肺癌大咯血的急救程序

PAGEPAGE1/3肺癌大咯血急救程序病情評估臨床特征可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色含氣泡或痰液血液?？┭抗烙?lt;400ml700～800ml時，血壓、500ml時，即時發(fā)生休克。急性大咯血，可由于血塊阻急救處理見圖1。原則迅速止血，維持呼吸道通暢，防止窒息及休克，治療原發(fā)病。急救程序臥床或臥位，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。5～10u40ml10～2010u500m120mg500ml1～2ku0.5g500ml中靜滴。二尖瓣狹窄引起大咯血，選用快速利尿劑或血管擴(kuò)張劑。轉(zhuǎn)送注意事項無活動性大咯血。保持呼吸通暢、防止窒息。途中延續(xù)和保持現(xiàn)場急救治療。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。圖1：大咯血患者側(cè)臥位，保持呼吸道通暢吸氧，心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)建立靜脈通路（生理鹽水250ml靜滴）地西泮10mg肌注(呼吸減慢、昏迷時禁用)立止血1～2ku靜注垂體后葉素5～10u加入5%葡萄糖40ml中靜脈推注（15分鐘）有休克按出血性休克處理 有窒息時，頭低背高叩擊清除或吸出口鼻、咽喉內(nèi)血塊仍不暢通時，氣管插管或氣管切開必要時人工呼吸咯血病人急救處理喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)咳嗽由口腔咯出，稱咯血。當(dāng)患者一次咯血200毫升以上或者245003～6min窒息臨床表現(xiàn) 早期窒息征象在咯血過程中咯血突然減少或終止同時自覺嚴(yán)重胸悶，煩躁不安，精神恐慌，喉頭水泡音，隨即呼吸困難，口唇及指端紫紺，冷汗淋漓，快而細(xì)，神志尚清。晚期窒息表現(xiàn)：全身皮膚發(fā)紺，四肢冰冷，躁動或抽搐，大汗淋漓，志不清，大小便失禁，肌張力減弱。急救藥物 (1首選垂體后葉素常用量510單位加入2GS40m用1～20min時間靜脈緩慢推住。病情較為嚴(yán)重患者可采用垂體后葉素20單位，加入5％GNS500ml，緩慢靜滴，對高血壓、冠心病、孕婦慎用或禁用(2)在不宜使用腦垂體后葉素時，可以選用普魯卡因一般劑量0.25％普魯卡因20ml靜脈緩慢注入而后以其100ml加入5％GS300ml靜脈點滴維持，副作用有顏面潮紅、興奮、驚厥等。后者可靜注異戊巴比妥解救。偶見過性休克，應(yīng)做皮試后再用，用藥時注意觀察(3)靜脈通道開通前可先肌肉注射立止血1ku。(4)止血敏，止血芳酸，安絡(luò)血等藥物亦可選擇應(yīng)用(5)根據(jù)病情應(yīng)用呼吸興奮劑如發(fā)現(xiàn)患者呼吸變慢變淺且不規(guī)則用可拉明1.5～1.875mg加入10％GS500ml液體中靜脈滴注，以加強(qiáng)通氣。窒息時處理 若發(fā)現(xiàn)有窒息征兆時，應(yīng)立即為病人取側(cè)臥頭低腳高位，輕拍背部；如不能緩解時，立即予以體位引流，抱起病人下身倒置，采取頭低腳高45°俯臥位，或使患者上身懸垂于床邊，另一人抬起患者頭部，使背向屈曲，挖出口內(nèi)血塊，輕拍背部，以氣管內(nèi)血液血塊流出鼓勵清醒患者將血塊吐出如神志不清牙關(guān)緊閉者用開口器開口取出義齒，把舌拖出及時用手或吸引器去除口腔咽喉血塊體位引流無效時用吸引器吸出血塊、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。搶救配合 到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分工明確相互協(xié)作立即著手解除呼吸道梗阻同時快速選擇以上肢靜脈為主兩條通道其中一條給予靜點上述止血藥物另一條給予補(bǔ)充血容量液體和搶救藥物；建立通道有困難時先肌注止血藥物。復(fù)蘇后護(hù)理(2)指導(dǎo)患者輕度咳嗽，清除積血，保持呼吸道通暢，對于混合肺部感染，呼吸功能不全及年老體弱、咳嗽無力患者需立即吸引、拍背，協(xié)助排除呼吸道異物。(3)高流量吸氧，影響氧療效果。(4)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。注意觀察用藥療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即影響氧療效果。(4)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。注意觀察用藥療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。(5)向患者家屬交待病情，講解搶救措施同時聽取他們意見。咯血期間觀察護(hù)理窒息解除后應(yīng)高度警惕咯血窒息再發(fā)生，密切觀察病人呼吸運動、意識狀態(tài)及心電監(jiān)護(hù)儀顯示各項數(shù)據(jù)，并做好