基本操作-試題題庫二

基本操作-試題題庫二[問答題]38.（江南博哥）臨床情景：患者，女性，47歲，因右下腹包塊，擬行剖腹探查術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上。你已換好洗手衣，尚未完成手臂消毒。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、手術(shù)野皮膚暴露范圍正確（4分）（一）完成患者手術(shù)區(qū)域的暴露，繼而手臂消毒（口述）（2分）。（二）腹部皮膚暴露超過實際消毒的范圍（上自前胸乳頭連線水平，下至大腿中段）（2分）。二、消毒操作過程正確（12分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圓鉗，卵圓鉗頭端一直保持低于握持端（2分），站立于患者右側(cè)（2分）。（二）以下腹正中切口為中心，自上而下，由內(nèi)及外，消毒皮膚（2分）（三）各次消毒涂抹之間不留空白區(qū)（2分）。（四）上自劍突水平或乳頭連線水平，下至大腿上、中三分之一交界處；兩側(cè)至腋中線（2分）（五）進行3次消毒，后2次消毒均不能超過前兩次范圍（2分）。三、提問（2分）（一）鋪好的四塊手術(shù)巾術(shù)中是否可以移動？原則是什么（1分）？答：可以（0.5分），手術(shù)巾可以向外移動，不可以向內(nèi)移動（0.5分）。（二）現(xiàn)在消毒劑常用0.5%碘伏，其優(yōu)點是什么（1分）？答：優(yōu)點是不需要脫碘，應(yīng)用簡便，刺激性小，消毒效果較好。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作中無菌觀念強，動作規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]39.臨床情景：患者，女性，55歲，脾臟切除手術(shù)后第3天，平臥于病床上。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）換藥?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分）（一）患者準(zhǔn)備：告知換藥目的；取平臥位，充分暴露手術(shù)切口（2分）（二）自身準(zhǔn)備：換藥前應(yīng)洗手（口述），戴好帽子和口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（2分）（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）二、換藥步驟（10分）（一）揭開膠布（1分）（二）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤）內(nèi)（3分）（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過程中懾子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3次（2分）。（五）無菌敷料覆蓋并固定，粘貼膠布的方向應(yīng)與軀干長軸垂直（2分）三、提問（2分）（一）氣性壞疽患者傷口換藥，需要注意什么（1分）？答：換藥時要注意隔離（0.5分），換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒（0.5分）。（二）若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，用3%～5%鹽水濕敷，理由是什么（1分）？答：3%～5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作中無菌觀念強，動作規(guī)范，體現(xiàn)關(guān)愛患者的意識，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項，能體現(xiàn)對患者的關(guān)愛（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）[問答題]40.臨床情景：作為準(zhǔn)備進入疫區(qū)工作的防疫培訓(xùn)人員，正在為學(xué)員演示在半污染區(qū)內(nèi)如何穿、脫隔離衣。要求：請穿上隔離衣，隨后脫去隔離衣以備后用?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿隔離衣過程正確（10分）（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），取下手表、卷袖過肘，洗手（口述）；手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口（2分）。（二）一手抖衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖（拉衣領(lǐng)使手露出）。同樣方法穿好另一袖（2分）。（三）兩手由衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）。（四）從腰下5厘米側(cè)方衣縫處將隔離衣后身部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏住（2分）。（五）兩手在背后將隔離衣邊對齊，向一側(cè)折疊按壓，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。二、脫隔離衣過程正確（6分）（一）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）。（二）解開袖口，在肘部將部分袖子塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）。（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（口述）（1分）。（四）解開衣領(lǐng)（1分）。（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）。（六）雙手持衣領(lǐng)，清潔面朝外，將隔離衣兩邊對齊掛在鉤上（1分）。三、提問（2分）（一）脫隔離衣時，如果衣袖觸到面部怎么辦（1分）？答：應(yīng)當(dāng)立即用肥皂清洗面部。（二）隔離衣的什么部位為清潔區(qū)域（1分）？答：隔離衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)為清潔區(qū)。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿脫隔離衣的過程中，動作規(guī)范，預(yù)防，隔離意識強（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]41.臨床情景：患者，男性，15歲，溺水，呼吸心跳停止，已經(jīng)接受了排水等急救措施要求：請在溺水現(xiàn)場為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進行心臟復(fù)蘇，至少做2個循環(huán)?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：一、操作步驟（16分）（一）使患者仰臥于平地（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶，檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生跪在患者身體右側(cè)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按壓和放松時間一致，放松時手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直到患者胸廓向上抬起。吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)情況，再進行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環(huán)（2分）。二、提問（2分）（一）人工呼吸時，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果（1分）？答：每次吹氣量400～600ml，以見到胸部有起伏為準(zhǔn)。（二）為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過多長時間（1分）？答：不超過15分鐘。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時動作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]42.進入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分）參考解析：(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。[問答題]43.患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分)參考解析：(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(3)模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(4)吸痰過程操作正確（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。[問答題]44.患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)洗胃畢，將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證？(3分)答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)[問答題]45.患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。[問答題]46.患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點選擇正確（3分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(5分)穿刺前先測量血壓(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)答：因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。[問答題]47.患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；(3)消毒、局麻操作正確（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。穿刺前先測量血壓。（1分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進一步作哪些方面的檢查？(3分)答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。[問答題]48.