統(tǒng)組織的PCR試驗(yàn)，內(nèi)基氏小體（胞質(zhì)內(nèi)包含物）的組織學(xué)鑒定和小鼠接種仍在應(yīng)用，但這些方法比神經(jīng)組織的直接熒光抗體測(cè)試敏感性差。被懷疑有狂犬病的個(gè)體一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予安樂死，且在死后將尸體冷卻或是冷藏，但組織不能凍僵。在運(yùn)輸尸體時(shí)，建議使用公共衛(wèi)生或動(dòng)物防治部門提供的專門運(yùn)輸容器。如果必須移動(dòng)可疑動(dòng)物的頭部時(shí)，則要實(shí)施最好的防護(hù)措施以避免與動(dòng)物體液的直接接觸。治療治療／預(yù)后對(duì)疑是狂犬病的犬貓，沒有任何好的方法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于人、犬和貓，狂犬病都是一種致命的病。預(yù)防滅活疫苗和細(xì)胞重組狂犬病疫苗現(xiàn)在都可在犬中使用。建議所有犬都按當(dāng)?shù)胤钸M(jìn)行狂犬病免疫。第一次免疫應(yīng)在犬3個(gè)月時(shí)進(jìn)行。不管首次免疫的年齡，所有犬都應(yīng)在首免一年后加強(qiáng)免疫。之后，應(yīng)每年進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫或根據(jù)當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)3年一次加強(qiáng)免疫。美國市場(chǎng)上的各種狂犬病疫苗的使用建議見表14。血清學(xué)測(cè)試可以確定犬對(duì)疫苗的反應(yīng)。犬在運(yùn)往其他國家時(shí)應(yīng)進(jìn)行該測(cè)試。在運(yùn)輸前，主人有責(zé)任按某些國家的要求決定測(cè)定的方法。不是所有的抗體的測(cè)試都是等同的。公共衛(wèi)生與任何患狂犬病動(dòng)物感染性唾液有接觸的人都有得狂犬病的危險(xiǎn)。但是要確定是否真正有接觸很困難且與好多因素有關(guān)。在人進(jìn)行免疫預(yù)防之前，應(yīng)考慮以下因素：如動(dòng)物的確診與捕獲情況，與唾液接觸的情況，是否有攻擊以及狂犬病的流行地區(qū)。不管什么情況，被家養(yǎng)動(dòng)物或野生動(dòng)物咬傷的傷口必須徹底清洗。建議傷口清洗使用大量20%肥皂水或季氨溶液，如殺藻胺（benzalkoniumchloride）。對(duì)于開放傷口可使用43％或更高濃度的酒精。人的預(yù)防免疫包括使用人狂犬病免疫球蛋白（H-RIG）和二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV)。真菌、立克次氏體和原蟲感染(FUNGALRICKETTSIALANDPROTOZOALINFECTIONS)埃里克氏病(Ehrlichiosis)概述埃里克氏病是埃里克氏屬的多個(gè)立克次氏體種引起的一種由跳蚤傳播的常見疾病。盡管犬埃里克氏體是最常見的引起犬單細(xì)胞埃里克氏體病臨床疾病的病原體，但其實(shí)還有多種埃里克氏體可以引起犬的感染，比如粒細(xì)胞埃里克氏體病和犬傳染性周期性血小板減少癥就是有不同種的埃里克氏體引起的。病因?qū)W棕色犬跳蚤Rhipicephalussanguineus，是一種能夠攜帶犬埃里克氏體的節(jié)肢動(dòng)物（圖159）盡管帶菌的跳蚤不是儲(chǔ)存宿主，但其能夠保護(hù)感染性病原體長達(dá)1年以上，而且可以在感染后的至少155天內(nèi)將疾病傳染給易感犬。病理生理學(xué)犬的單細(xì)胞埃里克氏體病的典型特征是血液成分減少。犬埃里克氏體可引起急性、亞臨床和慢性疾病。在急性期，病原體在循環(huán)中的單核細(xì)胞以及肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等單核噬菌細(xì)胞組織中繁殖。