乳房疾病病人的護理

乳房疾病病人的護理教學目的和要求了解急性乳房炎的病因及治療。理解急性乳房炎護理要點。理解乳癌臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握乳癌病人的護理。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌病人的護理一、解剖生理概要

女性乳房（womanbreast）是兩個半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結締組織構成。正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。雙側(cè)腋窩副乳一、解剖生理概要乳腺的生理活動是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房癌五、乳房癌病人的護理乳房檢查視診1、乳房大小和外觀2、乳頭有無凹陷、是否對稱、是否皸裂等3、乳腺皮膚有無紅腫破潰、酒窩征、橘皮樣改變觸診體位觸診手法左乳房

乳房檢查觸診1、乳房腫塊（1）注意是否與皮膚粘連（2）注意腫塊是否與周圍組織粘連（3）注意腫塊的活動度、光滑度、生長速度等2、腋窩下淋巴結乳房檢查3、乳頭溢液血性無痛性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)癌棕褐色溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺囊性增生病黃色或黃綠色溢液乳腺囊性增生病閉經(jīng)泌乳垂體前葉亢進第二節(jié)乳房檢查3、乳頭溢液血性無痛性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)癌棕褐色溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺囊性增生病黃色或黃綠色溢液乳腺囊性增生病閉經(jīng)泌乳垂體前葉亢進

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌急性乳房炎（acutemastitis）

定義：是乳房的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后３～４周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。多為金葡菌感染。健康史身心狀況患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)腋窩淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高，炎癥局部可出現(xiàn)膿腫診斷檢查血常規(guī)檢查超聲波檢查膿腫穿刺可直接確診護理診斷㈠體溫過高與細菌或細菌毒素入血有關㈡疼痛與乳汁淤積、炎癥腫脹有關㈢皮膚完整性受損與手術切開引流或膿腫破潰有關㈣焦慮與擔心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關㈤知識缺乏

缺乏哺乳期衛(wèi)生和預防乳房炎知識護理措施一般處理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）?？股貞迷瓌t應早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏，則應用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷膿腫處理及時切開引流，注意：切口應采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對口引流后退[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時處理乳頭破損

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌乳房纖維腺瘤1、20～25歲女性，僅次于乳腺囊性增生病和乳癌。2、病因:雌激素過度刺激。3、臨床表現(xiàn):外上象限多單發(fā)。無痛孤立腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)；呈園形或橢園形，直徑1～5cm，月經(jīng)周期無影響。腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，易被推動，腋窩淋巴結不腫大。4、治療:惡變可能，手術連同包膜完整切除；送檢。乳管內(nèi)乳頭狀瘤1、40～50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。屬良性腫瘤。2、臨床特點:乳頭血性溢液，不易捫及腫塊。發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)。患乳一般無疼痛。3、治療:6～8％惡變，應早期手術。手術時，可沿探針切開乳管，尋找腫瘤；或經(jīng)探針注入美蘭；年齡較大可患乳單純切除。標本送檢，有惡變按乳癌處理。乳腺囊性增生病1、25～45歲女性2、病因:與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關。孕激素分泌減少，雌激素相對增多。3、臨床表現(xiàn)乳房脹痛:具有周期性特點，月經(jīng)周期。

乳房腫塊:月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌。乳頭溢液:黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。4、治療:

胸罩托起乳房中藥小金丹、消遙散、激素。必要時活檢或患乳單純切除。

一、解剖生理概要二、乳房檢查三、急性乳房炎四、乳房良性腫瘤五、乳房癌世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳房癌

50萬婦女死于乳房癌每年發(fā)病率為50/10萬每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過100萬對美國婦女來說，乳房癌就如同一場惡夢。它的陰影時刻籠罩在每個人的生活中，它無情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發(fā)病情況我國主要城市10年來乳房癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年?。?009-2011調(diào)查）

9個女性一生中就可有1人患乳腺癌1992年10月由雅詩蘭黛集團副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶”為標志的全球性乳腺癌防治運動。當年美國各地成千上萬名婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運動的標志。每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日。一、病因

城市女性最常見的惡性腫瘤

病因：不確定（與雌激素有關）易感因素：乳癌家庭初潮<12歲，絕經(jīng)>50歲

40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)>35歲對側(cè)乳腺曾患乳癌上皮增生活躍的乳腺囊性增生病

★高脂飲食、肥胖★男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：美國：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

