內(nèi)科護(hù)理高頻考點整理匯總

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多種傳染病的潛伏期

血吸蟲病的潛伏期通常為40天，最短30天，最長60天；

鉤端螺旋體病的潛伏期通常為7天到10天，最短3天，最長20天；

流行性出血熱的潛伏期通常為14天到21天，最短3天，最長60天；

間日瘧的潛伏期通常為14天，最短10天，最長20天；

流行性乙型腦炎的潛伏期通常為10天到14天，最短4天，最長21天；

細(xì)菌性痢疾的潛伏期通常為1天到3天，最短數(shù)小時，最長7天；

傷寒的潛伏期通常為10天到14天，最短3天，最長42天；

副傷寒的潛伏期通常為6天到8天，最短2天，最長15天；

霍亂的潛伏期通常為1天到2天，最短數(shù)小時，最長7天；

甲肝的潛伏期通常為30天，最短15天，最長45天。

瘧疾病人如何治療

一、現(xiàn)癥病人的治療：

對全部現(xiàn)癥病人及時根治，常用氯瞳及伯氨喳聯(lián)合療法。磷酸氯唾，（每片0.25g）,首劑4

片，第2—3日各1次2—3片，共服8—10片。磷酸伯氨唾，（每片13.2mg）每日3片，連

服8日。惡性瘧只服2—4日，與氨瞳同時服，對耐藥性瘧疾?？蛇x用鹽酸甲氟喳、磷酸咯

蔡呢、磷酸派哇、硫酸奎寧等代替氯喳，但同時仍需加服伯氨噬。

二、休止期病人的治療：

應(yīng)在春季或流行高峰前一月進(jìn)行集體治療，治療對象為1一2年內(nèi)有瘧疾史者及血中查到瘧

原蟲者。常用乙胺嗯定8片（基質(zhì)50mg）連服2日,加伯氨嗟3片（基持22.5mg）邊服8日。

慢性心功能不全的癥狀護(hù)理

1.咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。

2.呼吸困難的護(hù)理：

（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。

（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30%?50%酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)20?30分

鐘。

（3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。

3.呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮;定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。

4.栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運(yùn)動。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時

檢查及早診斷處理。

缺鐵性貧血內(nèi)科護(hù)理

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用以制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，從而造成紅細(xì)胞生成障礙時發(fā)

生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。常見于生育年齡的婦女和嬰幼兒。常見的病因有以下幾種：

1.鐵的需求量增加而攝入量不足嬰幼兒、青少年和育齡婦女，尤其是多次妊娠及哺乳的婦女

需鐵量增加，其飲食中缺少鐵劑易引起缺鐵性貧血。青春期女孩因月經(jīng)來潮，且身體生長發(fā)

育速度較快，對鐵的需要量也大，易出現(xiàn)缺鐵性貧血。

2.鐵的吸收效果不佳患萎縮性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后的病人，由于胃酸缺乏影響

食物中高價鐵游離化，以及胃大部切除術(shù)后，食物未經(jīng)過十二指腸而迅速進(jìn)入空腸，或小腸

粘膜病變、慢性腹瀉、飯后大量飲茶，因茶中躁酸使鐵沉淀而影響被吸收，均可造成鐵的吸

收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。

3.失血尤其是慢性失血是缺鐵性貧血的最常見、最主要的原因。最多見的失血即缺鐵的原因。

在成年男性中為消化道出血，在成年女性中為月經(jīng)量過多。慢性血管內(nèi)溶血所致的鐵隨血紅

蛋白或含鐵血黃素從尿中排出，也可引起缺鐵性貧血，多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

支氣管擴(kuò)張的癥狀內(nèi)科護(hù)理

慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀。

支氣管擴(kuò)張體征：

早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時可在下胸部、背部聞及固定

而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)的典型體征）。

內(nèi)科常規(guī)護(hù)理

1、患者入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士指定床位;危重患難與共者安排在搶救室或監(jiān)護(hù)室，

并及時通知醫(yī)生。

2、病室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)當(dāng)保持新鮮，光線要充足，最好有空

調(diào)裝置，保持室溫恒定。

3、危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、

半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當(dāng)活動。

4、新入院患者，應(yīng)即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測

體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4-6小時測1次，體溫較

高或波動較大者，隨時測量。

5、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表

現(xiàn)，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)

立即通知醫(yī)生。

6、飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食

原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進(jìn)食。重?；颊呶癸嫽虮秋?。

7、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

8、入院24小時內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其它標(biāo)本的采集且及時送檢。

9、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并應(yīng)

用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。

10、按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。

11、對于長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)

生新。

12、根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。

13、根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c備好搶救物品，如氣管插管、機(jī)械呼吸器、張口器、心電圖機(jī)、電

附顫器、雙氣囊三腔管、氧氣、靜脈穿刺插針、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心藥、升壓

藥。

14、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制

度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情

緒的影響，引導(dǎo)患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。

良性前列腺增生疾病內(nèi)科護(hù)理

1.病因及病理：病因尚不十分清楚，可能與男性激素代謝異常有關(guān)。主要導(dǎo)致尿道梗阻、排

尿不暢，繼而引起膀胱改變、腎功能變化。

2.臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)夜間尿頻，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，可并發(fā)感染、結(jié)石等。

3.治療原則：

(1)輕度梗阻可用非手術(shù)治療。

(2)反復(fù)發(fā)生尿路梗阻、感染，或腎功能損害，殘余尿大于60ml時應(yīng)及時手術(shù)治療。

(3)急性尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿并留置尿管，若導(dǎo)尿失敗可行膀胱造瘦。

消化性潰瘍檢查

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可見食管下端、胃空腸吻合周圍

和Meckel憩室，這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

但以胃、十二指腸最為多見，故又稱胃、十二指腸潰瘍

良性前列腺增生疾病內(nèi)科護(hù)理

L病因及病理：病因尚不十分清楚，可能與男性激素代謝異常有關(guān)。主要導(dǎo)致尿道梗阻、排

尿不暢，繼而引起膀胱改變、腎功能變化。

2.臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)夜間尿頻，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，可并發(fā)感染、結(jié)石等。

3.治療原則：

(1)輕度梗阻可用非手術(shù)治療。

(2)反復(fù)發(fā)生尿路梗阻、感染，或腎功能損害，殘余尿大于60ml時應(yīng)及時手術(shù)治療。

(3)急性尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿并留置尿管，若導(dǎo)尿失敗可行膀胱造屢。