感染的細(xì)胞通過血液運(yùn)輸?shù)狡渌M織，特別是腦膜、肺和腎臟，在這些組織中，感染的細(xì)胞吸附在血管的內(nèi)皮細(xì)胞上，圖159犬棕色蜱血紅扇頭蜱的幼蟲和成蟲階段從而導(dǎo)致血管炎和內(nèi)皮細(xì)胞下組織感（照片由DJMeryerI士提供）#染。在這一階段，血小板的消耗、堆積和破壞導(dǎo)致血小板減少。由于紅細(xì)胞生成受到抑制，紅細(xì)胞破壞加速，很快導(dǎo)致貧血的發(fā)生。在亞臨床階段可見各種各樣的持續(xù)性血小板減少，白細(xì)胞減少和貧血。慢性病發(fā)生于那些對(duì)病原體不能產(chǎn)生有效免疫力的犬。臨床癥狀通常，犬粒細(xì)胞埃里克氏病分為三個(gè)階段。急性階段有圖160埃里克氏體感染犬的血涂片可見嗜中性粒細(xì)胞的1~3周的潛伏期并能持續(xù)2~4周。臨細(xì)胞質(zhì)中有埃里克氏體的桑葚胚（箭頭所指）床癥狀各種各樣，包括發(fā)熱、鼻腔分（照片由DJMeryer博士提供）#泌物、食欲下降、體重減輕和淋巴腫大。這些癥狀可自發(fā)的消失。在亞臨床階段，即感染后40~120天，盡管感染仍存在，但此時(shí)沒有臨床癥狀。這種亞臨床階段可持續(xù)好幾年。有些犬能發(fā)生慢性感染，這種慢性感染以無明確的臨床癥狀或伴隨骨髓發(fā)育受阻的嚴(yán)重血液損傷為特征。更加嚴(yán)重的血液泛細(xì)胞減少癥可能會(huì)出現(xiàn)。以皮膚出血點(diǎn)和出血斑為特征的自發(fā)性出血也常常出現(xiàn)。宿主反應(yīng)最多的癥狀是鼻出血。在其他病例中，嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀可見震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼前房、功能失調(diào)和瞳孔大小不等以及感覺過敏等。埃里克氏病的臨床癥狀因埃里克氏體與感染犬的種類有很大關(guān)系而變得更加復(fù)雜了。其包括伴隨著復(fù)合性關(guān)節(jié)炎或血液性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨骼肌萎縮、周邊淋巴結(jié)腫大水腫和昏睡等。鑒別診斷當(dāng)檢查疑似埃里克氏病的犬時(shí)，免疫介導(dǎo)的血小板減少是應(yīng)該考慮的一項(xiàng)重要的鑒別診斷項(xiàng)目。感染犬可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)免疫介導(dǎo)的溶血性貧血。鑒別診斷還可以通過其他臨床癥狀（神經(jīng)癥狀，四肢周圍水腫）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞減少）進(jìn)行。診斷在臨床上，埃里克氏病的診斷建立在臨床癥狀、血檢異常和血清學(xué)的基礎(chǔ)上。非再生性貧血和血小板減少是最主要的血液學(xué)癥狀。約1/3的患犬會(huì)表現(xiàn)白細(xì)胞減少癥。泛白細(xì)胞減少比較少見，它主要發(fā)生于慢性埃里克氏病中。而泛白細(xì)胞減少癥在德國牧羊犬中較多見。盡管白細(xì)胞減少在埃里克氏病的各個(gè)階段都有報(bào)道，但是不能因?yàn)閯?dòng)物沒有表現(xiàn)血小板減少就排除其感染的可能性。埃里克氏病的血清學(xué)確診建立在直接FA試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上。在感染后7天內(nèi)就可檢出抗體。然而有些犬在感染28天后才會(huì)出現(xiàn)血清學(xué)變化。依賴于實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室方法，可以使用單獨(dú)滴度測(cè)定來診斷。值得注意的是，一個(gè)陽性抗體滴定度不能確診。臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查必須根據(jù)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行考慮。經(jīng)過治療，抗體滴度可能會(huì)在6~9個(gè)月內(nèi)下降。雖然不表現(xiàn)臨床癥狀，但有些患犬的滴度可能幾年不變。對(duì)死于埃里克氏病的動(dòng)物的組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血管周圍血漿細(xì)胞侵入肺臟、大腦、腎臟、淋巴結(jié)、骨髓和脾臟中。桑葚細(xì)胞（細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物）不常見，但能在單核巨噬細(xì)胞和骨髓中見到（圖160)。治療治療／預(yù)后盡管有幾種便宜的藥物可用于治療埃里克氏病，但治療的有效性還是依賴于病情的嚴(yán)重程度和能否在感染過程的早期進(jìn)行治療。慢性埃里克氏病非常難治療而且大都預(yù)后不良。強(qiáng)力霉素（5~l0mg/kg，口服，每天2次）是治療急性感染比較好的方法。有意義的臨床好轉(zhuǎn)會(huì)在1~2天內(nèi)出現(xiàn)。治療期可根據(jù)臨床反應(yīng)延長至6周。較低的成本和大量臨床癥狀的好轉(zhuǎn)證明根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用抗生素治療沒有確診的埃里克氏病是正確的。事實(shí)上，也可以根據(jù)治療的反應(yīng)對(duì)埃里克氏病進(jìn)行推測(cè)性診斷。二甲胺四環(huán)素（l0mg/kg，口服，每天2次）用藥10天后可得到相似的結(jié)果四環(huán)素和土霉素同樣有效，但不可一天給藥3次并且可能會(huì)有輕微的副作用。因?yàn)樗沫h(huán)素包括強(qiáng)力霉素會(huì)導(dǎo)致牙齒變黃，所以建議6周齡以內(nèi)的犬使用氯霉素（15~25mg/kg，口服，肌注或皮下注射，每天3次）至少兩周。傳統(tǒng)的口服抗生素治療無效可能表明患犬產(chǎn)生了抗藥性。建議使用二丙酸雙咪苯脲（5mg/kg，肌注，間隔2~3周1次）。人們對(duì)在埃里克氏病的早期治療中短期使用皮質(zhì)類固醇有不同的意見。在臨床上，要快速區(qū)別直接的血小板減少和埃里克氏病是很困難的。因此早期用經(jīng)驗(yàn)性療法治療血小板減少癥是合理的，這種方法包括：使用免疫抑制水平的強(qiáng)的松龍（1~2mg/kg，口服，每天2次，用藥7~10天）和適合的抗生素治療，如強(qiáng)力霉素。預(yù)防目前，對(duì)埃里克氏病沒有可用的疫苗。預(yù)防的措施包括：對(duì)生活在流行區(qū)的犬口服四環(huán)素預(yù)防(6.6mg/kg，1天1次)。另外還建議使用局部殺螨劑防止跳蚤感染。公共衛(wèi)生犬的埃里克氏病并不是一種人畜共患病。但是，值得注意的是人在接觸媒介物跳蚤后也易感染埃里克氏病。犬是否是攜帶對(duì)人有感染性跳蚤的重要媒介還不太清楚。雖然人、犬、貓都可以自然感染埃里克氏病，但還沒有證明家養(yǎng)動(dòng)物在傳播該病過程中起作用。犬的鼻曲霉?。嗝咕「攀鰺熐购颓嗝咕鷮偈菬o處不在的能在鼻腔和鼻竇的腔洞里形成菌落的腐生真菌，前者更為常見。擴(kuò)散的曲霉病很少能在犬身上發(fā)生，德國牧羊犬是最常見的感染種類。這種不常見的情況大多數(shù)都發(fā)生在免疫力低下的犬。鼻曲霉病能在犬身上發(fā)生而不引起伴隨的疾病。煙曲霉感染能產(chǎn)生一種引起皮膚壞死的內(nèi)毒素，這種內(nèi)毒素被認(rèn)為能引起鼻甲骨壞死性腐蝕（161）。病因?qū)W曲霉病是由曲霉屬真菌的幾個(gè)種引起的。煙曲霉是最常見的引起曲霉病的種，它在腐爛的植物、樹枝、堆肥、污水和發(fā)霉的干草上大量的生長。有些種的曲霉菌主要生長在土壤中。它們能產(chǎn)生許多能經(jīng)空氣傳播和被動(dòng)物吸入的小孢子。病理生理學(xué)IGA和巨噬細(xì)胞引起的局部免疫應(yīng)答常?？梢宰柚刮氲男℃咦有纬删洹ＥR床癥狀盡管各種年齡的犬都能感染，但鼻真菌病主要發(fā)生在3歲或小于3歲的犬。感染犬最常見的圖1614歲雜種犬．曲霉感染犬鼻平面并已腐蝕．臨床癥狀有出現(xiàn)大量對(duì)抗生素不敏感該感染至少已持續(xù)6個(gè)月。#的鼻粘膜膿性分泌物，間歇性鼻出血，鼻腔外部開口潰瘍和面部疼痛。鼻腔照射檢查（咬合面視角）可見在完整的犁骨上有明顯的鼻甲骨破壞和在一側(cè)或兩側(cè)鼻腔中有粘稠的液體（圖162)。鑒別診斷鼻真菌病的確診建立在真菌的分離和臨床癥狀的基礎(chǔ)上。由于曲霉菌或青霉菌是犬鼻腔的污染物，所以不能將診斷完全建立在細(xì)胞學(xué)檢查和真菌培養(yǎng)陽性的基礎(chǔ)上。放射照片的特征結(jié)合鼻腔損傷（鼻窺鏡檢查）以及血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室是診斷鼻真菌病上要依據(jù)。內(nèi)窺鏡檢查的質(zhì)量依賴于儀器的質(zhì)量和檢查人員的經(jīng)驗(yàn)。選擇合適的活組織檢查通路后，使用直徑為3~5mm帶有靈活的兒科支氣管窺鏡是檢查鼻腔很好的方法（圖163）。損傷處的活組織切片檢查應(yīng)結(jié)合真菌培養(yǎng)，組織病理學(xué)和特殊染色進(jìn)行圖162鼻腔咬合面X光片,該犬出現(xiàn)鼻分泌物已7細(xì)胞學(xué)分析。只有少數(shù)的實(shí)驗(yàn)室能用個(gè)月抗生素治療無效.箭頭所示為鼻甲骨缺失．#血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法診斷曲霉菌和青霉菌感染。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，在診斷鼻真菌病時(shí)，直接的觀察、培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)分析比血清學(xué)結(jié)果更可靠。治療治療／預(yù)后鼻曲霉病的系統(tǒng)性治療是幾年來最主要的治療方法。建議使用口服廣譜抗真菌藥伊曲康唑（5mg/kg，口服，每天2次，最少用藥10周）或氟康唑(2.5~5.0mg/kg，口服，每2次，最少用藥10周）?？偟闹斡屎艿秃椭委熧M(fèi)用較高促使人們尋找替代治療方法。最近，通過手術(shù)植入鼻管向鼻前竇和鼻腔內(nèi)注入益康唑乳劑的方法已被推薦使用。盡管這種方法對(duì)患犬的治愈率達(dá)90%，但需要連續(xù)7天每天2次向鼻腔內(nèi)給藥以及患者的感覺不適使該療法無法常規(guī)使用，更新的一種使用廣譜抗真菌藥克霉唑的治療方案已制定出來該方案描述了向左右兩鼻腔中注入可在市場(chǎng)上買到的克霉唑具體方法?；疾?dòng)物要被保定好以便圖163鼻腔側(cè)面X光片,該犬正在用5mm氣管鏡在1小時(shí)內(nèi)將克霉唑注入鼻腔中，同做鼻窺鏡檢查。#時(shí)應(yīng)封閉鼻孔后部以防止該混合物滲漏到鼻咽內(nèi)。在治療之前，臨床大夫應(yīng)對(duì)該技術(shù)非常熟練。在外科教科書上，治療鼻曲霉病還建議使用鼻切開術(shù)和鼻甲切除術(shù)。目前，大多數(shù)作者都認(rèn)為向鼻腔內(nèi)注入克霉唑的藥物療法是治療曲霉病最好的方法。只有當(dāng)其他的治療都無效時(shí)才使用手術(shù)方法（圖164和圖165）。用克霉唑鼻腔注入的方法治療鼻曲霉菌感染動(dòng)物的治愈率達(dá)90%。約15%~20%的患病動(dòng)物需要二次治療。沒有治療的感染會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的病例中感染會(huì)穿過篩狀板到達(dá)腦膜以及腦部。評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的最好方法是通過治療后臨床癥狀的消除而不是抗體效價(jià)的下降。據(jù)知，抗體效價(jià)會(huì)在鼻曲霉菌病成功治療后持續(xù)長達(dá)5年時(shí)間。由于復(fù)發(fā)不常見，所以臨床癥狀消除后動(dòng)物預(yù)后良好。預(yù)防目前，在伴侶動(dòng)物上還沒有可用的疫苗來預(yù)防曲霉菌病或青霉菌病。由于該病病原體是一種到處存在的真菌，所以建議寵物主人如何避免寵物接觸病原體是不實(shí)際的。公共衛(wèi)生雖然人和犬都可感染鼻曲霉病，但犬的感染不是人畜共患的。圖164和圖165從犬鼻腔中取出的曲霉菌肉芽腫．(照片由MSrhaer博士提供)巴貝斯焦蟲病概述犬的巴貝斯焦蟲病是一種由犬巴貝斯焦蟲或吉氏巴貝斯蟲引起的由蜱傳播的血液寄寄蟲病。這種感染最常見于1歲以內(nèi)的犬。病因?qū)W這種病由硬蜱傳播。一旦感染，巴貝斯蟲病原體就會(huì)在紅紅細(xì)胞內(nèi)繁殖。該病還懷疑可經(jīng)胎盤傳播，且于幼犬的衰弱綜合征有關(guān)。病理生理學(xué)巴貝斯焦蟲寄生的紅細(xì)胞由于病原體在細(xì)胞中的繁殖或免疫介導(dǎo)的抗寄生蟲或抗體抗原的反應(yīng)而被破壞。紅細(xì)胞的破壞會(huì)導(dǎo)致貧血。該病潛伏期一般為10天至3周。臨床癥狀件隨發(fā)熱和呆滯的急性發(fā)作貧血是最常見的特征性癥狀。盡管慢性感染也能發(fā)生，但不常見而且沒有特征性癥狀。伴隨低血壓休克和缺氧的急性發(fā)作巴貝斯焦蟲病可能導(dǎo)致死亡。另外，還能觀察到溶血性貧血、血小板減少癥、淋巴腫大和脾腫大。其他各種各樣的臨床癥狀因被感染的組織不同而不同。輕度到嚴(yán)重的肺病、嘔吐、腹瀉、潰瘍性口腔炎、重要的大出血、肌炎和橫紋肌溶解，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有所報(bào)道。鑒別診斷免疫介導(dǎo)的溶血性貧血和血小板減少癥是對(duì)有急性發(fā)作癥狀的巴貝斯焦蟲感染犬應(yīng)重點(diǎn)鑒別診斷的。但是，也應(yīng)考慮患犬是否感染由蜱傳播的其他疾病，如埃里克氏病、落基山斑點(diǎn)熱。診斷確診基于對(duì)感染紅細(xì)胞的病原體的鑒別（圖166)，用間接FA實(shí)驗(yàn)得到的巴貝斯焦蟲抗體滴度也被用于證明臨床感染。因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)的病原體難以計(jì)算，所以在臨床上用抗體滴度來確診是非常重要的。依靠實(shí)驗(yàn)室方法測(cè)出的單血滴滴度為1：80或高于此值就可基本確診該病。要診斷B.giboni感染，滴度必須達(dá)到l：320或更高。治療圖166犬巴貝斯焦蟲．治療／預(yù)后盡管許多藥物都可用于巴貝斯焦蟲病的治療，但最有效的兩種藥是N-乙酞甘氨酸三氮脒（貝尼爾）和非那明。這兩種藥在美國都不允許使用。在治療后病原仍可持續(xù)存在，所以該病很可能發(fā)生復(fù)發(fā)。單獨(dú)使用二丙酸雙咪苯脲（7.5mg/kg，肌注）對(duì)治療巴貝斯焦蟲病很有效。同樣，阿卡普林0.25mg/kg，皮下注射每間隔2天給藥2次也能消除臨床癥狀。同時(shí)給予皮質(zhì)類固醇激素（1~2mg/kg，每天2次）2~3周也是必要的。如果巴貝斯焦蟲感染引起了急性全身性損傷，則確診的患犬預(yù)后不良。臨床記錄表明巴貝斯焦蟲感染多發(fā)于靈。盡管臨床并不常見，感染的重要性不確定。預(yù)防由于仍沒有用于巴貝斯焦蟲的疫苗，所以頂防的措施主要為有效地控制蜱的侵?jǐn)_。常規(guī)使用抗蛔蟲藥和環(huán)境控制是最有效的預(yù)防方法。（盡管在歐洲有一種巴貝斯焦蟲疫苗，據(jù)報(bào)道有效率高于70%,但目前在美國還沒有批準(zhǔn)使用的疫苗。）公共衛(wèi)生盡管犬巴貝斯焦蟲被認(rèn)為對(duì)人類沒有危害，但患犬確實(shí)是感染性病原體的攜帶者，病原體可通過蜱的傳播與人接觸。然而，在美國米可提焦蟲（B．microti黏是最常見的感染人類的病原體。這種感染通常比較輕微，可以自身控制或用林可霉素治療。