患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。(2)穿刺點選擇正確（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4～6小時。[問答題]49.患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)；(2)排出進入體內(nèi)的水(4分)；任選一種方法即可得分，目的是促其排水搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內(nèi)的水。(3)口對口呼吸操作正確(12分)；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通(3分)；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；然后口對口密切接觸(3分)；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(3分)；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）。(4)提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？(2分)答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80至100次/分之間)如此反復(fù)。[問答題]50.臨床情景：患者，女性，81歲，因慢性支氣管炎入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前準(zhǔn)備（8分）（一）將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開氧氣瓶開關(guān)，打開流量表開關(guān)，檢查氧氣毛管是否通暢（3分）（二）將氧氣管連接于面罩的進氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調(diào)整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）（二）觀察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護措施（1分）？答：防火、放熱、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的辦法有鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結(jié)束后能主動了解患者是否存在不良感受（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]51.臨床情景：患者，女性，75歲，因患乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備手術(shù)治療，需留置導(dǎo)尿管。要求：請用foley導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）（二）患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊滑動布或中單，肥皂水棉簽常規(guī)擦洗外陰（1分）。二、操作過程（14分）（一）用碘伏等消毒棉球，消毒外陰2～3遍，先陰阜、兩側(cè)大小陰唇、尿道外口，最后肛門部，自上而下，由外及內(nèi)（2分）。（二）戴無菌手套，鋪洞布露出尿道口（2分）（三）用無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分）。（四）以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外、自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）。（五）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6～8cm，松開血管鉗，見尿液流出（2分）。（六）緩慢退出至無尿液流出時，再插入約2cm（2分）。（七）導(dǎo)尿管末端接引流袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于外陰周圍皮膚上（2分）。三、提問（2分）（一）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么？（1分）答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水前需要特別注意什么問題？（1分）答：一定要保證球囊已經(jīng)完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿道。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]52.臨床情景：患者，男性，65歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進一步檢查。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，將前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點選擇（2分）選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（右側(cè)肩胛下角紅或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間，腋前線第5肋間的下一肋骨上緣）。三、消毒、鋪巾、局麻（5分）（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴無菌手套（1分）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點皮膚至胸膜壁層進行逐層浸潤麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管鉗夾閉與穿刺針針座連接的橡皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分）。（二）右手持穿刺針在局麻部位緩慢垂直進針，有突破感后讓助手在橡皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分）。（三）用注射器抽取適量胸腔積液取標(biāo)本后，囑助手用血管鉗夾閉橡皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點（2分）。（四）穿刺點消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定，標(biāo)本送檢（1分）。五、提問（2分）（一）作診斷性胸腔穿刺時，通常應(yīng)抽取多少胸水（1分）？答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。（二）氣胸患者的穿刺點應(yīng)選擇在什么部位（1分）？答：選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請及時告訴醫(yī)護人員，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]53.臨床情景：患者，男性，43歲，因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術(shù)。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行切開、縫合的操作（切口長5cm，間斷縫合3針，不做囊腫切除）。考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）二、戴無菌手套（1分）。三、局部消毒、鋪巾、麻醉（2分）（一）以預(yù)定切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒2～3遍，手術(shù)區(qū)鋪洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸潤麻醉（1分）。四、切開（5分）（一）安裝刀片（1分）。（二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（1分）；用拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚（1分）；切開的手法正確（1分）。（三）切口整齊，深度均勻（1分）。五、縫合（7分）（一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的小后1/3～1/4處）（1分）。（二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）；打結(jié)手法正確，；松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分）。（三）針距、邊距恰當(dāng)（1分），皮膚對合整齊（1分）。六、提問（2分）（一）下腹部及背部的手術(shù)切口何時拆線（1分）？答：下腹部的切口術(shù)后6～7天拆線（0.5分）；背部的切口術(shù)后7～9天拆線（0.5分）。（二）打結(jié)方法有哪些（1分）？答：徒手打結(jié)法（單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法）；器械打結(jié)法。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]54.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨救護車趕赴現(xiàn)場作開放性傷口的急救處理。要求：請用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：一、在急救處理的同時，要檢測患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側(cè)橈動脈摸不到的搏動為宜（1分）。（三）在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開始時間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周圍污垢、臟物（1分）。（三）傷口側(cè)面用無菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長度超過肘關(guān)節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動1cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）請敘述放松止血帶的具體時間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血動脈的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關(guān)注患者的疼痛程度并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]55.