消化性潰瘍檢查

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可見食管下端、胃空腸吻合周圍

和Meckel憩室，這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

但以胃、十二指腸最為多見，故又稱胃、十二指腸潰瘍

護(hù)士護(hù)理語言行為方式

1.命令式：護(hù)士以上級的語言要求患者服從自己，不讓病人有任何懷疑與異議。

2.訓(xùn)斥式：患者與陪護(hù)人員做的稍有違背護(hù)士意志時，便以訓(xùn)斥式的語言對待之。

3.冷漠式：對病人缺乏必要的解釋和說明，表情冷漠，使患者處于拘謹(jǐn)狀態(tài)。

4.含糊式：對病人詢問閃爍其辭，如“我不清楚，你問醫(yī)生去”或者“做有危險，不做也有

危險，你自己看著辦吧。”這種態(tài)度會增加病人思想負(fù)擔(dān)，甚至貽誤治療良機(jī)。

5.隨便式：護(hù)士在與病人及家屬交談過程中不注意保密，影響病人情緒和信心，有的甚至?xí)?/p>

引起醫(yī)療糾紛。

6.諷刺式：由于病人職業(yè)、地位、學(xué)歷和民族的差異，在診治過程中會受到一些文化修養(yǎng)不

高護(hù)士的挖苦、諷刺和嘲笑，傷害病人自尊心。

應(yīng)提倡和發(fā)揚(yáng)的語言方式：

L親切問候式：對病人滿腔熱情，以親切的問候做開場白，主動介紹情況，消除病人疑慮，

縮小護(hù)患感情差距。

2.解釋說明式：對病人及家屬的詢問，護(hù)士要耐心細(xì)致，做好健康教育宣傳工作，滿足病人

的學(xué)習(xí)需要。

3.關(guān)心體貼式：主動關(guān)心患者，問寒問暖，解決他們的實際困難，通過交流增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的

信心。

4.耐心開導(dǎo)式：對心理負(fù)擔(dān)大，不治之癥，疑難重癥的病人，護(hù)士要洞悉其癥結(jié)所在，安慰

病人，說明采取各種治療的必要性，以及新的醫(yī)學(xué)動向能夠帶來的希望，使其情緒穩(wěn)定，以

利治療。

5.準(zhǔn)確合理式：護(hù)理人員對患者的診斷、檢查、治療及預(yù)后用準(zhǔn)確的語言進(jìn)行表述，既不擴(kuò)

大，也不縮小，更不能含糊其詞，模棱兩可，作出符合實際的決定和合情合理的說明。

總之，語言是一門心靈的藝術(shù)，也是一種護(hù)理的手段，護(hù)士在臨床工作中，要善于應(yīng)用語言

藝術(shù)應(yīng)對患者的心理問題,用美好的語言輔助技術(shù)護(hù)理，使患者的生理及心理得到全面康復(fù)。

腦室心房護(hù)理

1.術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備。

2.剃頭及右側(cè)頸部備皮。

3.術(shù)后按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

4.觀察心率變化(少數(shù)患者可出現(xiàn)早搏或心跳驟停).

5.術(shù)后5-7d如出現(xiàn)高熱不退應(yīng)考慮腦膜炎，敗血癥或排異反應(yīng)。

6.防止顱內(nèi)壓低壓綜合征(患者起床后出現(xiàn)頭昏、嘔吐、虛脫，應(yīng)給予頭低腳高位，并靜脈

補(bǔ)充低滲液體)。

7.準(zhǔn)備硅膠引流管：

(1)檢查閥門裝置是否正常，是否通暢。

(2)將全套裝置拆開后浸泡在10%甲醛溶液中浸泡4h.

(3)從甲醛溶液中取出后用清水反復(fù)沖洗干凈，并多次按壓閥門，排出管內(nèi)的甲醛溶液。

(4)沖清后煮沸消毒6h(主要殺滅致熱源)。

(5)手術(shù)日再次煮沸消毒使用。

(6)閥門裝置不能隨意拆卸。

氣壓止血帶護(hù)理

為了防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷，使用時應(yīng)注意：

1.使用前檢查氣袋、顯示表是否完好。

2.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側(cè)各1~2

厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。

3.壓力范圍：一般上肢200mmHg,下肢為400mmHg.

4.充氣后記錄時間，時限為1小時，間歇5?10分鐘后可重復(fù)使用，每15?30分鐘應(yīng)檢查

壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者。

5.應(yīng)選擇大小適當(dāng)?shù)臍鈮褐寡獛А?/p>

6.勿讓碘酒、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷。

7.下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、化膿性感染、壞死等患者手術(shù)時不宜使用止血帶

流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護(hù)理

潛伏期1?10日，一般為2?3日，可分為下列兩種類型。

普通型：

按其發(fā)展過程可分為三個階段：

1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數(shù)患者止

于此期。

2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。

此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點瘀斑，常于起病后1?2日出現(xiàn)，散在分布于軀

干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1?2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性

嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。

此期如治療及時合理，可于2?5日內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1?3周。

暴發(fā)型：

多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內(nèi)死亡，可分為三型。

1.敗血癥型嚴(yán)重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性

瘀點瘀斑且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，

肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩(wěn)，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫綃，血壓下降，

皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正?；蜉p度異常，實驗室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。

2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，

反復(fù)或持續(xù)性驚厥，迅速進(jìn)入昏迷，椎體束征常陽性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。

3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重，病死率極高。

流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查：

1.血常規(guī)：

白細(xì)胞升高，一般在20X109/L以上，中性占80%以上。

2.腦脊液檢查：

此為診斷流腦的重要依據(jù)，早期僅壓力增高而外觀正常，稍后外觀混濁或膿性，細(xì)胞數(shù)在1

X109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見革蘭

陰性雙球菌。

3.細(xì)菌學(xué)檢查：

確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點中找到腦膜炎球菌。

①涂片鏡檢：腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲

陽性結(jié)果。

②細(xì)菌培養(yǎng)：血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，陽性者還應(yīng)確定菌群及藥敏。

4.免疫學(xué)檢查：

可用特異性抗體（多用單克隆抗體）檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。

也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體,如恢復(fù)期抗體效價較急性期有4倍以

上增長有輔助診斷意義。

流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：

1.流行期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場所。

2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者（呼吸道隔離），隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者

應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

3.菌苗預(yù)防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護(hù)率達(dá)90%,

但維持時間短，僅3?6個月。接種對象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群，多年無病例出現(xiàn)

的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應(yīng)全民接種。

4.藥物預(yù)防：利福平600mg/日,兒童10mg/kg體重/日,連用5日。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)精選筆記整理

肝硬化內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)

1.糖耐量異常、糖尿病肝硬化患者60%?80%有糖耐量異常，其中15%?20%可表現(xiàn)為明顯糖

尿病，有人稱之為肝源性糖尿病。大部分肝源性糖尿病患者無典型的臨床表現(xiàn)，少部分患者

可有口渴、多飲及慢性腎功能不全等糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)。肝硬化胰島素抵抗是糖耐量異常及

肝源性糖尿病的主要原因。

2.低血糖低血糖存在提示肝硬化患者至少80%以上肝細(xì)胞失去功能，是晚期肝硬化患者肝功

能衰竭的信號，但如合并細(xì)菌感染、肝癌時，也可發(fā)生低血糖。臨床可表現(xiàn)為心悸、出汗,

甚至昏迷。

3.其他其他如血清甲狀腺素T3減少，rT3增高，而血清促甲狀腺素水平正常;臨床無典型表

現(xiàn)。

心源性呼吸困難

心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，臨床上主要有3種表現(xiàn)形式。左心衰竭發(fā)生呼吸困難

的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

1.勞累性呼吸困難

在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，稱之為勞累性呼吸困難。

2.端坐呼吸

常表現(xiàn)為平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度，

稱為端坐呼吸。

3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間人睡后感到氣悶而被憋醒，稱

為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后癥狀消失，

重者表現(xiàn)為面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴聲，咯漿液性粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底濕啰音,

心率增快，可出現(xiàn)奔馬律。此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動

脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等。

彌漫性軸索損傷的臨床護(hù)理

1.呼吸道管理

保持呼吸道通暢非常重要，彌漫性軸索損傷患者大部分處于昏迷狀態(tài)，常伴有嘔吐，誤吸是

患者早期死亡的主要原因，及時清除患者口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持良好的氣體

交換是極為重要的，患者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以利于呼吸道分泌物的排出，防止嘔吐物誤吸

而引起吸入性肺炎;舌后墜影響呼吸者，可采取側(cè)臥并托起下頜，必要時放置口咽通氣管或

氣管切開以改善呼吸道的通氣情況。并予持續(xù)氧氣吸入，使Sp02維持在95%以上。鼻導(dǎo)管

法吸入氧濃度計算法：吸入氧濃度爐21+4X氧流量(L/min).

