早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第一頁(yè)，共32頁(yè)。早產(chǎn)兒的定義★早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，指胎齡滿(mǎn)28周但不足37周的活產(chǎn)嬰兒。而出生體重小于2500克的嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為低出生體重兒。此外，將出生體重在1000克---1499克之間的早產(chǎn)兒稱(chēng)為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱(chēng)為超低出生體重兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細(xì)護(hù)理，以降低其死亡率。第二頁(yè)，共32頁(yè)。第三頁(yè)，共32頁(yè)。第四頁(yè)，共32頁(yè)。我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5﹪---10﹪.據(jù)上海市楊浦區(qū)5所醫(yī)院1999年統(tǒng)計(jì)資料顯示，在5000例活產(chǎn)嬰兒中，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為4.4﹪，中國(guó)香港地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.45﹪，美國(guó)為7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人發(fā)生率高于白人，而華人發(fā)生率則低于白人。

我國(guó)報(bào)道死亡率為12.7﹪—20.8﹪。體重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)閲a(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸炎以及各種感染。近年來(lái)，由于NICU的普遍建立，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到顯著提高，早產(chǎn)兒的死亡率正在逐年降低。

發(fā)生早產(chǎn)的原因有許多不明之處，有些是可預(yù)防的，故產(chǎn)前定期檢查實(shí)屬重要。第五頁(yè)，共32頁(yè)。第六頁(yè)，共32頁(yè)。第七頁(yè)，共32頁(yè)。三早產(chǎn)兒的生理解剖特點(diǎn)(一)外部特點(diǎn)★早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，哭聲輕，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲軟，不超過(guò)指(趾)端，頸肌軟弱，肌張力低下。頭相對(duì)較大，有細(xì)軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見(jiàn)。足底光滑，紋理少，僅在足前部見(jiàn)到1～2條足紋。男嬰睪丸未降或未完全下降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。第八頁(yè)，共32頁(yè)。（二）循環(huán)系統(tǒng)安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低。第九頁(yè)，共32頁(yè)。(三)呼吸系統(tǒng)呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停?！锖粑鼤和?指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

第十頁(yè)，共32頁(yè)。（四）消化系統(tǒng)消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門(mén)括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，故喂養(yǎng)時(shí)乳汁的滲透壓不宜過(guò)高。

第十一頁(yè)，共32頁(yè)。（五）體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。以下重點(diǎn)介紹早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)與肝臟造血系統(tǒng)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。（六）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，各種反射越差。如吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼反射等均不敏感，覺(jué)醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織，因而易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第十四頁(yè)，共32頁(yè)。

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(periventricularleukomalacia，PVL)兩大特征性疾病，主要是由于腦血管及血流動(dòng)力學(xué)的解剖特點(diǎn)及功能未成熟所引起。

第十五頁(yè)，共32頁(yè)。一、腦室內(nèi)出血

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)兒的胎齡愈小，出生體重愈低，IVH發(fā)生率愈高，出血程度也越嚴(yán)重。第十六頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)典型的IVH病例可表現(xiàn)為新生兒窒息復(fù)蘇后，或應(yīng)用呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒，在出生后24小時(shí)突然抽搐、呼吸停止、血壓降低、全身膚色不良、酸中毒、前囟門(mén)膨隆，呈急劇惡化狀態(tài)。但是I級(jí)患兒多數(shù)可以無(wú)癥狀出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)患兒主要發(fā)現(xiàn)為呼吸暫停發(fā)作等非特異癥狀，如進(jìn)一步惡化，則出現(xiàn)易激惹、肌張力低下、眼球運(yùn)動(dòng)異常、紫紺、體溫變動(dòng)等癥狀。超未成熟兒的保育期間，需經(jīng)常考慮IVH發(fā)生的可能性而給予必要的關(guān)心。

第十七頁(yè)，共32頁(yè)。二、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化PVL缺少特異性臨床癥狀，頻發(fā)性呼吸暫停發(fā)作，在胎齡34周以后仍有繼續(xù)發(fā)生，則要疑有PVL存在。PVL病兒基本上都發(fā)展為腦性癱瘓。輕者為下肢痙攣性癱瘓，主要是PVL的好發(fā)部位為腦錐體內(nèi)側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙所致。廣泛性損傷時(shí)，軀體和上肢的錐體通路均受影響，形成痙攣性四肢癱瘓。智能障礙亦多見(jiàn)，由于視神經(jīng)障礙引起視力損害。新生兒還表現(xiàn)吸吮力低下，常見(jiàn)吮乳時(shí)呈體態(tài)、姿勢(shì)異常，自主運(yùn)動(dòng)減弱，肌張力低下等。第十八頁(yè)，共32頁(yè)。（七）肝臟及造血系統(tǒng)肝臟功能及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重，常引起高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開(kāi)奶遲等因素致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?，血糖常較成熟兒低。此外，肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和低血糖(早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。三、常見(jiàn)護(hù)理診斷★1．體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：出血；呼吸暫停第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。四.護(hù)理措施★（1）維持體溫穩(wěn)定1.將患兒置于中性環(huán)境溫度2.監(jiān)測(cè)體溫3.嚴(yán)密觀察病情第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。（2）合理喂養(yǎng)1.每天同一磅秤測(cè)量體重一次2.保證每天攝入足夠熱量3.監(jiān)測(cè)每天出入量4.觀察大便排出的時(shí)間，次數(shù)，顏色，性狀5.監(jiān)測(cè)血糖變化6.注意保暖第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。（3）預(yù)防感染1.早產(chǎn)兒與感染患兒隔離2.制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，限制探視人員3.保持病室空氣流通，溫濕度適宜4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則5.加強(qiáng)口腔，臍部，皮膚的護(hù)理6.檢測(cè)體溫，觀察病情變化7遵醫(yī)囑使用抗生素第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。（4）維持有效呼吸1.保持呼吸道通暢2.給予氧氣吸入3.呼吸暫停者給以相應(yīng)處理4.反復(fù)發(fā)作者給予氨茶堿靜脈輸注第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。（5）健康指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說(shuō)話和照顧早產(chǎn)兒的機(jī)會(huì)，耐心解答父母提出的有關(guān)問(wèn)題，講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。向家長(zhǎng)闡明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護(hù)理措施的重要性及注意事項(xiàng)。建