臨床情景：患者，女性，75歲，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進行心肺復(fù)蘇，至少做2個循環(huán)?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：一、操作步驟（16分）（一）使患者取仰臥位，背下墊硬板（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生站在患者身體右側(cè)。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）。（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按壓和放松時間一致，放松時手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直至患者胸廓向上抬起，吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)狀況，再進行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環(huán)（2分）。二、提問（2分）（一）嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里（1分）？答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。（二）人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢（1分）？答：頭部后仰，下頜向上提起，下頜和耳垂連線與床面垂直。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時動作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認(rèn)真細致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]56.臨床情景：患者，男性，71歲，被診斷為肺源性心臟病，需要吸氧治療。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行鼻塞法吸氧。考試時間：11分鐘參考解析：一、操作前準(zhǔn)備（8分）（一）將治療臺（盤）放置于床旁，向患者解釋吸氧目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（2分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取舒適臥位（2分）。（三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶內(nèi)的氧氣量（2分）（四）安裝濕化瓶，連接氧氣管及鼻塞（2分）。二、吸氧操作正確（8分）。（一）打開氧氣瓶開關(guān)，打開流量表開關(guān)，視病情調(diào)節(jié)適宜的氧流量（2分）（二）檢查鼻塞是否通暢（2分）（三）將鼻塞置于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，固定鼻塞（2分）。（四）觀察吸氧情況（1分）（五）記錄給氧時間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事項；清潔患者面部（1分）。二、提問（2分）（一）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻導(dǎo)管法，鼻塞法，面罩法，氧氣枕法等。（二）慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治療時，應(yīng)給予低濃度吸氧還是高濃度吸氧（1分）？答：應(yīng)給予低濃度吸氧。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能向患者告知操作目的，操作中動作輕柔，規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項，有體現(xiàn)關(guān)愛患者的動作（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]57.臨床情景：患者，女性，33歲，血常規(guī)檢查是示血小板減少，需行骨髓檢查。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行骨髓穿刺并涂片?？荚嚂r間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、標(biāo)準(zhǔn)正確的穿刺點及體位（2分）（一）選擇常用的穿刺占（任選1個）（1分）髂后上棘穿刺點（患者取側(cè)臥位，取髂后上棘突出的部位）髂前上棘撮刺點（患者仰臥位，髂前上棘，取骨而較寬、平處）胸骨穿刺點（胸骨中線第2肋間水平）。（二）根據(jù)選擇的穿刺點囑患者取相應(yīng)體位，并在體表標(biāo)記穿刺點（1分）。二、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）三、消毒、鋪巾、局麻（4分）（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴無菌手套（1分）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點皮膚至胸膜壁層進行逐層浸潤麻醉（2分）。四、穿刺操作（9分）（一）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）。（二）以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，直至穿刺針阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)，提示穿刺成功（2分）。（三）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸0.1～0.2ml骨髓液（2分）。（四）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作骨髓推片2張（待骨髓穿刺操作結(jié)束后補做）（2分）。（五）抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將無菌紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓穿刺點，用膠布固定（2分）。五、提問（2分）（一）骨髓穿刺部位有哪些（1分）？答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出1項得0.5分，答出2項即可）。（二）骨髓培養(yǎng)時，需抽取多少骨髓標(biāo)本（1分）？答：骨髓培養(yǎng)時，骨髓郵郵量以1～2ml為宜。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]58.患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）參考解析：(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。[問答題]59.患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分)參考解析：(1)準(zhǔn)備工作（3分）；物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。(5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。[問答題]60.患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點選擇正確(2分)穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(7分)穿刺前先測量血壓。(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣,每次抽氣800ml—1000ml。(3分)抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)(5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。(6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理？(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行治療。[問答題]61.患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿刺點）正確（2分）；①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。（2分）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。（1分）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。（1分）如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）[問答題]62.患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴創(chuàng)止血，縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進行縫合）(20分)參考解析：(1)準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)清洗去污，傷口處理（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）；需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針1.5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。(5)縫合后傷口處理（2分）；用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。[問答題]63.患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）(20分)參考解析：(1)準(zhǔn)備工作(4分)檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤/平方厘米)，濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。頻率16至20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽診，呼吸音是否對稱？(4分)(6)提問：運用呼吸器的臨床指征？(2分)答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次/分。[問答題]64.