2.消化道管理

彌漫性軸索損傷患者處于應(yīng)急狀態(tài)，易發(fā)生消化道出血，患者入院時即給予制酸，保護(hù)胃粘

膜的藥物?；杳曰蛲萄世щy者在發(fā)病第2?3天即應(yīng)鼻飼，加上胃腸道外營養(yǎng)可以補(bǔ)充熱量,

有助于防止胃腸道并發(fā)癥及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

3.生命體征監(jiān)測

彌漫性軸索損傷患者生命體征多不穩(wěn)定，若血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，提示

顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期;若血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不

規(guī)則，提示腦干功能衰竭;若血壓下降，心率增快，警惕有無合并其他臟器損傷內(nèi)出血。

4.降顱壓管理

顱內(nèi)壓增高是彌漫性軸索損傷患者死亡的主要原因，顱內(nèi)壓的管理是治療重要任務(wù)。降顱壓

治療需同步檢測顱內(nèi)壓及血壓，以維持腦灌注壓＞70mmHg.

具體措施：

(D抬高床頭=30度，可增加頸靜脈回流而降低顱內(nèi)壓，頭部要保持中線位，對于低血容量

患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降，因此行此措施前應(yīng)排除低血容量。

(2)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛;患者煩躁、頭痛劇烈可靜脈鎮(zhèn)靜選用異丙芬，咪達(dá)挫倫等，鎮(zhèn)痛通常給予嗎

啡，芬太尼等。

(3)降顱壓藥物治療：用高滲脫水藥為主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高滲鹽水。

不建議使用類固醇。

(4)過度通氣;盡管有效，但作用持續(xù)時間短同時造成腦血流下降的特點限制其應(yīng)用。

急性胃炎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理

急性胃炎是指胃粘膜呈多發(fā)性糜爛(常伴有出血)為特征的胃粘膜炎癥。病因多樣，包括急包

性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁返流和幽門螺桿菌。大多無癥狀或僅有消化不良的表現(xiàn)，少數(shù)出

現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。胃出血常見，一般為少量、間歇性，可自止;但

也可發(fā)生大出血引起嘔血和(或)黑糞。一般在大出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行急診纖維胃鏡檢查可

確診。臨床上給予治療原發(fā)病、消除病因、制酸、護(hù)胃、止血等處理。

常見的護(hù)理問題有：①組織灌注量改變;②有體液不足的危險;③恐懼;④知識缺乏。

組織灌注量改變

【相關(guān)因素】

上消化道出血。

【主要表現(xiàn)】

脈壓差減少或血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、肢冷等。

血紅蛋白下降。

【護(hù)理目標(biāo)】

有效循環(huán)血量增加，心輸出量增加，病人表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)。

【護(hù)理措施】

觀察嘔血或黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色及時間。

測血壓、脈搏、呼吸，每小時?1次，密切觀察尿量、末梢循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性等。

詳細(xì)記錄24h出入液量。

遵醫(yī)囑定血型，交叉合血。

迅速建立靜脈通道，快速輸液，以補(bǔ)充血容量，必要時輸血。

準(zhǔn)備好一切急救藥品和用物。

監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

【重點評價】

血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。

24h出入液量是否平衡。

有體液不足的危險

【相關(guān)因素】

頻繁嘔吐。

上消化道大出血。

禁食

【主要表現(xiàn)】

病人訴口渴，易發(fā)生脫水征。

【護(hù)理目標(biāo)】

體液攝入充足，病人表現(xiàn)為尿量正常，粘膜濕潤，皮膚彈性良好。

【護(hù)理措施】

評估體液不足的表現(xiàn)，如口渴、眼眶下陷、皮膚彈性差、尿量減少等。

因大出血、頻繁嘔吐不能經(jīng)口攝入足量的飲食和水分者，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)及水分。

遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，合理安排輸液種類，根據(jù)脫水程度、年齡以心功能情況調(diào)節(jié)輸液

速度。

遵醫(yī)囑對癥處理：嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安、嗎丁咻等;大出血者使用止血藥、制酸劑，如立

止血、止血敏、雷尼替丁等。

【重點評價】

皮膚粘膜的濕度及彈性。

尿量及尿比重。

心功能不全病人的護(hù)理

心力衰竭的概念

亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心

輸出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)

淤血表現(xiàn)的一種綜合征。

二、慢性心力衰竭

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1.基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過重包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重，心臟舒張受限。

2.誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見;心律失常，特別是心房顫動;生理或

心理壓力過大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多;其他如藥物使

用不當(dāng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。

（一）癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著疾病的

進(jìn)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發(fā)生機(jī)制。此外，病人還可

出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無力、尿少、心悸等表現(xiàn)。

（二）體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音減弱，

交替脈。

2.右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)

（一）癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。

（二）體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。

3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀

反而減輕。

4.心功能分級：根據(jù)病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。

（三）實驗室檢查：X線檢查，超聲心動圖檢查及漂浮導(dǎo)管檢查。

（四）治療要點

1.病因治療：基本病因治療和消除誘因。

2.減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑的應(yīng)用，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

3.增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥物。

4.抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的使用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

三、急性心力衰竭

（一）概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急

性淤血的綜合征。

（二）病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生

急性左心衰竭。

（三）臨床表現(xiàn)

L癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫樣

痰，極度煩躁不安，恐懼，面色灰白或發(fā)絹，大汗，皮膚濕冷。

2.體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

支氣管哮喘內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo)

1.居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。

2.忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。

3.避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

4.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動5.避免受涼及上呼吸道感染。

6.尋找過敏原，避免接觸過敏原。

7.戒煙。

白細(xì)胞減少癥實驗室檢查

1.血象

白細(xì)胞計數(shù)多在2?4X109/L,

中性粒細(xì)胞絕對值減低。血紅蛋白和血小板正常。

2.骨髓象

一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障礙。有的粒細(xì)胞有空泡、中毒顆粒及核固縮等

退行性變。骨髓象除了解粒細(xì)胞增殖分化情況外，還可明確有無腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

3.粒細(xì)胞邊緣池的檢查

方法有幾種，如用同位素DF32P標(biāo)記自身中性粒細(xì)胞進(jìn)行檢查，結(jié)果確切，但受條件限制，

難廣泛開展。皮下注射腎上腺素0.3mg,中性粒細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，持續(xù)20-30分鐘，