五、乳房癌（breastcancer）

病因

未明，考慮與雌激素有關病理類型非浸潤性癌屬早期，預后較好。早期浸潤性癌屬早期。浸潤性特殊癌預后尚好。浸潤性非特殊癌預后較上述差其他罕見癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬，與周圍組織分界不清，增長較快外形變化局部隆起，酒窩癥，乳頭內(nèi)陷晚期表現(xiàn)全身局部：桔皮樣改變、衛(wèi)星結節(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移特殊類型炎性乳癌濕疹樣癌酒窩征橘皮征乳頭方向異常腫塊突起潰瘍Paget病

B.炎性乳癌乳房ca分期（ＴＮＭ分期）原發(fā)腫瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴結（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３遠處轉(zhuǎn)移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１臨床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期早期或0期乳腺癌：指腫塊局限于一處，還沒有相關檢查證明其擴散到淋巴結。（即原位癌）1期乳腺癌：癌塊≤2cm，沒有擴散。2A期乳腺癌：指腫塊＜2cm，伴有淋巴結浸潤或腫塊＞2cm而≤5cm，沒有淋巴結浸潤。2B期乳腺癌：指腫塊＞5cm，癌性腫塊尚未浸潤至腋下淋巴結或腫塊＞2cm而≤5cm，伴有淋巴結浸潤。更高期的乳腺癌（轉(zhuǎn)移的）是指癌性腫塊已擴散到淋巴結和身體的其他部位。3A期乳腺癌：指腫塊＞5cm，癌性腫塊已經(jīng)浸潤至腋下淋巴結或不論腫塊多大，癌性腫塊已經(jīng)擴散至另一種組織或臨近組織。3B期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)浸潤轉(zhuǎn)移至皮膚、胸壁或者乳內(nèi)淋巴結（局限于乳房之下和在胸腔里面）。3C期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)廣泛的浸潤侵襲入淋巴結。4期乳腺癌：定義為不論大小的腫塊，已經(jīng)浸潤轉(zhuǎn)移到遠離乳房的部位，如肺、肝、腦或遠處淋巴結。鑒別診斷

項目纖維腺瘤囊性增生病乳癌年齡20-2530-5040-60病程緩慢緩慢快疼痛無與月經(jīng)有關無腫塊單發(fā)、邊界清楚、活動度好多發(fā)、邊界不清、質(zhì)韌而不硬單發(fā)、質(zhì)硬、邊界不清、活動度差轉(zhuǎn)移無無有[處理原則]（一）手術治療（1)乳房癌改良根治術：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術適應癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術適應癥：2期乳腺癌。處理原則（一）手術治療（2）保留乳房的乳房癌切除術：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術（4）單純?nèi)榉壳谐g（5)乳房癌擴大根治術處理原則化療：全身性輔助治療放療：常用６０Ｃo和深部Ｘ線激素治療：去勢治療、抗雌激素治療、芳香化酶抑制劑、孕酮類藥物治療護理診斷／問題恐懼／焦慮與對癌癥的恐懼,擔心失去乳房有關。有感染的危險與留置各種引流管有關。有自我形象紊亂的危險與乳房或鄰近組織切除瘢痕形成，乳房再造或義乳致雙側(cè)不對稱，化療反應有關。知識缺乏缺乏有關手術、疾病治療、術后上肢功能鍛煉及乳房癌預防的知識。身體活動障礙潛在并發(fā)癥患側(cè)上肢腫脹，氣胸，脂肪液化，傷口壞疽。護理措施術前護理１.皮膚準備２.心理護理３.飲食4、特殊病人準備護理措施術后護理

體位飲食傷口護理皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄引流管：皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負壓吸引,注意引流管護理原則

縫合時出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹壁切除皮膚，全層植皮，手術結束后放置引流管。護理措施術后護理潛在并發(fā)癥的預防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血注射等氣胸：加強觀察，及時處理功能鍛煉心理護理綜合治療與護理6.患側(cè)上肢康復、訓練：

（1）手術后24小時：腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂。（2）48小時后：可下床活動；用吊帶將患肢托扶；需他人扶持時不要扶患側(cè)。

（3）術后1周：肩部活動。

10-12天后：試行自我護理：（刷牙、梳頭、洗臉等）；上臂的全關節(jié)活動：爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動、滑繩運動。6.患側(cè)上肢康復、訓練：健康教育活動短期內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物。避孕術后５年內(nèi)避免妊娠。放療或化療保護皮膚，復查血Ｒt、肝功能。義乳或假體自查每月一次，高危人群定期醫(yī)院體檢。術后康復鍛煉思考題女性病人，40歲，近2個月間斷出現(xiàn)左側(cè)乳頭溢血性液，擠捏乳頭時血性溢液增多，無痛，乳房內(nèi)未捫及腫塊。首先考慮的疾病是：A.乳房纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管內(nèi)乳頭狀D.乳癌E.急性乳房炎某病人行乳癌根治術后第二天，下列護理措施中，不正確的是：