2017.2月護(hù)理部外科大隱靜脈曲張護(hù)理查房

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護(hù)士長(zhǎng)：今天我們?nèi)w護(hù)士進(jìn)行一次教學(xué)大查房，查的是30床一位大隱靜脈曲張的病人，首先請(qǐng)陳珂為大家匯報(bào)一下病史。30床、郭素萍、女、48歲主治醫(yī)生：慕宏強(qiáng)患者因左下肢靜脈迂曲怒張5余年伴紅腫疼痛10天。于2017年2月10日10時(shí)10分步行入院，T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。查體：皮膚無黃染，腹部平坦，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛,無腹部包塊，左下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍。四肢血管彩超檢查提示：左下肢大隱靜脈曲張伴血栓形成。給予二級(jí)護(hù)理，普通飲食，完善各項(xiàng)檢查，病人否認(rèn)有藥物過敏史。做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年2月12日9點(diǎn)25分入手術(shù)室在椎管內(nèi)麻醉下行“左下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”。于11時(shí)55分術(shù)畢安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn),給予吸氧，心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，術(shù)后給予去枕平臥位，一級(jí)護(hù)理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后第1天改為二級(jí)護(hù)理，現(xiàn)在是術(shù)后第4天，恢復(fù)良好。護(hù)士唐柳：哪些人群更容易患大隱靜脈曲張？久坐于辦公室內(nèi)，長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境內(nèi)且久坐于電腦前的女性及男性；妊娠婦女妊娠時(shí)子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生靜脈曲張；深靜脈血栓形成患者深靜脈血栓形成，阻塞深靜脈血液回流，增加淺靜脈負(fù)擔(dān)，淺靜脈代償性擴(kuò)張；從事經(jīng)常站立工作者教師、售貨員、禮儀小姐以及需要長(zhǎng)久站立的工作人員，由于重力作用，使血液壓力較大地作用于靜脈瓣，長(zhǎng)此以往，使靜脈瓣功能受損，血液不能正?；亓鞫l(fā)病。（5）小腿靜脈受傷者由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。（6）長(zhǎng)期負(fù)重者，如從事體力勞動(dòng)的人士或運(yùn)動(dòng)員護(hù)士唐柳：下肢靜脈曲張的病因及發(fā)病機(jī)制病因：靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。1、先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全，因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。2、長(zhǎng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素，血柱垂直的重力對(duì)下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立的勞動(dòng)者。3、妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。發(fā)病機(jī)制：1.靜脈本身因素1、靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)，由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時(shí)(如負(fù)重，咳嗽以及長(zhǎng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張，由這種情況發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”。2、當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。3、在老年人，靜脈壁開始退化，亦容易發(fā)生靜脈曲張。2.靜脈壓升高靜脈本身雖無病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張。1、職業(yè)因素如長(zhǎng)期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;又由于經(jīng)常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過靜脈回流的負(fù)荷時(shí)，即引起靜脈內(nèi)壓力升高而發(fā)病。2、妊娠時(shí)子宮增大，盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。3、深靜脈受阻(如股靜脈血栓形成)，淺靜脈代償性擴(kuò)張。5、術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)；

6、堅(jiān)持傷口敷料清潔、干燥；

7、按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。檢查、治療方法的知識(shí)缺乏護(hù)理措施：向病人介紹臨床檢查的內(nèi)容，包括下肢深靜脈通暢度試驗(yàn)、大隱靜脈瓣膜和小隱交通支靜脈瓣膜試驗(yàn)，其目的主要是了解下肢深靜脈有無梗阻，淺靜脈和交通支靜脈瓣膜的功能狀態(tài)，為選擇手術(shù)或非手術(shù)治療方案提供依據(jù)；

2、向病人解釋手術(shù)的目的是緩解癥狀、消除并發(fā)癥，恢復(fù)正常的生理功能和改善外觀，以便病人做到心中有數(shù)，樂遭接受手術(shù)治療；

3、對(duì)于非手術(shù)治療的病人，給予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：講解非手術(shù)治療通常用于有手術(shù)禁忌的患者，如深靜脈功能不全，以及病程短、癥狀輕的病人或妊娠期的婦女。講解硬化劑治療方法及其要求：此方法是將一定量的硬化劑注射入靜脈腔以破壞局部?jī)?nèi)膜。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵(lì)病人立刻活動(dòng)，天天增加行走的距離，6周后解除壓力帶，其后至少穿彈力長(zhǎng)襪4周。解釋使用彈力繃帶和穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷和減輕臨床癥狀。護(hù)士尚文靜：術(shù)前護(hù)理1、按外科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時(shí)間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長(zhǎng)時(shí)間站立工作)及有無家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，盆腔腫塊等疾病。4、下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢20o—30o。生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前開始用藥，術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術(shù)區(qū)。5、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。6、注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。對(duì)下肢及腹股溝部，會(huì)陰部皮膚應(yīng)認(rèn)真擦洗干凈，術(shù)前洗澡和更換清潔的內(nèi)衣褲。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。7、術(shù)前1天用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。術(shù)后護(hù)理1、按椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3、患肢抬高20o～30o。臥床期間鼓勵(lì)患者行背屈活動(dòng)。4、術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。5、術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6、若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。護(hù)士陳珂：針對(duì)該患者出院健康指導(dǎo):1、出院后按時(shí)口服阿斯匹林類藥物1個(gè)月，一天一次，每次一片。輔助靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用2-3周后可停藥。如日后再次出現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用1個(gè)月促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。2、術(shù)后1周內(nèi)忌擦洗患肢，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20o～30o。4、拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術(shù)中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個(gè)別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。5、3