正常時中性粒細(xì)胞升高一般不超過1.5-2.0X109/L,若超過或增加一倍，提示粒細(xì)胞減少

可能由邊緣池粒細(xì)胞增多引起。

4.粒細(xì)胞儲備的檢查

方法是通過注射或口服促骨髓釋放粒細(xì)胞的制品，如內(nèi)毒素、腎上腺皮質(zhì)激素等，測定用藥

前后粒細(xì)胞上升情況，以了解骨髓的儲備功能。常用的方法有口服強(qiáng)的松40mg,5小時后查

外周血，若中性粒細(xì)胞升高值超過2X109/L,或靜脈注射氫化考的松200mg,3~4小時后外

周血中性粒細(xì)胞升高值超過5X109/L,則提示骨髓儲備功能良好。反之考慮骨髓儲備功能

減低。

5.白細(xì)胞凝集試驗和血溶菌酶及溶菌酶指數(shù)

是檢測是否有粒細(xì)胞破壞過多的方法，但有假陽性出現(xiàn)。通過以上方法，將粒細(xì)胞減少按動

力學(xué)分類，給治療提供參考意見。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)整理匯總

胎兒發(fā)育與蛻膜

一、胎兒發(fā)育

妊娠開始的8周是胎體主要器官發(fā)育形成時期，稱為胚胎;從第9周起稱為胎兒。

8周末一一面部已初具人形，各內(nèi)臟器官的原基已形成，8超檢查可見胎心搏動。此期內(nèi)如

發(fā)生病毒感染，服用某些藥物或接受放射線等，可引起胎兒畸形。

12周末一一胎兒外生殖器發(fā)育。

16周末一一可確定性別，部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動。X線檢查可見脊柱陰影。

20周末一一臨床上聽到胎心音。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

24周末一一內(nèi)臟器官發(fā)育齊全，皮下脂肪開始沉著，皮膚仍呈皺縮狀。

28周末一一身長約35cm,體重約1000g,頭發(fā)、指甲已長出，皮膚發(fā)紅，皮下脂肪仍少，

面部皺紋多。出生后能啼哭，可呼吸，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末一一胎兒身長40cm,體重1500?1700g,皮膚深紅，疊毛脫落。生活能力尚可。出

生后注意護(hù)理，可存活。

36周末一一身長約45cm,體重約2500g,出生后啼哭，有吸吮能力。皮下脂肪發(fā)育好，指（趾）

甲已超過指（趾）端，皮下脂肪豐富，面部皺紋消失，出生后生活能力良好，基本可存活。

40周末——胎兒成熟，身長約50cm,體重約3400g,哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，生活能力強(qiáng)，

能很好存活。

二、蛻膜

妊娠的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，具有保護(hù)及營養(yǎng)胚胎的功能，依蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可將蛻

膜分為3部分：

1.底蛻膜一一與囊胚滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，日后與滋養(yǎng)細(xì)胞一起構(gòu)成胎盤的母體部分。

2.包蛻膜——覆蓋在胚泡上的蛻膜。

3.真蛻膜一一除底蛻膜、包蛻膜外，其余的蛻膜均稱真蛻膜。隨著妊娠進(jìn)展，包蛻膜與真蛻

膜相貼近互相融合，到分娩時已無法分開。

內(nèi)生殖器及其功能

一、陰道

為性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。上寬下窄，位于膀胱、尿道與直腸之間，上接

子宮，下端開口于前庭。陰道上端環(huán)繞子宮頸形成前、后、左、右穹隆。后穹隆較深，約

10?12cm,其頂端是子宮直腸陷凹，為腹腔的最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

陰道壁由黏膜、平滑肌和彈力纖維構(gòu)成，黏膜形成很多橫行皺裳，有較大的伸展性。又因富

有靜脈叢，故損傷后易出血或形成血腫。陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，元腺體，受性激

素影響有周期性變化。

二、子宮

D功能：非孕時子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化，形成月經(jīng);受孕后成為孕育

胎兒的場所;分娩時，子宮收縮將胎兒娩出。

2）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于骨盆腔的中央，呈前傾前屈位，前與膀胱，后與直腸為鄰，子宮形如

倒置的扁梨形。成年子宮長7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,重約50g;官腔容積5ml.子宮

上部較寬稱子宮體，其上隆起的部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)與輸卵管相通處稱子宮角，子宮

的內(nèi)腔稱子宮腔。子宮下1/3較窄，呈圓柱形，稱子宮頸，子宮頸突人陰道內(nèi)的部分稱宮頸

陰道部。子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長約3cm,它有內(nèi)外兩口，宮頸內(nèi)口與

宮腔相通，外口通人陰道。未產(chǎn)婦宮頸外口圓形，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩而形成橫裂狀。

子宮體與子宮頸之比例成年婦女為2：1,嬰兒為1：2,老人為1：1.子宮體與子宮頸之間

的狹窄部分，為子宮峽部，在非孕時長約1cm.妊娠后逐漸拉長，至分娩時達(dá)7?10cm,成為

子宮下段的一部分。子宮峽部的上端在解剖學(xué)上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；下端因黏膜組織在

此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，故稱組織學(xué)內(nèi)口。

3）組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁分為三層，外為漿膜層，中為肌層，內(nèi)為黏膜層（子宮內(nèi)膜）。子宮內(nèi)

膜表面2/3受卵巢激素的影響而發(fā)生周期性的變化,稱為功能層;余下1/3層無周期性變化,

稱為基底層。

子宮頸黏膜上皮為高柱狀上皮，宮頸陰道部上皮為復(fù)層鱗狀上皮，宮頸外口鱗狀上皮與柱狀

上皮交界處為子宮頸癌的好發(fā)部位。

4）子宮韌帶：共有四對。

①圓韌帶：起自兩側(cè)子宮角前面，向前下斜行，經(jīng)腹股溝管，終止于大陰唇上端，其作用是

維持子宮前傾位置。

②闊韌帶：為子宮兩側(cè)達(dá)骨盆側(cè)壁的腹膜皺裳，其上緣內(nèi)側(cè)2/3包蓋輸卵管，外側(cè)］/3自輸

卵管傘端延伸至盆壁，形成骨盆漏斗韌帶，闊韌帶內(nèi)有豐富的血管、淋巴和神經(jīng)。此韌帶作

用是維持子宮于盆腔正中位置。子宮動、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

③主韌帶（宮頸橫韌帶）：位于闊韌帶下部，子宮頸與盆壁之間，為固定宮頸正常位置的重要

組織。

④宮舐韌帶：左右各一，自子宮頸側(cè)后方，繞過直腸，到達(dá)二、三舐椎前，其作用是間接使

子宮保持前傾位置。

三、輸卵管

是精子與卵子相遇并結(jié)合成受精卵的場所，有輸送孕卵的功能。為一對細(xì)長彎曲的管道，長

約8?14cm,內(nèi)側(cè)連于子宮角，外側(cè)游離。輸卵管由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺

腹部、傘部。管壁分為三層，外為漿膜層，中為平滑肌，內(nèi)為黏膜層。

四、卵巢

為一對性腺器官，具有生殖和內(nèi)分泌功能。位于輸卵管的下方，附著于闊韌帶的后葉，卵巢

組織由外到內(nèi)分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)內(nèi)含有發(fā)育不同階段的卵泡，髓質(zhì)居中心，含有血

管、淋巴管、神經(jīng)及疏松結(jié)締組織。卵巢表面無腹膜，僅由單層立方上皮覆蓋，成年婦女卵

巢4cmX3cmX1cm,重5?6g,青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵，表面凹凸不平,

