上海交大外科學外科內(nèi)鏡詳解演示文稿

上海交大外科學外科內(nèi)鏡詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點優(yōu)選上海交大外科學外科內(nèi)鏡目前二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的應用范圍(AreaofEndoscopyApplication)消化系統(tǒng)（gastrointestinalsystem）呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem）泌尿、生殖系統(tǒng)（urinarysystem）神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）循環(huán)系統(tǒng)（cardiovascularsystem）運動系統(tǒng)（musculoskeletalsystem）

目前三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點一、消化系統(tǒng)內(nèi)鏡的發(fā)展過程

目前四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點硬管式內(nèi)鏡階段1805年（德國）直腸鏡1826年（法國）硬式食管鏡1868年（德國）受吞劍的啟發(fā)硬管式胃鏡

目前五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點半可屈式內(nèi)鏡階段1932年，德國學者Schindler與Wolf研制成半可屈式胃鏡（第一個里程碑）。其特點是遠段可屈，在胃內(nèi)有一定范圍的彎曲，使術者能較清晰地觀察到胃粘膜圖像。目前六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點纖維內(nèi)鏡階段1957年，美國Hirshowitz發(fā)明了光導纖維胃、十二指腸鏡。（第二個里程碑）1963年，Overhoet研制出纖維結(jié)腸鏡并用于臨床。目前七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點電子內(nèi)鏡階段1983年，美國WelchAllyn公司研制成第一臺電子內(nèi)鏡。

（第三個里程碑）目前八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點超聲內(nèi)鏡階段1980年，Dimagno及Green首先將超聲內(nèi)鏡應用于消化系疾病診斷。目前九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點

十二指腸降段乳頭球部胃竇

胃體鉤突胰頭胰頭胰體胰尾EUS目前十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點膠囊內(nèi)鏡

Capsuleendoscopy目前十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點二、消化系統(tǒng)內(nèi)鏡的基本結(jié)構

目前十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點電子內(nèi)鏡系統(tǒng)（一）

目前十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點電子內(nèi)鏡系統(tǒng)（二）

目前十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點附件

活檢鉗細胞刷造影導管目前十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點三、消化道內(nèi)鏡檢查技術

目前十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點適應證

內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡治療息肉摘除、內(nèi)鏡下止血、異物取出、食管靜脈曲張?zhí)自g或硬化劑注射、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊復位、消化道狹窄的擴張及支架放置等。療效觀察及隨訪腫瘤高危地區(qū)普查

目前十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點絕對禁忌證嚴重心肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查者。休克、消化道穿孔等危重患者。不合作者及精神病患者?？谇?、咽喉、食管、腸道等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。明顯的胸主動脈瘤及腦卒中患者。目前二十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點相對禁忌證心肺功能不全。消化道出血患者，血壓未穩(wěn)定。有出血傾向，血色素低于50g/L者。高度脊柱畸形，巨大食管或十二指腸憩室。

目前二十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點四、消化道內(nèi)鏡治療技術

目前二十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前二十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前三十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

曲張靜脈旁+靜脈內(nèi)注射法曲張靜脈內(nèi)注射法目前三十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前三十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡的操作

目前三十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點膽道鏡十二指腸鏡ERCP（逆行胰膽管造影術）EST（經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術）ERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術）ERPD（經(jīng)內(nèi)鏡胰管引流術）ENPD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻胰管引流術）IDUS（胰膽管內(nèi)鏡超聲）EUS（內(nèi)鏡超聲）膽胰疾病內(nèi)鏡診治技術目前三十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點術中膽道鏡術后膽道鏡膽道鏡技術

直視膽管內(nèi)真實面貌目前三十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點預防膽道術后殘留結(jié)石治療膽道殘留結(jié)石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石內(nèi)鏡保膽取石術，挑戰(zhàn)膽囊切除理論膽道鏡技術目前三十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點不能否定外科手術的作用短、直、粗的T管竇道兩者互為補充膽道鏡技術與外科手術目前三十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十二指腸鏡技術確診壺腹部癌的唯一方法目前三十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十二指腸鏡技術胰頭癌浸潤至十二指腸誤診為潰瘍，抗酸治療無效目前三十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十二指腸鏡技術結(jié)石嵌頓自然排石目前四十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點十二指腸鏡技術十二指腸憩室目前四十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術Endoscopicretrogradecholangiopancreatography1968年美國McCune首次報道1978年國內(nèi)陳敏章首次報道目前四十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP目前四十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP目前四十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP目前四十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCPercp目前四十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCPercp目前四十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP目前四十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點基礎ERCP目前四十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥或寄生蟲梗阻性黃疸原因不明者膽囊切除或膽管手術后癥狀復發(fā)者疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期疑有乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎疑有膽管或胰腺先天性畸形及膽胰匯合部異常者疑有胰腺損傷、醫(yī)源性膽管損傷原因不明的上腹痛疑有膽胰疾病者急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、胰腺囊腫以往是ERCP的禁忌證，目前已認為不是禁忌證，需及早內(nèi)鏡治療疑有膽胰疾病者均為ERCP的適應證目前五十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點確診膽管結(jié)石的最佳方法早期診斷膽管癌優(yōu)于B超、CT診斷阻黃的性質(zhì)、范圍和部位SOD的病因診斷診斷性ERCP目前五十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法獲取胰液細胞學刷檢、基因診斷診斷胰腺分裂癥的唯一方法診斷性ERCP目前五十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前五十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP目前六十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP膽總管十二指腸瘺目前六十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP胃大部切除術（畢II式）后目前六十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP、MRCP、PTC胰頭癌目前六十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點MRCP&診斷性ERCP膽囊癌目前六十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點MRCP&診斷性ERCP肝門部膽管癌目前六十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點診斷性ERCP&MRCP

