MR在部分神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用王麗娟

王麗娟MRI在部分常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用目前一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦血管病感染性病變腦白質(zhì)病先天畸形目前二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)MRI中的信號(hào)：T1WI高信號(hào)：脂肪，出血，蛋白成分高等T1WI低信號(hào)：氣體，腦脊液，鈣化，纖維等T2WI高信號(hào)：脂肪，水，腦脊液，水腫，出血等T2WI低信號(hào)：氣體，骨質(zhì)，含鐵沉積，鈣化，肌肉等目前三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)Infarction(梗塞）分期一：超急性期（0-6h）急性期（6-72h）亞急性期（72h-10d）慢性期（>10d）分期二：超急性期（0-6h）急性期（6-24h）亞急性期（2-7d）穩(wěn)定期（8-14d）慢性期（>15d）目前四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)超急性期T1WI、T2WI及FLAIR陰性，DWI呈高信號(hào)，PWI呈低灌注區(qū)。

目前五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)急性期T1WI：灰白質(zhì)界面消失腦回腫脹、腦溝閉塞

呈低信號(hào)T2WI：高信號(hào)FLAIR、DWI：高信號(hào)增強(qiáng)后可見腦膜增強(qiáng)目前六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T2WIT1WI目前七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIDWI目前八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIFLAIR目前九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)亞急性期T1WI：低信號(hào)T2WI：高信號(hào)占位效應(yīng)、水腫、出血FLAIR：高信號(hào)DWI信號(hào)呈下降趨勢(shì)增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化

目前十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIFLAIR左側(cè)肢體無力目前十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例，增強(qiáng)掃描目前十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)慢性期病情較輕者，逐漸恢復(fù)嚴(yán)重者出現(xiàn)腦軟化腦溝、腦室增大陳舊性出血繼發(fā)（Wallerian）變性目前十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐2天目前十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)1周后目前十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)9個(gè)月后目前十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIT1WI左側(cè)偏癱治療后目前十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)右側(cè)偏癱5月目前二十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)

為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。好發(fā)部位為底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干和小腦。腔隙灶直徑5~15mm，＞10mm稱巨腔隙，最大可達(dá)20-35mm。嚴(yán)重者可發(fā)展為腔隙狀態(tài)。腔隙性梗塞目前二十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIFLAIR腔隙性梗塞目前二十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIFLAIR目前二十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WI目前二十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例目前二十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)出血性梗死又稱梗死后出血。阻塞的血管再通，而血管壁由于缺血性壞死，致血液溢出。CT、MRI上表現(xiàn)為梗塞灶內(nèi)斑片狀出血。MRI對(duì)出血性梗塞較CT敏感。目前三十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIDWI右側(cè)偏癱治療后目前三十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦內(nèi)血腫超急性期:24小時(shí)以內(nèi)急性期:2-7天亞急性期:8-30天慢性期：慢性期指出血后1月至2月末超急性期:24小時(shí)以內(nèi)急性期:24h-2天亞急性早期:3-6天亞急性晚期：1-2W慢性早期：3w-30d慢性期晚期：>30d目前三十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦內(nèi)血腫超急性期:24小時(shí)以內(nèi)，完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧和血紅蛋白（HBO2）組成，HBO2是抗磁性物質(zhì)，延長(zhǎng)T2。MR：T1WI和T2WI均呈等或略高信號(hào)，但T2WI信號(hào)可不均勻。

病灶周圍腦組織有輕至中度水腫。目前三十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦內(nèi)血腫急性期:2-7天，DHB（脫氧血紅蛋白），因在紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻而產(chǎn)生T2縮短效應(yīng).MR：T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，以血腫中心最明顯。

周圍腦水腫明顯。目前三十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦內(nèi)血腫亞急性期:8-30天，因?yàn)镈HB先在血腫周邊部演化為MHB（正鐵血紅蛋白），由周邊向中心部推移，MHB有PEDDPRE效應(yīng)縮短T1。MR：早期（8-15d）T1WI、T2WI均呈周邊高信號(hào)、中心低信號(hào)改變。