絕經(jīng)后逐漸萎縮、變小、變硬。

骨盆概述

一、骨盆的組成及分界

(1)組成：骨盆由舐骨、尾骨和左右兩塊骸骨經(jīng)關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶連結(jié)而成。在舐骨與骼骨

之間有舐骼關(guān)節(jié)，舐骨與尾骨之間有舐尾關(guān)節(jié)，兩恥骨間借纖維軟骨相連而形成恥骨聯(lián)合。

關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合周圍均有韌帶附著，其中以舐骨尾骨與坐骨棘之間的舐棘韌帶和舐骨與坐骨

結(jié)節(jié)之間的舐結(jié)節(jié)韌帶較重要。

(2)分界：以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)骼恥線及舐骨岬上緣為界，將骨盆分為上、。下兩部分，

上稱假骨盆(大骨盆)，與產(chǎn)科關(guān)系不大;下稱真骨盆(小骨盆)，是胎兒娩出的通道，又稱骨

產(chǎn)道。臨床上檢查骨盆主要是了解真骨盆的情況。

二、骨盆的平面及徑線：為了便于理解分娩過程，將真骨盆分為三個假想平面。

(1)入口平面：即真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線。

1)前后徑：又稱真結(jié)合徑，自恥骨聯(lián)合上緣中點至舐骨岬上緣中點的距離，平均長11cm.

2)橫徑：為兩側(cè)能恥線之間最長的距離，平均長13cm.

3)斜徑：左右各一，為一側(cè)舐骼關(guān)節(jié)上緣至對側(cè)酷恥隆起的距離，平均長12cm.

(2)中骨盆平面(最小平面)：呈縱橢圓形，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后在第4、5

舐椎之間。此平面有兩條徑線。

1)前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣中點至第4、5舐椎之間的距離，平均11.5cm.

2)橫徑：兩坐骨棘之間的距離，平均長10cm.

(3)出口平面：由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形的頂點為恥骨聯(lián)合下緣，兩邊為

恥骨降支，后三角形頂點為舐尾關(guān)節(jié)，兩邊為舐結(jié)節(jié)韌帶;共同底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口

平面有四條徑線。

1)前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣至舐尾關(guān)節(jié)的距離，平均長11.5cm.

2)橫徑：為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均長9cm,是骨盆出口平面的重

要徑線。

3)前矢狀徑：自恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離，平均長6cm.

4)后矢狀徑：自舐尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離，平均長9cm.如出口橫徑稍短，后矢

狀徑略長，二者之和相加大于15cm時，胎頭可利用后三角區(qū)娩出。

輸卵管通暢檢查

常用于不孕癥的原因診斷，檢查時間宜選擇在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行，凡生殖器有急

性或亞急性炎癥，嚴(yán)重心，肺疾病患者，不作此項檢查，輸卵管通暢檢查包括以下方法：

1.輸卵管通液術(shù)可了解輸卵管是否通暢，對輕度輸卵管堵塞，兼有疏通作用，具體方法

是：

(1)囑病人排尿后取膀胱截石位于檢查臺上，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾，

(2)對精神緊張者，可于術(shù)前20分鐘，注射阿托品0.5mg,以預(yù)防術(shù)中輸卵管痙攣，

(3)當(dāng)醫(yī)生放置子宮頸導(dǎo)管后，協(xié)助醫(yī)生連接注射器，向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入液體，如注入

20ml無阻力，無液體溢出，病人也無不適感，說明輸卵管通暢；如勉強(qiáng)注入10ml即有

阻力，病人有下腹脹痛感，停注后液體又回流到注射器內(nèi)，表示輸卵管阻塞；若再稍加壓

注射，液體又能推入，表示輸卵管輕度堵塞被分開，

(4)通液完畢后，應(yīng)觀察半小時，如無異?？蓢谄浠丶倚菹ⅲ?/p>

(5)囑術(shù)后注意外陰清潔，2周內(nèi)禁止盆浴和性交，遵醫(yī)囑選用抗炎藥物，

2.子宮輸卵管碘油造影將造影劑注入宮腔和輸卵管，使之顯影，經(jīng)X線透視和攝片，以

觀察宮腔有無病變，輸卵管是否通暢和阻塞發(fā)生的部位，

(1)術(shù)前需作碘過敏試驗:用2.5%碘酊涂于前臂約2?3cm范圍，在其上劃痕，20分鐘

后觀察，無紅腫反應(yīng)為陰性，可行造影，

(2)造影前需排空大，小便，必要時作清潔灌腸，

(3)陪病人到放射科，協(xié)助其臥于放射臺上，術(shù)前消毒和手術(shù)步驟基本同輸卵管通液術(shù)，

(4)當(dāng)插入宮頸導(dǎo)管后，緩慢注入40%碘化油10ml,同時:在透視下觀察子宮腔和輸卵

管顯影情況，然后定位攝片，24小時后再重復(fù)攝片，檢查碘油是否流入盆腔，

(5)注碘油時勿用力過大，過速，以防輸卵管破裂，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病人有刺激性咳嗽，胸痛

等，可能是碘油進(jìn)入異常通道，應(yīng)立即停止注液，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察

內(nèi)鏡檢查

1.陰道鏡檢查

陰道鏡可將子宮頸陰道部黏膜放大10?40倍，能發(fā)現(xiàn)子宮頸部與癌有關(guān)的異型上皮和血

管，以便選擇可疑部位作活檢，對宮頸癌的早期診斷有一定價值

2.子宮鏡檢查

用于探查異常子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性不孕的子宮腔內(nèi)病因檢查；也用于嵌頓節(jié)育器取出和

輸卵管粘堵等手術(shù)，

3.腹腔鏡檢查

能直視子宮，雙側(cè)附件有無異常，病變的部位，形態(tài)，必要時可鉗取病變組織作病檢，常用

于臨床不易診斷的婦科病，應(yīng)用腹腔鏡也可行輸卵管通液術(shù)和絕育術(shù)，異位子宮內(nèi)膜電灼

等手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理:基本同剖腹探查，病人排氣后，可因腹腔有殘留氣體而出現(xiàn)

肩痛和上腹不適，可采取床尾抬高位，不嚴(yán)重者無需處理囑術(shù)后2周內(nèi)禁止性交

宮頸癌后裝治療的護(hù)理

1.治療前護(hù)理

(1)心理護(hù)理

心理護(hù)理對于患者往往起著十分重要的作用。宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕

痛、怕長期受病痛折磨、怕被丈夫拋棄、甚至有的怕死等，對治療期望值高，期待接受治療

后能緩解癥狀，甚至痊愈。因此我們應(yīng)該主動關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹宮頸癌治療

現(xiàn)狀，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對病人的恐懼表示理解，對可能出現(xiàn)的感覺等情況簡明扼

要地進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人學(xué)會傾訴、自我鎮(zhèn)靜等方法，來減輕恐懼感，如深呼吸、聽音樂、

自我安慰、練氣功、太極拳等，最好能利用治愈病人來現(xiàn)身說法，對癌癥過于恐怕的病人，

可收到良好效果。并開導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，消除恐懼感和焦慮的心理，積極配

合治療。

(2)放射治療的護(hù)理

①體外放療的護(hù)理

向患者說明放療的必要性和可能的副作用，說明治療過程及需要注意配合的事項，保持照射

野皮膚清潔，注意皮膚反應(yīng);注意是否出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹部疼痛及陰道流血等癥狀;

