心律失常課件20150429

心律失常課件20150429第一頁，共47頁。傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系第二頁，共47頁。心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌第三頁，共47頁。輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等第四頁，共47頁。心電圖臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）

第五頁，共47頁。肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑第六頁，共47頁。胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處第七頁，共47頁。V7左腋后線平V4水平V8左肩胛線平V4水平V9左脊柱旁線平V4水平V3RVI與V4R連線的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線第五肋間V5R右腋前線平V4R水平第八頁，共47頁。

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒第九頁，共47頁。正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min第十頁，共47頁。正常心電圖第十一頁，共47頁。心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常第十二頁，共47頁。竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩第十三頁，共47頁。竇性心動(dòng)過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn):可沒有癥狀或主訴心悸第十四頁，共47頁。心電圖特點(diǎn)竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常第十五頁，共47頁。竇性心動(dòng)過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等第十六頁，共47頁。心電圖特點(diǎn)竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊第十七頁，共47頁。竇性心率不齊：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差異>0.12s竇性心律及竇性心律失常第十八頁，共47頁。竇性心律失常竇性停搏：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。

第十九頁，共47頁。房性期前收縮室性期前收縮期前收縮第二十頁，共47頁。房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動(dòng)等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂第二十一頁，共47頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低房性期前收縮第二十二頁，共47頁。心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇第二十三頁，共47頁。

室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts第二十四頁，共47頁。過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮第二十五頁，共47頁。第二十六頁，共47頁。陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

第二十七頁，共47頁。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖：

心率140－250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正?；蚧?/p>

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第二十八頁，共47頁。室性心動(dòng)過速心電圖：

3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；

QRS寬大畸形，時(shí)間≧0.12″，有繼發(fā)性ST-T改變；心室率通常為100~250次/分，整齊；房室分離；心室奪獲和室性融合波；通常發(fā)作突然開始

第二十九頁，共47頁。第三十頁，共47頁。撲動(dòng)與顫動(dòng)

心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)

心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)

第三十一頁，共47頁。撲動(dòng)與顫動(dòng)概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性異位心律。心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動(dòng)：頻率＞350-600次／分。心室律絕對(duì)不規(guī)則第三十二頁，共47頁。心房顫動(dòng)心電圖①P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③

QRS波群一般是正常的，第三十三頁，共47頁。第三十四頁，共47頁。心房撲動(dòng)心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同第三十五頁，共47頁。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無效的收縮心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏第三十六頁，共47頁。臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽不到心音也無脈搏第三十七頁，共47頁。心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

第三十八頁，共47頁。心室顫動(dòng)p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點(diǎn)第三十九頁，共47頁。心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫第四十頁，共47頁。Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時(shí)間長2部分不能傳人3完全不能傳人第四十一頁，共47頁。概念沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯

完全性三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支第四十二頁，共47頁。一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個(gè)P波后，均有QRS波群第四十三頁，共47頁。二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型第四十四頁，共47頁。二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