Mirizzi綜合征目前六十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST----內(nèi)鏡外科的先河1970年德國Soehendra目前六十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST術后出血，噴撒1：20000腎上腺素目前六十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST術后四周EST術中目前六十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST+網(wǎng)籃取石術目前七十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST+氣囊取石術目前七十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCPEST+氣囊取石術目前七十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點經(jīng)內(nèi)鏡機械碎石取石術目前七十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點經(jīng)內(nèi)鏡機械碎石取石術目前七十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡下ESWL碎石術左肝管結(jié)石（取石網(wǎng)籃、氣囊、導絲均不能穿過）目前七十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP急性化膿性膽管炎內(nèi)鏡治療目前七十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP膽道梗阻的內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡膽道塑料內(nèi)支架放置術目前七十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點膽管癌的內(nèi)鏡治療ERBD目前七十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP惡性膽道梗阻內(nèi)鏡治療膽道金屬內(nèi)鏡內(nèi)支架放置術目前七十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP膽道金屬內(nèi)鏡內(nèi)支架放置術目前八十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP惡性膽道梗阻內(nèi)鏡治療膽道金屬內(nèi)鏡內(nèi)支架放置術目前八十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點治療性ERCP惡性膽道梗阻內(nèi)鏡治療Stentinstent目前八十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點醫(yī)源性膽管損傷的內(nèi)鏡治療目前八十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點胰腺分裂癥的內(nèi)鏡診治目前八十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點胰腺分裂癥的內(nèi)鏡診治目前八十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點胰腺分裂癥的內(nèi)鏡診治目前八十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點胰管結(jié)石的內(nèi)鏡治療目前八十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡乳頭開窗術---針形切開刀應用Pre-cut目前八十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點內(nèi)鏡乳頭開窗術---針形切開刀應用Pre-cut目前八十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療目前九十頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療2000年1月至2000年12月共收治115例急性膽源性胰腺炎患者內(nèi)鏡治療41例保守或外科急診手術74例其他的急性胰腺炎治療措施均相同

目前九十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點臨床資料和方法

內(nèi)鏡組保守或手術組n4174性別（男/女）15/2627/47年齡（歲）55.7057.40Ranson評分1.821.75APACHEII7.106.12

目前九十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點臨床資料和方法起病后12至72小時相對固定、有一定內(nèi)鏡操作經(jīng)驗膽管插管，避免胰管反復顯影，控制造影劑注入的速度和壓力常規(guī)行ERCP、EST、網(wǎng)籃取石和鼻膽管引流術目前九十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點目前九十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點觀察指標住院費用住院天數(shù)胰腺炎相關并發(fā)癥的發(fā)生率

休克DICARDS腎衰肝衰腦病胰腺膿腫胃瘺小腸瘺結(jié)腸瘺膽瘺胰瘺出血假性囊腫死亡率目前九十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點結(jié)果內(nèi)鏡治療組膽管插管成功率92.7%(38/41)未發(fā)生內(nèi)鏡操作相關的并發(fā)癥ERCP+EST+網(wǎng)籃取石+ENBD23例ERCP+EST+ENBD10例ERCP+ENBD5例目前九十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點結(jié)果目前九十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點結(jié)果目前九十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點關于內(nèi)鏡操作病情危重、全身情況差、煩躁不安甚至昏迷腸粘膜充血水腫、腸管痙攣、乳頭尋找困難要求盡快完成尋找乳頭、插管、切開、取石、置管使用帶導絲切開刀同步造影和切開常規(guī)放置鼻膽管引流膽汁目前九十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于二十點

ERCP、EST可在微創(chuàng)下解除AGP的