觀察尿量的變化，注意有無尿頻、尿急、尿痛、排便習(xí)慣或大便性狀的改變。

②保持陰道清潔

婦科惡性腫瘤術(shù)前沖洗陰道可以預(yù)防術(shù)前和術(shù)后感染;治療過程中沖洗陰道可及時清除陰道

內(nèi)腫瘤壞死組織和分泌物，預(yù)防陰道粘連及減輕局部炎癥反應(yīng)，而且沖洗后陰道給藥，對陰

道和宮頸炎癥可起到較好的治療效果。陰道沖洗是利用沖洗裝置，通過水位差的壓力將配制

好的沖洗液輸入陰道內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時轉(zhuǎn)動窺具的位置將陰道內(nèi)及后穹隆部位全部沖

洗干凈。常規(guī)每日徹底沖洗陰道1次，以提高腫瘤治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.后裝治療的配合

(1)治療前30min囑咐患者排空大小便，徹底地清洗陰道一次，協(xié)助患者取截石位，穿后裝

專用褲，鋪洞巾消毒會陰，用擴(kuò)陰器充分暴露陰道和子宮。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道和宮頸以及穹

窿的施源操作，將施源器用紗布填塞，再用膠布固定，以防脫落。如宮頸癌感染膿液多，準(zhǔn)

備3%雙氧水棉球3?4個擦洗。進(jìn)行模擬定位拍攝定位片，接施源器接頭，再次觀察施源器

是否固定好，開始治療。

(2)治療畢，協(xié)助醫(yī)生將施源器及敷料取出，并觀察患者陰道有無滲血及紗布遺留。

(3)后裝治療的照射部位主要針對宮頸、宮體、陰道及宮旁組織，早期放射反應(yīng)引起局部粘

膜組織的炎癥、潰瘍。表現(xiàn)為腹痛、下墜、燒灼感等放射性直腸、膀胱及陰道的炎癥反應(yīng)，

可給予肛門內(nèi)放入消炎止痛藥物。外陰炎癥可用冰片淀粉外敷消炎止癢。另外，放射性陰道

炎、宮頸黏連、宮腔積液、積膿等并發(fā)癥不但在放療期間出現(xiàn)，也可在放療結(jié)束后出現(xiàn)。因

此，婦科腫瘤患者除在放療期間做好陰道沖洗等護(hù)理措施外，放療結(jié)束后6個月到12個月

仍需繼續(xù)陰道沖洗，保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

3.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)放射性皮炎

保持患者盆腔、舐尾部、會陰部的皮膚清潔，穿寬松純棉內(nèi)衣褲，保持放射野皮膚干燥。治

療期間出現(xiàn)紅斑、表皮剝脫、瘙癢時應(yīng)用爐甘石洗劑外涂，出現(xiàn)皮膚潰瘍應(yīng)用濕潤燒傷膏外

敷。

(2)放射性陰道炎、直腸炎

觀察患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等膀胱刺激癥狀和發(fā)生大便習(xí)慣改變、

次數(shù)增多、稀便、下腹疼痛等癥狀體征，及時報告醫(yī)生處理，并囑患者多飲水，每天2000?

3000mL每天行陰道抹洗一次，減少放射性陰道炎發(fā)生。

外科護(hù)理學(xué)匯總

全身性感染綜述

全身感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引

起的嚴(yán)重的全身性感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥指因感染引起的全身性炎癥反

應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變的外科感染的總稱。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培

養(yǎng)檢出病原菌者。

（-）病因?qū)е氯硇酝饪聘腥镜脑蚴侵虏【鷶?shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）機(jī)體抗感染能力

低下。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折

合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。一些潛在的感染途徑也值得注

意，如靜脈導(dǎo)管感染。

（二）病理生理病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因

子作用于機(jī)體，導(dǎo)致全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴(yán)重者可致感染性休克、MODS。

（三）臨床表現(xiàn)

1.膿毒癥的主要臨床特點

①起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40?41C,病情重，進(jìn)展迅速；出現(xiàn)頭痛、

頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅;神志淡漠或煩躁、澹妄和昏迷。

②心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。

③肝、脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下淤斑。

④有腎損害現(xiàn)象。

⑤可出現(xiàn)感染性休克及MODS。

2.膿毒癥分類

①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥：有或無寒戰(zhàn)，多呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四

肢溫暖，休克發(fā)生時間晚，多有澹妄和昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。

②革蘭染色陰性桿菌膿毒癥：全身寒戰(zhàn)，呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升高或低于正常。

病人四肢厥冷、發(fā)弟、少尿或無尿，休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。

③真菌性膿毒癥：病人突起寒戰(zhàn)、高熱，病情迅速惡化，周圍血象可呈白血病樣反應(yīng).

（四）輔助檢查血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，一般可達(dá)（20?30）X109/L以上;或可降低，核

左移、幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)可檢出病原菌。

（五）治療要點采取綜合性治療措施：及時處理原發(fā)病灶，應(yīng)用大劑量抗生素控制感染,

加強(qiáng)支持療法，給予對癥處理。

（六）護(hù)理措施除一般護(hù)理外，應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生;協(xié)助醫(yī)師

處理原發(fā)病灶，加強(qiáng)非手術(shù)及手術(shù)療法的護(hù)理;有感染性休克時應(yīng)首先糾正休克;保持呼吸道

通暢;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;對病情嚴(yán)重的病人應(yīng)少量多次輸新鮮血漿，必要時給予血

漿清蛋白。

吞咽障礙病人的護(hù)理

吞咽障礙在老年病人中常見于嘔吐反射減弱或消失。其康復(fù)訓(xùn)練過程較長,具體做法有：

(1)進(jìn)食前，給病人提供適當(dāng)休息，觀察口腔有無炎癥。先從吞水開始進(jìn)行。

(2)食物以軟飯或半流食為主，避免粗糙、干硬的食物，鼓勵病人自己進(jìn)食。

(3)進(jìn)食過程中讓病人充分咀嚼，確信吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食，床前要備有吸引裝置。

(4)如所進(jìn)食物滯留，鼓勵病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。

(5)對腦血管意外的病人應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)吞咽。

常見頸部腫塊

(-)甲狀舌管囊腫

胚胎發(fā)育過程中，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管的下端發(fā)生的，以后該管自行

退化閉鎖。若退化不全或未退化，可形成甲狀舌管囊腫。多見于15歲以下兒童，表現(xiàn)為頸

前中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，隨伸舌運(yùn)動而上下移動。如繼

發(fā)感染而破潰，可形成甲狀舌管瘦。治療應(yīng)采用手術(shù)切除。

(二)頸淋巴結(jié)結(jié)核

多見于兒童或青年人，結(jié)核桿菌經(jīng)鼻咽部侵入，或繼發(fā)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為頸部一側(cè)或雙

側(cè)出現(xiàn)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，多數(shù)位于頜下區(qū)及胸鎖乳突肌的前后緣。早期淋巴結(jié)腫

大，質(zhì)韌無痛，散在而活動，以后逐漸互相粘連融合成團(tuán)，形成不易移動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚

期形成寒性膿腫，破潰后流出豆渣或米湯樣膿液，日久潛行蔓延，形成竇道。部分病人有低

熱、消瘦、食欲不振等結(jié)核病全身癥狀。病人應(yīng)注意休息，增加營養(yǎng)，給全身性抗結(jié)核藥物

治療，局部治療視具體情況而定。

(三)慢性淋巴結(jié)炎

常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病灶。一般有多個淋巴結(jié)腫大，常位于頸側(cè)區(qū)、頜下

和下區(qū)，體積不大，扁平、質(zhì)中等，表面光滑，能推動，可有或無壓痛。經(jīng)治療原發(fā)病灶后，

頸淋巴結(jié)炎自能好轉(zhuǎn)。在鑒別診斷困難時，可取組織檢查。

(四)惡性淋巴瘤

原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青

壯年，腫大的淋巴結(jié)常先出現(xiàn)在一側(cè)胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期腫大的淋巴結(jié)散在、

活動、稍硬、無壓痛。不久可迅速增大，相互粘連成團(tuán)且固定不活動。同時，全身淋巴結(jié)及

肝脾均腫大，并有不規(guī)則的高熱。淋巴結(jié)病理檢查可明確診斷。治療采用放療和化療為主的

綜合治療。

(五)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

一般先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶,

大多在頭頸部，如鼻咽癌、甲狀腺癌。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶，大多在胸腹部,

如肺、乳腺、胃腸道等。腫大淋巴結(jié)初起時單發(fā)，堅硬如石，表面不平，以后多個淋巴結(jié)互

相融合，且固定。有時原發(fā)癌灶很小，多無自覺癥狀，而以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。此

時，需要全面細(xì)致地檢查才能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，必要時可切除腫大淋巴結(jié)作活檢確診。

甲狀腺腫瘤護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理了解病人對所患甲狀腺疾病的感受和認(rèn)識，對擬行治療方案的想法。告知

病人甲狀腺腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、術(shù)后的注意事項及疾病的預(yù)后等，并指導(dǎo)病人

練習(xí)頭頸過伸位。必要時，剃除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理密切觀察病人生命體征的變化，觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏

色，更換浸濕的敷料，了解病人有無神經(jīng)損傷;病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以

利呼吸和引流切口內(nèi)積血;放置引流管者，予以正確連接引流裝置;指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳

嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥;飲食可先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽

等，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流、軟食;行頸淋巴結(jié)掃清的病人,

切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉;幫助病人面對現(xiàn)實，在積極治療的同時，指導(dǎo)

病人調(diào)整心態(tài);對于甲狀腺全切除的病人，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑;行頸淋巴結(jié)掃

清除的病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛不適時可給予鎮(zhèn)靜止痛，以保證休息。若癌腫較大、長期

壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后尤應(yīng)主注意病人的呼吸情況，床旁備氣管切開包和無菌手

套，一旦發(fā)現(xiàn)病人有窒息的危險，立即行氣管切開并床旁搶救。

解剖、生理概要

(一)解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)外兩層被膜

包裹，在甲狀腺的背面，兩層被膜的間隙內(nèi)一般附有4個甲狀旁腺。成人甲狀腺重約20?

30g。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)

狀軟骨，故做吞咽動作時，甲狀腺可隨之上下移動，臨床上常以此了解頸部腫塊與甲狀腺的

關(guān)系。

甲狀腺的血供主要來自兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈。甲狀腺上、下動脈與咽部、喉部、氣

管及食管的動脈分支存在廣泛的吻合支，故手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘留的甲狀

腺和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng).甲狀腺有甲狀腺上、中、下3條主要靜脈。甲狀腺淋巴

回流至頸深淋巴結(jié)。甲狀腺周圍有來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)穿行于甲

狀腺下動脈的分支之間，支配聲帶運(yùn)動，手術(shù)中在處理甲狀腺下動脈時容易造成該神經(jīng)的損

傷;喉上神經(jīng)的內(nèi)支分布于喉黏膜，外支支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動脈貼近行走，手術(shù)中在

分離、結(jié)扎甲狀腺上動脈時可造成該神經(jīng)損傷。

(二)生理

甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四

碘甲狀腺原氨酸(T4)2種，與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中。甲狀腺素的主要作

用是參與人體物質(zhì)和能量代謝。甲狀腺的功能受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的調(diào)控。垂體

前葉分泌的促甲狀腺激素(TSH)能促進(jìn)甲狀腺素的合成,加速其分泌;而TSH的分泌又受血液

中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)甲狀腺素分泌過多或大量給予時，能抑制TSH的分泌，這種反饋

調(diào)節(jié)維持了下丘腦垂體前葉甲狀腺軸之間的動態(tài)平衡；當(dāng)體內(nèi)碘缺乏或過剩時，甲狀腺本身

還具有改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

休克的概述及病因

概述

休克是由于多種致病因素造成有效循環(huán)血量絕對或相對不足，導(dǎo)致機(jī)體組織和臟器特別

是重要臟器的微循環(huán)灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙而產(chǎn)生的臨床綜合征。有效循環(huán)血

量是指在機(jī)體心血管系統(tǒng)中運(yùn)行的血液量，受以下因素影響：①充足的血容量。②有效

的心搏出量。③適宜的周圍血管張力。任何原因使三者之一發(fā)生異常改變，超出機(jī)體的代

償能力，均可引起有效循環(huán)血量的銳減，產(chǎn)生休克。典型臨床表現(xiàn)是神志煩躁或淡漠、面色

蒼白或發(fā)絹、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊

亂等。

病因與分類

①低血容量性休克：急性大出血造成的失血性休克;嚴(yán)重脫水引起的失液性休克?創(chuàng)

傷性休克屬于低血容量性休克。

②感染性休克：嚴(yán)重感染造成心肌損害、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、

血漿外滲以及毒素對組織細(xì)胞的直接損害等綜合作用引起的休克。

③心源性休克：常繼發(fā)于嚴(yán)重心臟病變，導(dǎo)致心排血量急劇減少而發(fā)生的休

克。

④神經(jīng)源性休克：劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等刺激，引起反射性周圍血

管擴(kuò)張，有效血容量相對減少而產(chǎn)生的休克。

⑤過敏性休克：當(dāng)機(jī)體接觸致敏物質(zhì)時，引起體內(nèi)釋放大量過敏活性物質(zhì)，

使血管擴(kuò)張，血壓下降而產(chǎn)生休克。

休克病人的治療要點

治療要點治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正代謝

紊亂，維護(hù)重要臟器功能，恢復(fù)機(jī)體正常代謝。

1緊急處理①積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病和創(chuàng)傷。②保持呼吸道通暢，早期間歇給氧.

