痛風(fēng)的用藥及飲食注意

關(guān)于痛風(fēng)的用藥及飲食注意第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：１．血尿酸增高。男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。２．突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。３．關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢驗(yàn)有尿酸鈉結(jié)晶。４．痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。５．受累關(guān)節(jié)Ｘ線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應(yīng)。以上１、２項(xiàng)或加３、４、５項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診。

第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的治療11、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三天。2、飲食控制（1）低嘌呤100-150mg/d以下飲食：含嘌呤高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰臟８２５，其次鳳尾魚(yú)：３６３，沙丁魚(yú)：２９５，肉汁：１６０－４００第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的治療21、秋水仙堿：（1）作用：減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子。（2）用法：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，口服，至癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副反應(yīng)時(shí)停藥，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，維持。慢性關(guān)節(jié)炎以每日0.5-1mg維持量，口服。第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的治療3２、非甾體類（NSＡIDs）止痛藥：應(yīng)選擇能降低血尿酸水平的NSＡIDs類藥，如保泰松、消炎痛、惡丙嗪（如諾松、奧克清）。３．激素：病情嚴(yán)重，而上述兩類藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用激素，30mg/d，分次口服。第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的治療4排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸的排泄，適應(yīng)于腎功尚好者、血尿酸高、無(wú)結(jié)石、２４小時(shí)尿尿酸小于800mg。（１）苯溴馬?。⒓永桑海葱r(shí)開(kāi)始起效，比別嘌醇快２－３倍。對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)影響；不干擾體內(nèi)核酸代謝及蛋白質(zhì)合成；對(duì)抗噻嗪類利尿藥致高尿酸血癥，不影響其利尿作用。５０mg，１／日。（２）丙黃舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日維持。第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的治療5抑制尿酸合成藥：別嘌醇。適用于血尿酸增高、腎功不全、痛風(fēng)腎病、腎石、２４小時(shí)尿尿酸高于８００mg／常規(guī)飲食、痛風(fēng)石沉積。１００mg/d，每周增加１００mg。輕癥２００－３００mg/d，中重癥４００－６００mg/d，最大劑量小于８００mg/d。也可３００mg/d,日服１次（飯后）。近有觀點(diǎn)認(rèn)為睡前服療效更顯著。一般大于３００mg/d，應(yīng)分次服用，但在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)慎用。副作用發(fā)熱、過(guò)敏、骨髓抑制、肝腎損害等。約有2%患者可發(fā)生皮疹，0.4%患者可發(fā)生嚴(yán)重的特異性反應(yīng)—?jiǎng)e嘌醇超敏綜合征，可致剝脫性皮炎、肝衰竭、肝性腦病而死亡。第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的飲食

一、痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。飲食指導(dǎo):

第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、制定膳食治療卡

限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對(duì)于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：

第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食物的嘌呤含量

第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如肝、腎、心、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚(yú)，鯖魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、蠔、沙丁魚(yú)等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。

第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食物的嘌呤含量

第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、急性期與緩解期膳食的選擇

急性期：應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過(guò)多攝入?？蛇x用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，以精白面，米為熱量的主要來(lái)源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過(guò)1g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2d選用第3類食品，5d選用第2類含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長(zhǎng)期堅(jiān)持。第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、鼓勵(lì)選食堿性食品

增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出，應(yīng)鼓勵(lì)病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、牛奶、柑桔、檸檬等。第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、鼓勵(lì)病人多飲水

由于尿pH6.0以下時(shí)，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000ml，使排尿量每日達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、限制飲酒適量飲用飲料

飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒，會(huì)刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對(duì)咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、注意食品烹調(diào)方法

合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動(dòng)后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好。劇烈運(yùn)動(dòng)使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，組織耗氧量增加，無(wú)氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。

第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8、痛風(fēng)的注意事項(xiàng)：緊張、過(guò)度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。

第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類食品中嘌呤的含量大多數(shù)蔬菜嘌呤含量都較少，尤其時(shí)蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜等含量較少。芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、花菜、豆角、大葉青菜等。

