PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用演示文稿

PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十五點PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十五點

對于重癥患者，往往存在血流動力學的障礙（如各種休克、嚴重膿毒癥、大手術(shù)等），需要對容量、心輸出量等進行監(jiān)測正確的監(jiān)測才能正確的治療

當患者出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙時

我們迫切想要知道？目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十五點心輸出量如何？心臟前負荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？病人是否需要補充液體還是減少液體？是否可以停止、縮短或避免機械通氣？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮或血管活性藥物？后負荷如何？目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十五點血流動力學監(jiān)測方法心率、血壓、尿量、皮膚彈性...有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Swan-Ganz肺動脈導管（PAC）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）經(jīng)食道超聲（TEE）PiCCO

目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十五點PiCCO技術(shù)參數(shù)能回答以下問題

心血管狀況如何？

心輸出量（CO）前負荷如何？

心舒張末期容積

(GEDV)擴容治療會增加心輸出量嗎？

每搏量變異

(SVV)心臟收縮功能如何？

左室最大收縮力指數(shù)(dpmax)

全心射血分數(shù)

(GEF)是否會發(fā)生（已經(jīng)）肺水腫？

血管外肺水（EVLW）目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十五點什么是PiCCO技術(shù)?3次熱稀釋校準經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

＝兩種技術(shù)

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分數(shù)GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmax*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理＋兩部分參數(shù)PiCCO目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十五點PiCCO連接示意圖目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十五點基本原理熱稀釋法：病人置入1根中心靜脈導管和1根股動脈導管溫度指示劑（冰鹽水）→中心靜脈→分布在胸腔各腔室→股動脈→溫度衰減曲線→各腔室容量分布

測量開始，溫度指示劑（冰鹽水）→上腔V→右A→右V→

肺A→血管外肺水→肺V→左A→左V→升主A→腹主A→股A→PICCO導管接收端

計算機將整個“熱稀釋”過程畫出“熱稀釋”曲線,并自動對該曲線波形進行分析,得出一基本參數(shù),然后結(jié)合PICCO導管測得的股動脈壓力波形,得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù),每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動脈壓、血管外肺水指數(shù)。(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjection目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十五點PiCCO技術(shù)的優(yōu)點

創(chuàng)傷小 -只需放置中心靜脈和動脈導管

-無需肺動脈導管

-可用于小兒童

初始設(shè)置時間短 -可在幾分鐘內(nèi)開始使用

動態(tài)、連續(xù)測量 -每次心臟跳動測量心輸出量、后負

荷和容量反應(yīng)性（beatbybeat）

無需胸部X線 -來確認導管位置

效費比 -比連續(xù)肺動脈導管價格便宜

-動脈PiCCO導管可以放置10天 -減少重癥監(jiān)護時間及花費

參數(shù)更明確 -即使對于沒有多少經(jīng)驗的人員而言PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解

血管外肺水 -床旁定量測量肺水腫目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十五點PiCCO各主要參數(shù)的臨床意義全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW

每搏變異量SVV脈壓變異量PPV心功能指數(shù)...CI...目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十五點全心舒張末期容積

（GEDV）舒張末時心臟4個腔室的容積之和。正常值為680-800ml/m2，它小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷過重.目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十五點胸腔內(nèi)血容量

（ITBV）

是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBVTD(ml)ITBV=1.25xGEDVITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatients

Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十五點

ITBI正常值為

850-1000ml/m2，它是反映循環(huán)血容量的有效參數(shù)，由左、右心室舒張末期容量和肺容量組成，因而與心腔充盈量密切相關(guān)。

ITBV指數(shù)可作為心臟前負荷的靈敏度指示器，是較PCWP(肺毛細血管契壓)和CVP更好的心臟前負荷指標。它小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷過重.目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十五點ExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水（EVLW）EVLW

=ExtravascularLungWaterBodycirculation監(jiān)測前負荷分辨以及量化肺水腫僅有的一個在床邊獲得肺水量化值的方法對容量過度補充有預(yù)警功能目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十五點肺水血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十五點肺水101位肺水腫病人隨機分成兩組，分別依據(jù)PCWP和EVLW的測量結(jié)果進行治療。在EVLW組的病人住ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低。22天15天9天**機械通氣天數(shù)住ICU天數(shù)n=101EVLW組PAC組EVLW組PAC組7天目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十五點每搏變異量（SVV）

呼吸周期中每搏輸出的變化判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加監(jiān)測前負荷SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmea