2023學年完整公開課版臟腑辨證

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日臟腑辨證概念

運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

心與小腸辨證

1心氣虛證

心氣不足，鼓動無力之證

機制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病

心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點

心悸+氣虛癥狀

表現(xiàn)·分析2心陽虛證心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

概念

機制

心氣虛證的進一步發(fā)展參“心氣虛證”

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證3心陽暴脫證心臟陽氣驟然亡失之證

概念

機制

心陽虛證的進一步發(fā)展參“心陽虛證”

表現(xiàn)心陽虛證+亡陽證4心血虛證心血不足，濡養(yǎng)失職之證

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血

心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥

表現(xiàn)·分析5心陰虛證

心陰不足，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機制

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)

辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥

表現(xiàn)·分析6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證

機制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證

概念

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點

神志癥狀+舌、脈象

表現(xiàn)·分析7心脈痹阻證

心臟脈絡阻痹不通之證

機制

概念

情志不遂感受外邪

飲食不節(jié)久病體弱

心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關，脈弦---氣（郁）

辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作

表現(xiàn)·分析8小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

機制

概念

心火下移小腸

心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見癥

表現(xiàn)·分析二、肺與大腸病辨證1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機制

表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機理

傷肺久咳溫病后期情志化火表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血---虛火灼傷肺絡音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥3

風寒束肺證

概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證

機制

外感風寒

肺失宣表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表寒見癥4

寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機制

外感寒邪

肺失宣表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白質稀--寒客于肺,宣降失職形寒肢冷--寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩--寒盛之象辨證要點咳喘+寒證表現(xiàn)5

痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質粘,易咯出–

痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑

--痰濕辨證要點咳嗽，痰多色白質粘,易咯出

6

風熱犯肺證

概念

風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證機制

肺失于清肅風熱表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表熱見癥7.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風寒入里化熱

機制

表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡，血敗肉腐實熱證：癥、舌、脈

辨證要點咳痰喘+實熱見癥

肺津傷失潤外感燥邪8燥邪犯肺證

概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證

機制表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡

燥證：癥、舌、脈辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥9

大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證機制外感飲食不潔濕熱大腸傳導失常表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱

辨證要點下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥10大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證機制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行---腸道液虧，傳導不利口燥咽干---津虧口腔失潤或口臭，頭暈---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀---燥熱津虧

辨證要點大便干燥+津虧見癥三、脾與胃病辨證1

脾氣虛證概念

脾氣不足，運化失職之證機制

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏---脾虛失運面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱

---脾胃氣虛辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥

2

脾陽虛證概念

脾陽不足，溫運無力之證機制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過

表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按---陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運肢冷---陽虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力---陽虛，寒水內(nèi)盛辨證要點納少腹脹便溏

+陽虛見癥

3中氣下陷證概念

脾氣不足，升清失職之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

頭暈目眩---脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點內(nèi)臟下垂+脾氣虛見癥

4

脾不統(tǒng)血證概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱辨證要點出血癥+脾氣虛見癥

5寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機制外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏--脾運不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥

6

濕熱蘊脾證概念

濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥

7胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛----虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥

8食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘不能腐熟之證機制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

9胃寒證概念

寒邪犯胃，胃府失和之證

飲食生冷脘腹受涼

機制表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點胃脘疼痛+實寒見癥10

胃熱證概念

胃火亢盛，胃失和降之證機制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，氣血壅滯口臭---胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑---胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛---胃火灼傷齦絡實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥四、肝與膽病辨證肝失疏泄，氣機郁滯之證1肝氣郁結證

機制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結

辨證要點情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機制

概念熱邪侵襲過食肥甘

辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機制

概念表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血海空虛舌淡，脈細——

血虛

辨證要點

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機制

概念表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡或手足蠕動——

虛風內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛癥肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機制

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——

肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——

肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——

陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機制

概念房事過度年高腎虛表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)——

陽亢

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

7肝風內(nèi)動證概念

非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類

實風

肝陽化風證，熱極生風證

虛風

血虛生風證，陰虛動風證

7.1肝陽化風證

概念

肝陽亢逆無制而致動風之證

機制

參“肝陽上亢證”

表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——

陽亢生風上擾項強肢顫——

風動筋攣語言謇澀——

風陽擾絡手足麻木——

陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——

上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——

陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——

風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴——

風痰阻絡

辨證要點

陽亢+動風表現(xiàn)

7.2熱極生風證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證機制

（外感）熱邪心肝筋脈風

表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點

實熱證（高熱神昏）+肝風表現(xiàn)7.3陰虛動風證參“肝陰虛證”辨證要點：

陰虛+

肝風（手足蠕動）

7.4血虛生風證參“肝血虛證”辨證要點：

血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊，傳導氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念

驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾口苦——

膽氣上犯嘔惡——

脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱

辨證要點驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩

表現(xiàn)·分析五、腎與膀胱病辨證1

腎陽虛證概念

腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機制

年高房事久病表現(xiàn)·分析

面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——

陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛——

腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕——

命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多——

陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚——

腎陽虛

辨證要點全身機能低下+寒象2腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證

機制久病溫燥品房事

溫病表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫

男子遺精——

虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——

腎陰虛經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證

腎陰不足，髓?？仗?/p>

辨證要點腎病主癥+陰虛見癥3腎精不足證概念

腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證

后天失養(yǎng)勞倦過度

機制先天不足表現(xiàn)·分析

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚--腎精虧

精虧，機體失養(yǎng)，功能減退

辨證要點發(fā)育遲緩、生殖機能減退、成人早衰

4腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證

機制年高或年幼房事過度久病表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約辨證要點小便失攝、滑精、滑胎等腎氣虛，沖任不固

5膀胱濕熱證概念