晚期（16-30d）含鐵血黃素開始沉積，T2WI上血腫邊緣出現(xiàn)低信號(hào)帶；由于血腫中央氧血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，部分血腫此時(shí)T1WI、T2WI均為高信號(hào)。目前三十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦內(nèi)血腫慢性期：慢性期指出血后1月至2月末，血腫由游離稀釋的MHB（正鐵血紅蛋白），組成，周圍包繞著含鐵血黃素沉積環(huán)，血腫本身在所有成像序列中均是高信號(hào)，含鐵血黃素沉積環(huán)在所有成像序列中均是低信號(hào)。殘腔期：二月末至數(shù)年目前三十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)超急性期目前三十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)急性期目前四十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)亞急性期目前四十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)左側(cè)偏麻1周目前四十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIT1WI左上肢麻木數(shù)天目前四十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦出血破入腦室目前四十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例目前四十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)慢性期目前四十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)慢性期出血目前四十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)半年后目前五十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIT2WIT1WI右側(cè)偏癱2月目前五十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)硬膜下血腫目前五十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)硬膜外血腫目前五十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)SAH目前五十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例繼發(fā)腦梗塞目前五十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)顱內(nèi)感染腦膿腫結(jié)核霉菌病病毒腦炎目前五十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦膿腫MR：急性腦炎期，病灶在T1WI上呈不規(guī)則低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；

膿腔和膿壁形成后，T1WI上膿腔和外周水腫區(qū)呈低信號(hào)，膿壁呈等信號(hào)，T2WI上膿腔和水腫區(qū)呈高信號(hào)，膿壁呈等或低信號(hào)。注射Gd-DTPA增強(qiáng)掃描膿壁呈環(huán)形強(qiáng)化，可有多房或分隔，中央為液化。目前五十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦膿腫T1WIT2WI增強(qiáng)目前五十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例T1WI增強(qiáng)增強(qiáng)目前六十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦膿腫目前六十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)化膿性腦膜炎并硬膜下積液（膿）目前六十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)化膿性腦膜炎并硬膜下積液（膿）同前病例增強(qiáng)目前六十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦結(jié)核MR：結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部明顯，腦基底池充填滲出物T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腦凸面腦膜增厚且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；基底節(jié)區(qū)常見梗死灶，有滲出粘連，多伴阻塞性腦積水。目前六十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦結(jié)核MR：結(jié)核瘤常多發(fā)，位于基底池附近和大腦皮層下，中央壞死區(qū)及外周水腫帶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)后病灶呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)及周圍水腫無強(qiáng)化。目前六十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)TB目前六十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎T1WIT2WI增強(qiáng)目前六十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)腦結(jié)核瘤T1WIT2WI增強(qiáng)目前六十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例T1WIT2WI增強(qiáng)目前六十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例T1WI增強(qiáng)增強(qiáng)目前七十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)平掃可見受累腦回、腦溝輪廓模糊，腦實(shí)質(zhì)有片狀不甚均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦溝可變窄或閉塞。增強(qiáng)掃描顯示受累腦膜呈增厚現(xiàn)狀增強(qiáng)，壞死，灶周有腦水腫及局限腦膜反應(yīng)。CNS霉菌感染的MR診斷要依賴病史，確診需要實(shí)驗(yàn)室資料。CNS霉菌性感染目前七十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)平掃可見受累腦回、腦溝輪廓模糊，腦實(shí)質(zhì)有片狀不甚均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦溝可變窄或閉塞。增強(qiáng)掃描顯示受累腦膜呈增厚現(xiàn)狀增強(qiáng)，壞死，灶周有腦水腫及局限腦膜反應(yīng)。CNS霉菌感染的MR診斷要依賴病史，確診需要實(shí)驗(yàn)室資料。CNS霉菌性感染目前七十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)MR：腦實(shí)質(zhì)、腦室腦池內(nèi)多發(fā)點(diǎn)片狀或小圓形T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影。內(nèi)見中等信號(hào)的頭節(jié)，病灶鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀線狀及小片狀T1WI、T2WI低信號(hào)灶，偶可表現(xiàn)為T1WI略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：病灶呈片狀輕中度強(qiáng)化，或僅頭節(jié)強(qiáng)化。腦囊蟲病目前七十三頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)半月前突發(fā)全身抽搐，持續(xù)3分鐘目前七十四頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)目前七十五頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)脫髓鞘疾病-多發(fā)性硬化目前七十六頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)脫髓鞘疾病-MSMR：雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)散在大小不等斑點(diǎn)狀病灶，以雙側(cè)腦室前后角周圍最常見，病灶縱軸與腦室壁多垂直，部分融合成片，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描新鮮病灶明顯強(qiáng)化，周圍有水腫帶，陳舊性病灶不強(qiáng)化，無水腫帶。多伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦溝增寬等征象。目前七十七頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)T1WIMS增強(qiáng)T2WI目前七十八頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例增強(qiáng)增強(qiáng)T1WI目前七十九頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)CTT2WIT1WIMS目前八十頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)同前病例T2WI增強(qiáng)增強(qiáng)目前八十一頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)先天畸形Chiari畸形胼胝體發(fā)育不良目前八十二頁\總數(shù)八十九頁\編于十五點(diǎn)Chiari畸形小腦扁桃體下疝畸形分4型，Ⅰ型最輕而常見，合并頸段脊髓空洞癥，腦積水，顱頸