患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進行搶救，請你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)摸擬人體位、頭、頸項部位置正確(4分)仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。(2)置入喉鏡操作正確(8分)考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。(2分)沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。(2分)挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進門齒21～22cm(成人)(3分)拔出導(dǎo)管管芯(1分)。(3)檢查插管是否在氣管內(nèi)(4分)按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。(4)向套囊內(nèi)充氣(3～5毫升)，導(dǎo)管接呼吸器(3～5毫升)，同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)(4分)。[問答題]65.患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)患者體位(2分)平仰臥位。(2)操作準(zhǔn)備(12分)手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)選擇能量：200(焦耳)/首次。(2分)除顫器充電(2分)確定兩電板正確安放：(4分)前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)(5)提問：進行電擊除顫，注意事項(2分)答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0.5分)兩電極必須分開。(0.5分)涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分)連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5分)[問答題]66.臨床情景：患者，男性.18歲，闌尾切除術(shù)后第2天，初次換藥，現(xiàn)平臥于病床要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）換藥。考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分）（一）患者準(zhǔn)備：平臥位，充分暴露手術(shù)切口（2分）。（二）操作準(zhǔn)備：檢視傷口，告知患者換藥目的；戴好帽子、口罩、頭發(fā)、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）。（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍（2分）。（五）無菌敷料覆蓋并固定，粘貼膠布的方向應(yīng)與軀干長軸垂直（2分）。二、換藥步驟（10分）（一）揭開膠布（1分）。（1）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤）內(nèi)（3分）。三、提問（2分）（一）闌尾切除術(shù)的麥?zhǔn)角锌冢Ｇ闆r下應(yīng)該術(shù)后第幾天拆線（1分）？答：應(yīng)該在術(shù)后第5～7天拆線。（二）肥胖患者闌尾切除術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現(xiàn)了什么問題（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）。[問答題]67.臨床情景：你作為已完成手臂消毒的醫(yī)師，進入手術(shù)室，參加手術(shù)。要求：請穿手術(shù)衣（前交叉式或包背式），戴無菌手套。考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（如圖第1步）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（如圖第2步）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（如圖第3、4步）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（如圖第5、6步）（若穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，然后由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間）（2分）。第3步戴上手套第4步由助手用無菌鉗提住腰帶（五）穿手術(shù)衣過程中，手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（2分）。二、戴無菌手套過程（7分）（一）選擇適當(dāng)尺碼的手套（1分）。（二）自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時不處理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，左手插入手套內(nèi)（2分）。第五步：考生自己轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)住腰間（一）先將左手套的翻折部翻回手術(shù)衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分）。三、提問（2分）（一）穿手術(shù)衣后，手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無菌無污染（1分）？答：從肩部到腰部的前面，兩側(cè)腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。（二）如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始時是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？（1分）答：應(yīng)當(dāng)沖洗（0.5分）。因為滑石粉會刺激手術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)（0.5分）。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）。[問答題]68.臨床情景：患者，男性，49歲，因急性胃腸炎、嚴(yán)重腹瀉入院，須進一步檢查血生化。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行四肢淺靜脈穿刺采血。考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣12分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、體位：局部肢體放置妥當(dāng)，暴露采血部位（1分）。三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體（2分）。四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域由內(nèi)向外消毒2～3遍（1分）五、靜脈穿刺采血（11分）（一）用左手固定好肢體及穿刺部位（2分）。（二）右手持注射器，在預(yù)定穿刺點穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈30～45度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅色血液（1分）。（三）抽取需用量血液（1分）。（四）左手放松止血帶（2分）。（五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球壓迫止血（1分），穿刺點覆蓋敷料（1分）。（六）靜脈血標(biāo)本送檢（1分）。六、提問（2分）（一）淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？（1分）答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走行，呈條索狀硬化改變。（二）如果數(shù)次四肢淺靜脈穿刺術(shù)成功，通常還有哪些靜脈可以選擇？（1分）答：股靜脈、頸外靜脈。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者靜脈穿刺的目的，取得患者的配合，操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）[問答題]69.臨床情景：患者，男性，52歲，因大量腹水，呼吸困難，需腹腔穿刺，放腹水減壓考試時間：11分鐘參考解析：評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點選擇（2分）選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長相交處）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點皮膚至胸膜壁層進行逐層浸潤麻醉（1分）四、穿刺操作（8分）（一）穿刺針橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8號或9號穿刺針，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時針尖抵抗感消失，放開橡皮管末端的夾子，見腹水流出（3分）。（二）助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度（2分）。（三）放液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點（1分）。消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定（1分）。（四）以多頭腹帶加壓包扎腹部（1分）。五、提問（2分）（一）對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么（1分）？答：一次放液量不超過3000ml（0～5分），因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂等（0.5分）。（二）腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？答：穿刺時進針要斜行，可防止腹水漏出。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問答題]70.臨床情景：患者，男性。45歲，因車禍致右小腿開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現(xiàn)場處理。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行傷口處理并用夾板行骨折外固定）。考試時間：11分鐘參考解析：一、檢測患