小兒腹瀉、液體療法

小兒腹瀉、液體療法第一頁，共37頁。目的與要求第二頁，共37頁。？小兒腹瀉第三頁，共37頁。腹瀉的定義第四頁，共37頁。病例一男孩，10月，因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2014年11月15日入院入院查體：T39.5℃，R35次/分，P128次/分，體重10kg，精神差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性差，皮膚發(fā)花，心肺未見異常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢涼。血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，N52%便常規(guī)：黃稀便血生化：HCO312mmol/L，血鈉127.6mmol/L？◆脫水程度判斷？◆脫水性質(zhì)判斷？第五頁，共37頁。病例一病史特點(diǎn)第六頁，共37頁。脫水的癥狀與體征第七頁，共37頁。觀察項(xiàng)目失水量心率血壓皮膚灌注皮膚彈性前囟黏膜眼淚呼吸尿量輕度脫水<50ml/kg正常正常正常正常正常濕潤有正常正常中度脫水50-100ml/kg增快直立性低血壓正常輕度降低輕度凹陷干燥有或無深，也可快少尿重度脫水>100ml/kg增快低血壓減少，出現(xiàn)花紋降低凹陷非常干燥無深和快無尿或嚴(yán)重少尿脫水程度判斷第八頁，共37頁。脫水性質(zhì)判斷第九頁，共37頁。酸中毒程度第十頁，共37頁。病例一第十一頁，共37頁。病例二男孩，4歲，因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2010年7月11日入院體重16kg，體溫39.5℃，血壓50/30mmHg，精神極差，嗜睡，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，眼窩明顯凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇櫻紅，呼吸深快，45次/分，雙肺呼吸音清，心率144次/分，律齊，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減少，四肢厥冷，雙膝反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞20.5×109/L，N89%，L11%大便常規(guī)：WBC10-15/HP，RBC5/HP問◆進(jìn)一步檢查？◆診斷與鑒別診斷？◆低鉀血癥表現(xiàn)？第十二頁，共37頁。病例二第十三頁，共37頁。進(jìn)一步檢查檢查結(jié)果病例二第十四頁，共37頁。診斷鑒別診斷病例二第十五頁，共37頁。低鉀血癥第十六頁，共37頁。病例三女孩，2歲，因“發(fā)熱、腹瀉1天”于2014年11月20日入院，入院前1天開始發(fā)熱，體溫最高38.5℃，無寒戰(zhàn)及驚厥，腹瀉10余次/日，為蛋花湯樣便，無粘液膿血，無嘔吐，無咳嗽及流涕，未予治療。發(fā)病來精神食欲差，尿稍減少，否認(rèn)不潔飲食史。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮膚彈性可，四肢末梢暖，眼窩略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜濕潤，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，全腹無觸痛，肝肋下0.5cm，腸鳴音8次/分，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞5.4×109/L，N48%便常規(guī)：正常，輪狀病毒抗原（+）血Na+：140.1mmol/L、K+：3.6mmol/L、HCO3-：17.7mmol/L問題◆初步診斷◆治療方案第十七頁，共37頁。病例三第十八頁，共37頁。治療第十九頁，共37頁。電解質(zhì)液非電解質(zhì)液液體療法第二十頁，共37頁。常見溶液配置液體療法第二十一頁，共37頁。常見溶液成分與臨床應(yīng)用液體療法第二十二頁，共37頁。

累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液=補(bǔ)液總量輕度脫水5010~3060~80中度脫水50~10010~3060~80重度脫水100~12010~3060~8090~120120~150150~180液體療法第一個24小時補(bǔ)液總量？問第二十三頁，共37頁。：

口服

靜脈液體療法液體療法的途徑？問第二十四頁，共37頁。液體療法第二十五頁，共37頁。液體療法三個病例中哪個患兒適用口服補(bǔ)液？怎么補(bǔ)？？第二十六頁，共37頁。液體療法請計(jì)算病例1第一個24小時補(bǔ)液方案問BW=10kg累積損失量=10x（100-120ml）=1000-1200ml（取1000ml）第二十七頁，共37頁。液體療法請計(jì)算病例2第一個24小時補(bǔ)液方案問BW=16kg累積損失量=16x（100-120ml）=1600-1920ml（取1600ml）第二十八頁，共37頁。如何糾正酸中毒？？液體療法第二十九頁，共37頁。如何補(bǔ)鉀？？液體療法第三十頁，共37頁。第三十一頁，共37頁。第三十二頁，共37頁。小兒腹瀉是兒科常見病，易合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.液體療法的目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3.只有正確判斷脫水程度及性質(zhì)，才能正確計(jì)算輸液總量、正確選擇輸入液體種類及輸液速度小結(jié)小結(jié)第三十三頁，共37頁。思考題小兒輕型腹瀉與重型腹瀉如何鑒別？

2、對于腹瀉病兒，在交班記錄上，你要著重描述什么癥狀和體征及注意事項(xiàng)。3、如何觀察補(bǔ)液效果。第三十四頁，共37頁。參考書目王衛(wèi)平主編.衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒科學(xué)》第8版.