plio骨折首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科22

（優(yōu)選）plio骨折首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科ppt目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)脛骨下端解剖特點(diǎn)皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運(yùn)差目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)資料與方法目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)一般資料97年—2000年共17例Pilon骨折性別：男10例，女7例年齡：23歲—66歲（39.5歲）大于60歲3例傷因：高處墜落及車禍12例目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)分類（Ruedi&allg?wer）Ⅰ型11例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)方法目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)要點(diǎn)Ⅰ型：遠(yuǎn)折端交叉穿針，近折段一根半 針與一根全針，非超關(guān)節(jié)固定。Ⅱ型：跟骨穿針后復(fù)位，再按Ⅰ型方式 穿針并形成超關(guān)節(jié)固定。（圖）目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)Ⅲ型骨折：穿針及固定方式同Ⅱ型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)注意點(diǎn)勿損傷神經(jīng)血管，勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角及時(shí)調(diào)整。超關(guān)節(jié)部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可適當(dāng)延長固定時(shí)間1—2周）。目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)結(jié)果15例獲平均23個(gè)月隨訪。骨折愈合時(shí)間18周（12—28周）。針道分泌物及淺表感染5例。無畸形愈合，無肢體短縮，無骨折不愈合。目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)評定標(biāo)準(zhǔn)主觀感覺客觀檢查X線檢查目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)優(yōu)無痛，步態(tài)正常。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75%。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5°。目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)良行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的50%—70%。關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，成角5°—10°目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)差疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10°，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)本組17例，隨訪15例優(yōu)12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例）良2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例）差1例（Ⅲ型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)討論目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)Pilon骨

折

外

固

定

術(shù)

的

可

行

性

（Pilon骨折占脛骨骨折5%—7%）1911年Destot喻為“Pestle”(搗碎骨折）1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折）1997年Ruedi&Allg?wer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為Ⅲ類1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進(jìn)一步分為Ⅳ型、Ⅴ型目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)無論怎樣分型，其特點(diǎn)為作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)治療焦點(diǎn)復(fù)位關(guān)節(jié)面有效維持骨折復(fù)位早期關(guān)節(jié)活動(dòng)目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)石膏托外固定難于滿足復(fù)位、固定及早期活動(dòng)要求難于維持肢體長度難于處理傷口問題目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)固定術(shù)“AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報(bào)告優(yōu)良率大于80%）缺點(diǎn) 1.進(jìn)一步剝離軟組織 2.傷口閉合困難或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)外固定架固定術(shù)創(chuàng)傷小、局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡單、靈活適合于各級醫(yī)院應(yīng)用目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)Pilon

骨

外

固

定

的

優(yōu)

點(diǎn)可利用肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織進(jìn)行牽伸復(fù)位（韌帶復(fù)位術(shù)）術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超關(guān)節(jié)固定，能早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)Ⅲ型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng)外固定連接桿可增減，能改變其固定強(qiáng)度獨(dú)特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)Pilon

骨

折

治

療

方

式

選

擇石膏托外固定雖有缺點(diǎn)，但可用于不適合于手術(shù)者骨牽引術(shù)對軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其“AO”技術(shù)是有效的治療手段，但對于軟組織損傷嚴(yán)重或PilonⅢ型骨折有一定難度目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)外固定術(shù)適合于無外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折，但對糖尿病患者應(yīng)慎要。且術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及針道管理早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不是一種積極