非甾體抗炎藥致腎損傷

非甾體抗炎藥致腎損傷“三宗罪”2012.3.18

資料來源：醫(yī)師報目前，非甾體抗炎藥已成為全球使用最多的藥物種類之一，被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾NSAID存在潛在的消化道出血、心血管、腎臟、肝臟損害等風(fēng)險。在短期、少量應(yīng)用NSAID在部分種類NSAIDNSAIDNSAID使用，指導(dǎo)患者正確用藥。較早的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在西方國家，由于NSAIDNSAID16%~18%。在美國，終末期腎病的致病因素中，止痛劑導(dǎo)致的腎臟病比例高達7%～837%~44AIN由NSAIDNSAID抑制前列腺素合成，腎臟局部血管舒張因子減少，繼而導(dǎo)致腎髓質(zhì)小血管硬化，導(dǎo)致腎乳頭壞死；（4）少數(shù)病例與藥物所致的過敏反應(yīng)相關(guān)。急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病機制AINNSAIDNSAID對此類患者的腎臟病理切片進行研究發(fā)現(xiàn)，腎間質(zhì)中的浸潤細胞多為T淋巴細胞，可能與花生四烯酸經(jīng)脂氧化酶代謝生成白三烯，后者活化輔助T臨床特點NSAID引起的AIN性白細胞尿、血尿、蛋白尿。重度患者可出現(xiàn)腎小球濾過率下降，發(fā)生急性腎功能不全，并伴腎性糖尿等腎小管功能的損害。與藥物過敏所致AINNSAIDAIN全身過敏表現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。由于NSAIDAIN腎間質(zhì)炎癥：間質(zhì)中有彌漫免疫熒光陰性、電鏡下上皮細胞足突廣泛融合。也有膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥的病例報道。防治策略1~2（或腎病綜合征的患者可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。一般采用中等劑量激素，可予強的松治mg/d），待病情緩解后，逐漸減量，總療程持續(xù)2~3個月。對激素反應(yīng)不好的患者，可嘗試環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療，但療效不確切。腎功能急劇下降達害。慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死發(fā)病機制慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死是長期、大量服用NSAID引起的一類腎臟病變，又稱為“鎮(zhèn)痛劑腎病”。本病的發(fā)生與服用NSAID的劑量和時間長短有關(guān)。發(fā)病可能與NSAIDNSAID引起的腎髓質(zhì)小血管收縮導(dǎo)致血管硬化。臨床特點如每年服用阿司匹林超過2kg336~7起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性?？沙霈F(xiàn)無菌性白細胞尿、輕度蛋白尿g/d）。腎小管功能異常較早出現(xiàn)，表現(xiàn)NSAID；（2）高尿酸血癥控制不佳?？沙霈F(xiàn)局灶節(jié)段性硬化或缺血改變。防治策略本病尚無特效治療方法，診斷后應(yīng)停用NSAID，并按慢性腎臟疾病治療原則處理。腎損害較輕者，停藥后病情有望停止發(fā)展或得以恢復(fù)；較重者仍將進行性發(fā)展至終末期腎病。盡量減小NSAID劑量、縮短使用時間；老年、腎臟病患者等高危人群要避免使選擇