0～6歲兒童健康管理（公共衛(wèi)生部分）

第四節(jié)0～6歲兒童健康管理主講人：劉曉穎（一）兒童體格生長發(fā)育的指標二、兒童生長發(fā)育指標及評價◆常用的指標有體重、身高（長）、坐高、頭圍等◆為各系統(tǒng)、器官、體液的總重量◆是最易獲得的反應(yīng)兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標◆兒科臨床中多用體重計算給藥量和靜脈輸液量1.體重生理性體重下降：◆生后1周內(nèi)因奶量攝入不足、水分丟失、胎糞排出等可出現(xiàn)生理性體重下降◆生后第3～4天降至最低點◆下降范圍3%～9%◆7～10天恢復到出生時的體重年齡體重（kg）年齡體重（kg）出生3.251～6歲年齡（歲）×2+83～12月齡（月齡+9）/27～12歲[年齡（歲）×7-5]/2不同年齡兒童體重估算公式體重稱量：◆早晨空腹排完大小便，或進食前，或進食后2小時稱量◆稱量前校正體重秤至零點◆年齡越小要求讀數(shù)越精確◆新生兒、小嬰兒用嬰兒盤秤稱量，較大嬰兒、兒童用兒童磅秤稱量◆指頭部、軀干、下肢長度的總和2.身高（長）嬰兒期、青春期：兩個生長高峰期出生時平均身長：50cm1歲平均身長：75cm生后第一年增長最快平均增長25cm2歲～青春期前穩(wěn)步增長，平均每年增長6～7cm2歲平均身長：87cm不同年齡兒童身高（長）估算公式年齡身高（長）（cm）年齡身高（長）（cm）出生50

1歲752～6歲年齡（歲）×7+752歲877～10歲年齡（歲）×6+80身高（長）測量◆是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度

代表頭和脊柱的生長3.坐高（頂臀長）頂臀長的測量坐高的測量◆自眉弓上緣、經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度◆反映顱骨生長與腦的發(fā)育4.頭圍年齡頭圍（cm）出生33～341歲462歲485歲504.頭圍頭圍測量在2歲前最有價值頭圍較?。耗X發(fā)育不良，小頭畸形…頭圍過大：腦積水，腦腫瘤…◆操作者站在被測量者前面或右側(cè)◆軟尺0點固定在右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)、左側(cè)眉弓上緣，與0點重合◆讀數(shù)精確至0.1cm◆軟尺緊貼皮膚，不可過緊或過松4.頭圍（二）體格生長的評價◆兒童體格生長的評價包括生長水平、生長速度和勻稱度◆目前體格生長常用的評價方法有均值離差法、百分位數(shù)法、等級評價法、曲線圖法等1.生長水平◆將某一年齡點所獲得的某一項體格生長指標測量值（橫斷面測量）與生長指標或參照值比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平◆單項體格生長指標，如體重、身高（長）、頭圍等均可進行生長水平評價（二）體格生長的評價2.生長速度

是對某一項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值即為該兒童該項體格生長指標的生長速度◆以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體格檢查是評價生長速度的關(guān)鍵◆這種動態(tài)縱向觀察個體兒童生長規(guī)律的方法可發(fā)現(xiàn)每個兒童有自己穩(wěn)定的生長軌道，體現(xiàn)個體差異◆生長速度的評價較生長水平更能真實反映兒童的生長狀況（二）體格生長的評價3.勻稱度

是對體格生長指標之間關(guān)系的評價（1）體型勻稱度：◆常用的指標有身高的體重（W/H）以及年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI/年齡）◆身高的體重是判斷2歲以內(nèi)兒童營養(yǎng)不良和超重肥胖最常用的指標之一◆年齡的體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重（kg）/身高(m)2，間接反映體型和身材的勻稱度。兒童的BMI隨年齡而變化，需要參照不同年齡和性別的BMI指標（2）身材勻稱◆以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢生長狀況◆任何影響下肢生長的疾病可使坐高（頂臀長）與身高（長）的比例停留在幼年狀態(tài)，如甲狀腺功能減退、軟骨發(fā)育不良等（二）體格生長的評價4.評價方法體格生長評價多應(yīng)用均值離差法和百分位數(shù)法均值離差法計算較簡單，百分位數(shù)法計算較復雜，但精確（二）體格生長的評價利用均值加減標準差或百位數(shù)進行等級劃分，五等級劃分方法，見表等級均值離差法百分位數(shù)法上＞均值＋2SD＞P97中上均值＋(1SD～2SD)P75～P97中均值±1SDP25～P75中下均值－(1SD～2SD)P3～P25下＜均值－2SD＜P3◆生長曲線圖是兒科臨床中使用最為廣泛的體格生長評價工具；比表格更為方便、直觀，不僅可以判斷生長水平、生長趨勢，還能算出生長速度0～72月齡兒童生長曲線圖（三）兒童意外傷害▲意外傷害是5歲以下兒童死亡的首位原因；如窒息與異物吸入、溺水等1.窒息與異物吸入◆較小嬰兒的床鋪上移去多余的枕頭、被褥，避免睡覺時哺乳，喂奶后嬰兒右側(cè)臥位約30m