落基山斑疹熱概述屬于斑疹傷寒屬（SFG）的立克次氏體是蜱傳播的一種感染犬和人的落基山斑疹熱的主要病原體。盡管它的名字是落基山斑疹熱(RMSF)，但它發(fā)生于整個(gè)美國、加拿大西部的部分地區(qū)和墨西哥和中南美。目前，大多犬和人感染此病的病例來自美國東部。盡管有四個(gè)立克次氏體的斑疹傷寒種已經(jīng)從蜱中分離得到，但R.rickettsii被認(rèn)為是在西半球感染人和動(dòng)物的斑疹傷寒病病原體。病因?qū)W這種專性的細(xì)胞內(nèi)寄生蟲能夠通過安德森革蜱或狗蜱的叮咬而傳播。病理生理學(xué)通過感染蜱叮咬將病原注入后，這種立克次氏體就在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖并在小動(dòng)脈和小靜脈內(nèi)產(chǎn)生脈管炎。血漿等的滲出可能會(huì)導(dǎo)致腦、肺和皮膚的水腫。另外，小血管出血，血小板減少癥和DIC也可能出現(xiàn)。感染會(huì)導(dǎo)致少數(shù)動(dòng)物的休克和死亡。臨床癥狀SFG立克次氏體感染的臨床疾病最有可能發(fā)生在3月和10月出生的幼犬（2周歲內(nèi)）。已發(fā)現(xiàn)該病原有種偏好性，并且發(fā)現(xiàn)德國牧羊犬有很高的發(fā)病率。伴有肌痛和關(guān)節(jié)痛的發(fā)熱，食欲下降是患RMSF病的犬最常見的癥狀，而且它們通常有與蜱的接觸史。廣泛性的脈管炎包括嘴唇、陰囊和耳朵的水腫和充血會(huì)導(dǎo)致一些其他癥狀。對(duì)于雄性，可能會(huì)出現(xiàn)陰囊水腫和附睪腫脹。另外，深部范圍的檢查可能會(huì)看見粘膜上有斑點(diǎn)狀和瘀血狀出血。很明顯，嚴(yán)重感染的犬會(huì)發(fā)現(xiàn)自發(fā)出血對(duì)更嚴(yán)重的病例，可能會(huì)出現(xiàn)心血管、神經(jīng)和腎臟的損傷，這些都是導(dǎo)致死亡最常見的原因。但RMSF不常引起死亡。鑒別診斷患犬會(huì)表現(xiàn)與其他由蜱傳播的疾病，如埃里克氏病和巴貝斯焦蟲病等相似的許多臨床癥狀。如果出現(xiàn)自發(fā)出血和／或鼻出血，病犬應(yīng)被考慮是否患有免疫介導(dǎo)的血小板減少癥、Willebrand病或滅鼠藥中毒等。犬瘟熱、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和布魯氏桿菌?。ㄔ谛坌猿霈F(xiàn)睪丸炎或附睪炎）也應(yīng)考慮在內(nèi)。診斷血液學(xué)上的表現(xiàn)對(duì)患RMSF的犬相對(duì)不太重要。但是血小板減少癥是對(duì)患犬實(shí)驗(yàn)室檢查的異常中最常見的（患犬的血小板一般不會(huì)小于75000/ml，這在臨床上可用于區(qū)別RMSF和免疫介導(dǎo)的血小板減少癥，后者的血小板通常低于50000/ml）高膽固醇血癥據(jù)說是患犬常見的癥狀，但它不能作為診斷的可靠依據(jù)。盡管有過一些生化異常的報(bào)告，但這些異常的發(fā)生率變化很大，它依賴于感染的嚴(yán)重程度和部位。嚴(yán)重感染的動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)心臟癥狀，這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致心電圖（ECG）的異常：ST段和T波降低，心室收縮過早。盡管人們做了大量的工作來發(fā)展血清學(xué)實(shí)驗(yàn)使其成為一種診斷RMSF的可靠方法，但是RMSF抗體和IgG滴度直到后期感染的2~3周才會(huì)有顯著的升高。由于這個(gè)原因，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患犬的臨床癥狀和病史進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，而不該等到相應(yīng)的血清樣品的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果出來后才開始治療。