③采取休克體位（中凹位），即頭和軀干抬高20°?30°,下肢抬高15°?20°,以增加回

心血量，減輕呼吸困難。④注意保暖，減少搬動，骨折給予固定，疼痛劇烈的病人必要時

應(yīng)用止痛劑。

2補(bǔ)充血容量抗休克的基本措施。迅速建立靜脈通道，先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體

液，改善微循環(huán)，然后再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。對失血性休克病人應(yīng)盡早輸入全血。

3積極處理原發(fā)病由外科疾病引起的休克，在恢復(fù)有效血容量后，多需手術(shù)治療原發(fā)病，

有時需在抗休克的同時實施手術(shù)。

4糾正酸堿平衡紊亂休克嚴(yán)重、酸中毒明顯、擴(kuò)容治療效果不佳時，可使用堿性藥物糾

正，常用5%碳酸氫鈉溶液。

5應(yīng)用血管活性藥物包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心劑，是搶救休克的重要措施之

-?血管擴(kuò)張劑是常用的血管活性藥物，可解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，但可使血管容量

相對增加，導(dǎo)致血壓不同程度下降，故在血容量基本補(bǔ)足時使用；血管收縮劑使小動脈收縮,

升高血壓，但可加重組織的缺氧，使用時應(yīng)慎重，主要用于過敏、麻醉等引起的血管床擴(kuò)大

所致的休克或擴(kuò)容后血壓持續(xù)偏低時小劑量短時間使用，也可與血管擴(kuò)張藥配合應(yīng)用;有心

功能不全的病人，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。

6維護(hù)重要臟器功能①糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克及減少心肌

抑制因子釋放等作用，采用大劑量短療程突擊療法，用于各種類型休克。②促進(jìn)代謝藥物:

如三磷酸腺甘(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C等，可增加能量供應(yīng)，改善重要臟器功能。③利

尿劑：適用于休克伴尿少的病人，常用陜?nèi)住⒗蛩岬?。④抗凝療法：常選用肝素、

阿司匹林等藥物，以防治彌散性血管內(nèi)凝血。

酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理措施

1.控制病因按醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治體液失衡的根本措施。

2.維持正常體液

(1)體液不足的糾正：對己發(fā)生缺水和缺鈉的病人，必須給予及時、正確的液體補(bǔ)充,

并據(jù)病情變化邊治療、邊觀察、邊調(diào)整。

1)補(bǔ)液總量：原則是“缺多少，補(bǔ)多少”，一般包括下列三部分液體量：①已經(jīng)喪

失量(已失量)：或稱累積失衡量，即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。臨床上對高

滲性、等滲性缺水病人，可按表11缺水程度估計;對低滲性缺水病人，可按表12缺鈉程度

估計。己失量的估算只是臨床上粗略的估計，所以第1日一般只補(bǔ)給估算量的"2,其余量

在第2日再酌情補(bǔ)給。②繼續(xù)損失量：或稱額外損失量，是治療過程中又繼續(xù)丟失的體

液量。這部分損失量的補(bǔ)充原則是“丟多少，補(bǔ)多少”，故對嘔吐、腹瀉、體液引流、消化

道屢等病人要嚴(yán)格記錄其具體排出量。氣溫達(dá)32℃后每升高1C或體溫每升高1℃,每日每

千克體重皮膚蒸發(fā)水分增加3?5ml;如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時約丟失

低滲液體1000ml;氣管切開病人呼吸中失水是正常人的2?3倍。③生理需要量：正常成

年人每日需要水分2000?2500ml,氯化鈉4.5?9g,氯化鉀2?3g,葡萄糖溶液至少100?

150g以上。

2)液體種類：原則上是“缺什么，補(bǔ)什么”，“寧少勿多”，充分發(fā)揮機(jī)體的調(diào)節(jié)代

償作用而達(dá)到正常平衡，避免矯枉過正所導(dǎo)致的更復(fù)雜的體液平衡紊亂。①已失量的液體

根據(jù)缺水性質(zhì)補(bǔ)充：有脫水、酸中毒、缺鉀、缺鈣者可參考有關(guān)內(nèi)容分別補(bǔ)給適量的液體。

晶體溶液中的葡萄糖溶液臨床上一般不計其滲透壓，只作為水分補(bǔ)充。等滲鹽水的滲透壓雖

然等同于血漿，但C1-含量遠(yuǎn)高于血漿，大量輸入靜脈后可能致細(xì)胞外液高氯而引起高氯性

酸中毒。平衡鹽溶液的成分接近血漿，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含堿性物質(zhì)

又有利于糾正輕度酸中毒。對休克或肝功能不良者不宜使用乳酸鈉林格液。膠體溶液包括全

血、血漿、人體清蛋白、右旋糖酊以及羥乙基淀粉等。②繼續(xù)損失量的液體據(jù)實際丟失成

分補(bǔ)充：消化液丟失一般可補(bǔ)林格液或平衡鹽液，同時加入適量的10%氯化鉀溶液。③生

理需要量的液體按機(jī)體對鹽、糖的每日基礎(chǔ)需要量補(bǔ)充，一般成人可補(bǔ)給5%葡萄糖等滲鹽

水500?1000ml,5%?10%葡萄糖溶液1500ml,酌情補(bǔ)給10%氯化鉀溶液20?30ml。

3)輸液方法：液體補(bǔ)充以口服最安全。若無法口服或口服不能滿足病人需要，必須靜

脈輸液時，可參考以下原則：①先鹽后糖。②先晶后膠。③先快后慢。④交替輸入。

⑤尿暢補(bǔ)鉀。

(2)體液過多的糾正：①限制水?dāng)z入量。②脫水利尿。

3.治療效果與不良反應(yīng)觀察補(bǔ)液過程中，必須嚴(yán)密觀察治療效果，注意不良反應(yīng)，隨

時調(diào)整護(hù)理方案，積極處理異常情況。

(1)記錄液體出入量：應(yīng)準(zhǔn)確記錄每次飲食、飲水量及靜脈輸入量，記錄大、小便量

及嘔吐、引流物量，及時計算出24小時液體出入量數(shù)據(jù)，供調(diào)整輸液方案時參考。

(2)保持輸液通暢：注意輸液管內(nèi)液體滴注是否順利，按要求控制滴注速度。觀察穿

刺部位有無液體漏出與腫脹。

(3)觀察治療反應(yīng)：主要觀察指標(biāo)有：①精神狀態(tài)，如乏力、委靡、煩躁、嗜睡等

癥狀的好轉(zhuǎn)情況。②缺水征象，如口渴、皮膚彈性差、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢復(fù)程度。③生

命征，如血壓、脈搏、呼吸的改善情況。④尿量有無增加。⑤體重變化，水中毒的病人體

重有無下降。⑥中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是否接近或恢復(fù)正常。⑦輔助檢查，如血清電解質(zhì)

測定，肝腎功能檢查，心電圖監(jiān)測是否恢復(fù)正常。⑧快速或大量輸液時，要特別注意心肺

功能監(jiān)測，如病人心率增快、頸靜脈怒張、呼吸短促、咳血性泡沫痰、兩肺有濕啰音等，提

示有心力衰竭與肺水腫的可能，應(yīng)立即減慢或停止輸液。輸液開始或中途突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高

熱、惡心等，可能系輸液反應(yīng)，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉

0.1g或異丙嗪25mg或靜脈注射(壺入)地塞米松5mg?必要時可送檢現(xiàn)用液體及輸液器具。

酸堿平衡失調(diào)的種類

(-)代謝性酸中毒

1.病因病理(***)引起代謝性酸中毒的主要因素有：①酸性物質(zhì)過多。②堿性物

質(zhì)丟失過多。③腎功能不全等。

2.臨床表現(xiàn)(★★★★)①最明顯的表現(xiàn)為呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有時呼氣有

爛蘋果氣味，乃體內(nèi)酮體生成過多所致。②代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管