留取尿培養(yǎng)的注意事項

關于留取尿培養(yǎng)的注意事項第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標1、尿培養(yǎng)簡介2、正常值3、影響因素4、臨床意義5、采集指征6、采集方法第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、簡介尿培養(yǎng)是指對尿液里的細菌、真菌或結核進行培養(yǎng)。目的是找到致病菌指導治療。做尿培養(yǎng)應無菌留取尿液（應在醫(yī)護人員指導下，清洗和消毒外尿道），排除外界細菌干擾，準確地檢測尿液是否存在感染，是致病菌還是條件致病菌。

第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、正常值

正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原體檢查無臨床意義。當清潔中段尿菌數(shù)超過100000個／ml，可診斷為尿路感染。尿培養(yǎng)標本污染判斷標準:同一標本中檢出3種以上不同微生物，視為標本污染。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、影響尿培養(yǎng)準確性的因素

（１）尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過１小時，否則細菌大增，出現(xiàn)假陽性。（２）膀胱內(nèi)尿液停留時間短（不到６小時），或飲水太多，稀釋了尿中細菌，影響了結果的正確性。（３）中段尿收集不合標準，外陰消毒對尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標本，抑制了細菌生長，出現(xiàn)假陰性結果。（４）尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床意義

尿液培養(yǎng)檢查的意義：診斷尿路感染的重要指標，根據(jù)病原學特點及藥敏試驗，指導醫(yī)生準確準量地使用抗生素，有效地清除病灶第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月五、采集指征（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；（3）尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞或亞硝酸鹽陽性；（4）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（5）留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱排空功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術前。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月六、采集方法未使用抗生素之前，注意避免污染（1）清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水（膀胱內(nèi)尿液停留時間長，細菌濃度高）起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；護士幫其清潔消毒外陰后，開始排尿，將前段尿排去，取中段尿約10～20ml排到治療碗，再用注射器抽吸注入無菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)檢驗。簡單、易行，最常用很容易污染，應囑咐患者正確留取。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月核對：根據(jù)標本采集原則進行核對，并貼標簽或手寫檢驗碼于采集容器上評估：1、患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進行的治療2、患者排尿情況、3、患者心理狀態(tài)4、患者溝通、理解及合作能力告知：尿標本采集的目的和配合方法準備：1、用物：口腔包、無菌容器，酒精燈，打火機，手套，碘伏、注射器、中單、便盆。2、患者：合適、舒適體位1、嚴格無菌操作，以免污染尿液。2、采集中段尿時必須在膀胱充盈狀態(tài)下執(zhí)行。3、尿液勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結果。4、標本馬上送檢以免尿液被污染，成分被破壞而影響檢驗結果。注意保護患者隱私。操作流程及要點說明（臨床護理技術規(guī)范基礎篇）第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月女患者留中段尿培養(yǎng)法：取仰臥位，墊治療巾，戴手套，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口，囑患者自行排尿，棄去前段尿液，用手掌脫住無菌彎盤，留取中段尿液，交給護士后用注射器抽吸無菌尿液，注入無菌容器，蓋上容器蓋時，瓶蓋口及帽應在酒精燈火焰上消毒，蓋緊馬上送檢。脫手套。男患者留中段尿培養(yǎng)法;基本同女患者，注意將尿道口周圍及包皮徹底消毒后留取即可。整理：協(xié)助患者整理衣褲，取舒適體位，按醫(yī)療廢物處理條例處理用物。洗手。再查對和標本外送，記錄昏迷或尿儲留患者必要時可通過導尿術留取尿標本原則是由上向下，由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側大陰唇、兩側小陰唇、尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，每個棉球只用一次。男：順序為：陰阜、陰莖背側、陰莖腹側、陰囊。后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴格消毒尿道口、陰莖頭、在陰莖與陰囊之間墊一塊無菌紗布。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月標本容器第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌洗液第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月如何使用無菌彎盤√×第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月采集方法（2）恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”有一定的痛苦，患者難以接受主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月采集方法（3）直接導尿：按常規(guī)方法對會陰局部進行消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液可減少尿液標本污染，準確反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染不提倡使用第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月采集方法（4）留置導尿管:先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液防止混入消毒劑注意不能從尿液收集袋中采集尿液。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月標本運送及時送檢、及時檢驗，室溫下保存時間不得超過2h（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），4℃冷藏保存時間不得超過8h，但應注意冷藏保存的標本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月標本驗收1.申請單驗收：要求除患者的基本信息以外還應包括標本收集時間、收集方式、是否已使用抗生素等，申請單是否填寫完整。2.標本驗收：（1）標本標識是否與申請單相符；（2）標本容器有無溢漏、滲出，是否加蓋；（3）送檢時間是否超過規(guī)定的標本保存時間。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月小結通過學習我們要掌握留取中段尿的正確方法1、留取中段