各類葷菜都含有一些嘌呤成分，但在數(shù)量上有差別。含量最少的是雞蛋與牛奶，其次是鱔魚(yú)、白魚(yú)、扁魚(yú)、鰱魚(yú)、河蝦、龍蝦等，含量較多的包括各類家禽及家禽肉，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鵝、兔、鴿肉、海鮮等。含量極高的有各種動(dòng)物內(nèi)臟尤其是腦、肝、腎、心、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、肉湯等。第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類食品中嘌呤的含量絕大多數(shù)水果的主要成分是水分、糖類（既碳水化合物）、維生素、纖維素及少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)，而嘌呤含量較少，故對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，水果不屬于禁忌之列。

雞蛋與牛奶市人們最熟悉的食品。雞蛋與牛奶中均含有豐富的蛋白質(zhì)，可提供人們必須的氨基酸。此外，尚含有其它多種營(yíng)養(yǎng)成分，但它們所含的嘌呤量卻較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于各類肉類、魚(yú)類、所以雞蛋與牛奶是痛風(fēng)病人最適宜的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。無(wú)論動(dòng)物油和植物油中所含的嘌呤都較少，植物油中嘌呤含量比動(dòng)物油的更少，并且植物油含有較多的不飽和脂肪酸，他們具有加速膽固醇分解和排泄的作用，因此痛風(fēng)病人以食用植物油為宜。

第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類食品中嘌呤的含量

各類飲料如蘇打水、礦泉水、雪碧、可樂(lè)等，幾乎不含嘌呤成分，因此痛風(fēng)病人可適當(dāng)選用。

茶葉中也含有少量的嘌呤成分及興奮劑咖啡堿，所以對(duì)痛風(fēng)病來(lái)說(shuō)，飲茶應(yīng)有所限制，而且不宜飲濃茶。每日水分的補(bǔ)充，仍應(yīng)以白開(kāi)水為主。白開(kāi)水不含嘌呤成分，可以大量飲用，從而使每日充足的尿量以促進(jìn)尿酸排泄。

人參中嘌呤含量及微，固對(duì)痛風(fēng)病人并非禁忌。人參有強(qiáng)心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增強(qiáng)人體免疫力。從而改善體質(zhì)。故痛風(fēng)病人可以適當(dāng)進(jìn)服。但如果有高血壓者則不宜服用。痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)暫停服用。人參中以西洋參為宜，不宜服用紅參。在服用期間不已飲茶忌食蘿卜，以免削減人參的功效。第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體育運(yùn)動(dòng)體育活動(dòng)對(duì)人體健康是十分有意的，但對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，一切劇烈的運(yùn)動(dòng)如快跑、足球、籃球等都應(yīng)禁止。大運(yùn)動(dòng)量消耗體力的項(xiàng)目如登山、長(zhǎng)跑、游泳等也不可取。較適合的運(yùn)動(dòng)有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。

第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的健康食譜：

1、低嘌呤食物可以放心食用：

（1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。

（2）奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋等。

（3）葷食：蛋類以及豬、雞鴨血等。

（4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬于低嘌呤食物。

（5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。

（6）飲料：礦泉水、蘇打水、可樂(lè)、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。

（7）其他：醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動(dòng)物瓊脂、及調(diào)味品。

第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的健康食譜：2、中等嘌呤食物限量：（1）豆類極其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。

（2）肉類：家禽、家畜肉。

（3）水產(chǎn)類：草魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、比目魚(yú)、鱸魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔于、香螺、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅。

（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。

（5）油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人的健康食譜：3、高嘌呤食物應(yīng)禁忌：

（1）豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。

（2）肉類：家禽及家畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等內(nèi)臟、肉脯、濃肉汁、肉陷等。(3）水產(chǎn)類：魚(yú)類（雨皮、魚(yú)卵、魚(yú)干以及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等海魚(yú)）、貝殼類、蝦類、海參。

（4）其他：各類酒及啤酒

第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)病人注意事項(xiàng)4、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。

5、急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高。

6、定期復(fù)查血尿酸，定時(shí)足量服藥。

第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、運(yùn)動(dòng)與痛風(fēng)體育活動(dòng)對(duì)人體健康是十分有意的，但對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，一切劇烈的運(yùn)動(dòng)如快跑、足球、籃球等都應(yīng)禁止。大運(yùn)動(dòng)量消耗體力的項(xiàng)目如登山、長(zhǎng)跑、游泳等也不可取。較適合的運(yùn)動(dòng)有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。

在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高