血氣分析及結(jié)果判讀

血氣分析及結(jié)果判讀概述A血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。B標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，臨床應(yīng)用最多的是血液。C血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等其中以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍?？梢耘袛嗪粑δ芩釅A失衡意義判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg判斷酸堿失衡

應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷。

單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

呼吸性酸中毒(呼酸)

呼吸性堿中毒(呼堿)

代謝性酸中毒(代酸)

代謝性堿中毒(代堿)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿

混合型酸堿失衡(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡

常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥

2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

3.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、

Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償

5.陰離子間隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AC正常值是8-16mmol/L6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L平均為0

BE代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。

如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過剩），用負(fù)值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒

如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒

7.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

●PaO2正常值80～100mmHg8.血氧飽和度（SO2）是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

酸堿失衡的判斷方法

血液酸堿度:pH

呼吸性酸堿失衡:PCO2

代謝性酸堿失衡的指標(biāo):HCO3-或BE

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式

下面主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法

1.首先要核實實驗結(jié)果是否有誤差

動脈血氣

原發(fā)失衡變化必大于代償變化

根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在

③PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在

分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

3.分析單純性和混合性酸堿失衡

根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。

PaCO2升高同時伴HCO3-下降，

肯定為呼酸合并代酸PaCO2下降同時伴HCO3-升高，

肯定為呼堿并代堿PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能舉例

舉例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-27mmol/L呼吸性酸中毒

舉例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L慢性：呼吸性酸中毒急性：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒？

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式呼酸臨床注意點對呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常。補充堿性藥物的原則：原則上不需要補充堿性藥物，但pH值＜7.20時，可適當(dāng)補充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。注意區(qū)分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇。嚴(yán)防二氧化碳排出后堿中毒，特別是使用機械通氣治療時不宜通氣量過大，二氧化碳排出過多。注意高血鉀對心臟的損害。

舉例二：pH7.45、PaCO230mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L呼吸性堿中毒

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式呼堿臨床注意點處理原則是治療原發(fā)病，注意糾正缺氧，對于呼堿不須特殊處理。值得注意的是：呼堿必伴有代償性HCO3-下降，此時若將HCO3-代償性下降誤為代酸，不適當(dāng)?shù)难a充堿液，勢必造成在原來呼堿的基礎(chǔ)上再合并代堿。若HCO3-下降同時伴有血K+下降，應(yīng)想到呼堿的可能，不應(yīng)再補充堿性藥物牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規(guī)律。

舉例三：pH7.29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L代謝性酸中毒

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式代酸臨床注意點糾正原發(fā)病適當(dāng)適速補堿：pH＜

7.20，可補少量5%NaHCO3，盡快將pH達(dá)到7.20的速度應(yīng)盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負(fù)荷、心律失常，高滲對腦細(xì)胞造成損害，低鉀低鈣。因此要加強動脈血氣監(jiān)測，酌情處理，切勿補堿過量

舉例四：pH7.48、PaCO242mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L代謝性堿中毒

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式代堿臨床注意點

糾正代堿的根本途徑是促使血漿過多的HCO3-從尿中排出，而不是充分糾正它。因此代堿的治療方針應(yīng)該是在進行原發(fā)性疾病治療的同時去除代堿的誘發(fā)因素。

舉例五：pH7.22、PaCO250mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L呼酸并代酸

舉例六：pH7.20、PaCO280mmHg、

HCO3-30mmol/L、呼酸呼酸合并代酸

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式

舉例七：pH7.26、PaCO237mmHg、

HCO3-16mmol/L、K+5.0mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L判斷方法PaCO237mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.26＜7.40，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計PaCO2在30-34mmHg；而實測PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。結(jié)論：代酸基礎(chǔ)上合并相對呼酸。

舉例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、

HCO3-36mmol/L、K+5.3mmol/LNa+140mmol/LCl-94mmol/L判斷方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，提示：可能為呼酸。若結(jié)合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代堿。結(jié)論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時，只要HCO3-＞30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。

舉例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、

HCO3-41mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L判斷方法PaCO270mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.39＜7.40，提示：可能為呼酸。若結(jié)合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計HCO3-在28.92-40.08mmol/L，實測HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代堿。結(jié)論：慢性呼酸并代堿。

舉例十：pH7.41、PaCO255mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+3.5mmol/LNa+136mmol/LCl-86mmol/L判斷方法PaCO255mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.41＜7.40，提示：可能為代堿。若按代