使用RMSF的IgM單克隆抗體滴度可能在利用單滴度的早期確診上有所幫助。但是，在臨床實(shí)踐中，這種實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用性受到了限制。能進(jìn)行被感染組織的直接FA染色試驗(yàn)對(duì)早期單個(gè)樣品的診斷很有用。RMSF導(dǎo)致的死亡并不常見。RMSF隨常見的癥狀包括大多數(shù)組織的斑點(diǎn)狀和瘀血性出血和出血性淋巴結(jié)腫大。常規(guī)的組織學(xué)染色方法不能發(fā)現(xiàn)立克次氏體。治療治療／預(yù)后治療RMSF的方法應(yīng)該基于患犬的病史、生理狀態(tài)和不太嚴(yán)重的血小板減少癥的表現(xiàn)。幾種藥物可用來治療RMSF，四環(huán)素（22~30mg/kg，口服，每天3次，用藥7~10天）或強(qiáng)力霉素（10～20mg/kg，口服，每天2次，用藥7~10天），兩者能產(chǎn)生同樣的治療效果。因?yàn)檫@兩種藥在幼犬（6月齡以內(nèi)）上使用10天或更長時(shí)間就會(huì)在牙上留下痕跡，所以對(duì)幼犬可以使用氯霉素（15~30mg/kg，口服或皮下注射，每天3次，用藥7~10天）。在使用抗生素治療后24~72小時(shí)內(nèi)，患犬會(huì)有顯著的好轉(zhuǎn)。對(duì)嚴(yán)重感染的犬，應(yīng)對(duì)應(yīng)激、自發(fā)出血、心臟或腎臟疾病癥狀進(jìn)行支持性治療。但是靜脈輸液治療可能會(huì)加速肺和大腦的水腫，因?yàn)殪o脈輸液會(huì)增加血管的通透性。預(yù)防目前，還沒有可用于犬RMSF病的疫苗。但是根據(jù)報(bào)道，由立克次氏體引發(fā)的自然免疫力會(huì)在感染后期持續(xù)達(dá)3年之久。防止蜱對(duì)犬的侵?jǐn)_仍然是最好的預(yù)防該病的方法。目前，常規(guī)使用效果極好的局部滅螨藥也是預(yù)防該病最好的方法。公共衛(wèi)生盡管RMSF常常被列舉為人畜共患病，但是感染并不直接由患犬傳播給人。雖然犬可能會(huì)作為有感染力的蜱的宿主，但是患RMSF的犬并不對(duì)人類構(gòu)成直接危害。應(yīng)該注意的是：從犬身上取出感染的蜱很可能會(huì)導(dǎo)致人的感染。直接接觸感染性血淋巴是人類感染的一種潛在途徑。系統(tǒng)真菌病概述系統(tǒng)的或者說是深層的真菌病是指由芽生菌、曲霉菌、新生隱球菌和孢子絲菌引起的犬和貓的感染。以上列舉的各種病原都可以從特殊地理區(qū)域的土壤中分離出來。盡管可以繪制流行區(qū)域圖，但由于寵物的流動(dòng)頻率導(dǎo)致了犬和貓能在流行區(qū)域以外的地方感染臨床疾病，其中犬的感染更常見。由于人和動(dòng)物共處在有污染土壤的環(huán)境圖1671-2歲彌散性間質(zhì)肺炎犬的側(cè)面X光片為特征性中，所以動(dòng)物感染的流行導(dǎo)致相應(yīng)的真菌性肺炎。#的人類感染也非常普遍。病因?qū)W呼吸道是易感犬貓接觸病原最主要的部位?？紤]到土壤中病原體的普遍存在，實(shí)際接觸到病原的動(dòng)物比將來會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀的動(dòng)物多得多。病理生理學(xué)一旦病原體到達(dá)犬貓的終末呼吸道，主要的感染通常會(huì)從肺部開始。病原可能從肺部擴(kuò)散到多個(gè)器官。在臨床上，只有個(gè)別器官或系統(tǒng)被感染后才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀。目前，仍不清楚圖168犬腎臟的擴(kuò)散性組織胞槳菌病的肉芽腫。為什么有些動(dòng)物接觸病原體后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的擴(kuò)散性疾病，而其他的卻能