消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-肝硬化

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理——肝硬化第一頁(yè)，共16頁(yè)。授課題目《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》人衛(wèi)版尤黎明主編《內(nèi)科護(hù)理》人衛(wèi)版范秀珍主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人衛(wèi)版陳灝珠著《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》人衛(wèi)版吳瑛主編4123消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理——肝硬化第二頁(yè)，共16頁(yè)。教學(xué)目的知識(shí)：1.掌握此病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療及護(hù)理。2.熟悉本病的輔助檢查。技能：運(yùn)用病案實(shí)例加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。情感：認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)本病治療的意義第三頁(yè)，共16頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容：一二三四教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查及治療肝硬化的護(hù)理措施及健康教育。重點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥、護(hù)理措施。難點(diǎn)：肝硬化的治療。肝硬化的定義病因和分類第四頁(yè)，共16頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理—肝硬化

Nursingcareofpatientswithdigestivesystemdiseases——cirrhosisofliver案例引入：男，46歲，以嘔血，黑便6小時(shí)之主訴急診入院。6小時(shí)前晚餐后突然嘔血2次，量約800ml，暗紅色，即之解黑便3次，量約600ml，伴頭昏，出汗。查體：P140次/分BP10/8Kpa,神志清，貧血貌，皮膚，鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無(wú)異常，腹軟，劍下壓之不適，肝脾未及，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/l,白細(xì)胞3.2×10/L，血小板30×10/L,大便隱血試驗(yàn)+++。既往有乙肝病史。第五頁(yè)，共16頁(yè)。三.臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏3-10年，少數(shù)因大片肝壞死者，3-6個(gè)月便發(fā)展為肝硬化。

臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期（一）代償期（二）失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。早期癥狀輕，缺乏特異性。食欲減退出現(xiàn)早，且突出，可伴有腹脹不適，惡心，上腹隱痛，輕微腹瀉等；患者營(yíng)養(yǎng)狀況一般，肝輕度腫大。質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕度腫大。肝功能檢查正?；蜉p度異常第六頁(yè)，共16頁(yè)。概念：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。

病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為肝硬化。慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒，每天攝入乙醇80g達(dá)10年以上者。

藥物或化學(xué)作用遺傳和代謝性疾病

膽汁淤積、循環(huán)障礙

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂

血吸蟲病、病因不明病因第七頁(yè)，共16頁(yè)。主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)代償期腹水形成的原因肝功能減退的臨床表現(xiàn)

a：全身癥狀：消瘦乏力，肝病面容b：消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振，惡心嘔吐c：出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向。d：內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多，雌激素減少。門脈高壓癥a:脾腫大、脾功能亢進(jìn)b:側(cè)支循環(huán)的建立和開放1：食管下段和胃底靜脈曲張2：腹壁靜脈曲張3：痔核形成c:腹水：是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。A:門靜脈壓力增高B:低清蛋白血癥C:肝淋巴液生成過多

D:抗利尿激素分泌過多

E:繼發(fā)性醛固醇增多G:腎臟原因失代償期第八頁(yè)，共16頁(yè)。1、上消化道出血5347、肝肺綜合征是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂原發(fā)性肝癌為本病最常見的并發(fā)癥功能性腎衰竭又稱肝腎綜合征6、感染2、肝性腦病并發(fā)癥四并發(fā)癥：第九頁(yè)，共16頁(yè)。五、治療：一般治療肝功能代償期，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合。失代償期或者應(yīng)以臥床休息為主。應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收，一般以高熱量、維生素豐富而可口的食物為宜。失代償期應(yīng)加支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進(jìn)食少或不能進(jìn)食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌酐、胰島素等，應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀鹽的補(bǔ)充。1、休息藥物治療腹水的治療目前無(wú)特效藥，不宜濫用藥物。詳細(xì)如下：2、飲食3、支持療法第十頁(yè)，共16頁(yè)。腹水的治療o(wú)ne增加水鈉的排出腹腔穿刺放液及腹水濃縮回收增加水鈉的排出:a:利尿劑：利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。每日不宜超過300g，或每周體重減少不超過2Kg左右。b:導(dǎo)瀉：利尿劑治療效果不佳時(shí)，可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水分，一般無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)。twothreefour限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量約1000ml左右。鈉應(yīng)限制在每日10-20mmol（相當(dāng)于氯化鈉0.6-1.2g）提高血漿膠體滲透壓第十一頁(yè)，共16頁(yè)。（二）體液過多15432大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使負(fù)壓突然劇增的因素切實(shí)控制鈉和水的攝入量。.臥床休息，盡量取平臥位，大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降。腹腔穿刺放腹水的護(hù)理觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。六.護(hù)理診斷和護(hù)理措施：（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食限制鈉水的攝入避免損傷曲張的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)4321第十三頁(yè)，共16頁(yè)。小結(jié)：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代償期主要以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹痛及腹瀉等；失代償期主要為食欲減退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立和開放及腹水為主要臨床表現(xiàn)；并有消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征等并發(fā)癥。應(yīng)注意腹水的治療和飲食的指導(dǎo)